2023学年完整公开课版休克

第十八章休克学习目标1.掌握：休克的概念、原因；休克各期微循环改变、发生机制及临床表现；休克早期微循环变化的代偿意义。2.熟悉：休克的分类；休克对机体的影响。3.了解：休克的防护原则。4.学会用现代信息技术手段，学习休克的基础知识。5.能熟练应用休克的理论知识分析休克病理过程，为临床疾病的学习打下坚实基础。2概述休克概念各种强烈刺激→有效循环血量下降→微循环障碍→组织细胞缺氧、代谢异常→重要生命器官机能、代谢障碍和组织损伤临床表现血压下降、脉搏细数、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少、神志淡漠甚至昏迷、死亡3第一节休克的原因和分类一、休克的原因失血与失液→失血失液性休克烧伤→烧伤性休克创伤→创伤性休克感染→感染性休克心脏和大血管病变→心源性休克过敏→过敏性休克强烈神经刺激→神经源性休克二、休克的分类按原因分类7类：失血失液性休克、烧伤性休克、创伤性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克和神经源性休克按始动环节分类低血容量性休克、心源性休克、血管源性休克二、休克的分类休克的原因和始动环节的联系第二节休克的发生机制及发展过程一、发生机制主要是微循环机制各种休克原因→兴奋交感-肾上腺髓质系统→激活下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统→激活肾素-血管紧张素-醛固酮等系统→微循环障碍→组织器官系统功能障碍9二、休克的发展过程休克分期：按微循环变化特点分为3期微循环痉挛（缺血缺氧）休克早期（Ⅰ期）微循环扩张（淤血缺氧）休克进展期（Ⅱ期）微循环衰竭（DIC）休克难治期（Ⅲ期）微循环的变化特点休克分期死亡（一）休克早期1.微循环变化特点：痉挛→缺血缺氧2.发生机制：交感肾上腺髓质系统兴奋←各种休克病因3.微循环血流量：少灌少流，灌〈流4.代偿反应二、休克的发展过程（一）休克早期5.临床表现二、休克的发展过程交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺↑微血管收缩（心脑以外）心脏功能↑外周阻力↑回心血量↑心输出量↑心率↑维持动脉血压腹腔内脏、肾脏缺血皮肤缺血皮肤苍白四肢湿冷尿量↓肛温↓中枢兴奋神志清楚烦躁不安汗腺分泌↑各种休克原因（二）休克进展期1.微循环变化特点：扩张→淤血缺氧2.发生机制：酸中毒3.微循环血流量：多灌少流，灌〉流二、休克的发展过程（二）休克进展期4.临床表现二、休克的发展过程微循环淤血心输出量↓神志淡漠甚至昏迷肾血流量↓脑缺血动脉血压进行性下降尿量↓↓回心血量↓皮肤紫绀花斑皮肤淤血（三）休克难治期1.微循环变化特点：麻痹扩张→微血栓形成2.发生机制：酸中毒的加重、DIC形成3.微循环血流量：不灌不流二、休克的发展过程（三）休克难治期4.临床表现二、休克的发展发生机制及过程微循环麻痹扩张回心血量↓↓心输出量↓↓BP↓↓多器官功能衰竭出血（瘀点瘀斑）昏迷死亡循环衰竭无尿严重酸中毒、局部代谢产物↑等DIC各型休克原因贫血第三节

休克时机体代谢及功能变化一、代谢紊乱1.物质代谢的变化糖酵解加强，脂肪和蛋白质分解增加，而合成代谢减弱，负氮平衡2.能量代谢障碍3.代谢性酸中毒181.细胞膜损伤细胞膜最早受损2.细胞器损伤线粒体是最先受损的细胞器3.细胞坏死休克时器官功能障碍的共同病理基础。二、细胞损伤19三、器官功能障碍1.肾功能衰竭肾是休克时最早最易受损的器官早期-功能性肾衰竭，后期-器质性肾衰竭2.肺功能衰竭表现为急性呼吸窘迫综合征（休克肺）病理变化：肺微血栓形成、肺水肿、肺萎陷和透明膜形成，临床表现：呼吸困难和进行性缺氧三、器官功能障碍3.肝功能障碍主要表现为黄疸和肝功能不全4.心功能障碍早期：由于机体代偿（心源性休克除外），心功能变化不大进展期：心功能下降5.脑功能障碍早期：无明显的脑功能障碍进展期：功能下降21三、器官功能障碍6.胃肠道功能障碍早期即有胃肠黏膜损伤，形成应激性溃疡。7.多器官功能障碍综合征（MODS）MODS多见