《失智老年人体温脉搏呼吸心率血压的测量》 全市获奖

教育部第二批1+X证书制度试点工作失智老年人照护

失智老年人

体温、脉搏、呼吸、心率、血压的测量2任务四【学习目标】一、知识目标：了解体温、脉搏、呼吸、心率、血压的重要性；掌握失智老年人测量体温、脉搏、呼吸、心率、血压的方法。二、技能目标：具备对失智老年人体温、脉搏、呼吸、心率、血压照护的能力。三、素质目标：培养照护员运用同理心与老年人进行交流和沟通；与家属沟通及与同事的配合；增强团队合作意识。【情景导入】

张奶奶，75岁，因急性脑出血导致右侧肢体偏瘫4年，口眼歪斜，伴有语言障碍，思维还算清晰。近几日，情绪低落，记忆力特别不好，记不住刚发生的事情，买东西计算不清所花的钱，后来记不住回家的路，看不明白时间，多次出现走丢的情况，诊断为血管性痴呆。家里人为了保证老年人安全将其送到养老机构，入院后老人出现慢性支气管炎急性发作，医生诊查后，要求照护员监测老年人生命体征。请思考：1.如何正确给老年人测量生命体征？

2.评价老年人的生命体征是否正常？3.如何与该老年人进行有效沟通，请分组设计小剧本，实施角色扮演。

什么是生命体征？是体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)的总称。是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。

5第一部分：体温一、体温基础知识体核温度——人体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，相对稳定，比皮肤温度高体表温度——人体皮肤温度，常受环境温度和衣着厚薄的影响，较不稳定，低于体核温度正常人体温维持相对恒定状态，通过大脑、下丘脑的体温调节中枢、神经体液的调节，使机体产热散热保持动态平衡8成人正常体温范围及平均值二、正常体温及其生理变化注意：新增方式---耳温测量，平均值37℃，正常范围36.0-37.5℃三、发热程度判断以口腔温度为例，可划分为：低热：37.3～38.0℃中等热：38.1～39.0℃高热：39.1～41.0℃超高热：41℃以上9

四、失智老年人体温过高的护理措施

1.降低温度：（1）物理降温：

体温超过39℃局部冷疗：冷毛巾、冰袋冰敷头部

体温超过39.5℃全身冷疗：温水、乙醇擦浴或大动脉冷敷（2）药物降温：通过体温调节中枢。

降温后30分钟测体温。10

2、

加强病情的观察

（1）

生命体征：按时测量每隔4h一次（体温恢复正常3d后，每日2次）（2）仔细观察老年人发热的伴随症状：有无头痛、恶心呕吐、腹痛等。记录饮水量、饮食量、尿量。（3）补充营养和水分：给予流质或半流质食物（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水(2500-3000ml)。补充高热消耗的大量水分，促进毒素和代谢产物的排出。113、促进老年人舒适（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息。（可减少能量消耗，以利于机体康复）（2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口。（保持口腔清洁，防止口腔感染）（3）皮肤护理：保持皮肤清洁及时擦干汗液，及时更换衣服、床单。（保持皮肤清洁、干燥、防止着凉，防止压疮等）（4）室温适宜，环境安静，空气流通。

12五、体温测量法

1、评估：老年人有无影响因素如：活动、进食、冷热饮、洗澡、坐浴，灌肠等。如有应休息30分钟后再测量。水银柱甩至35度以下。132、测量方式—腋温：禁忌证：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不宜使用此方法。可采用红外线测温仪或者耳温仪。

测量方法：擦干汗，体温计紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧。测量时间为10min。14六、体温计的消毒与检查

1、水银体温计消毒：先浸泡于消毒液容器内5min后取出，冲洗。用离心机甩下体温计水银（35℃以下）。再放入另一消毒液容器内浸泡30min取出；用冷开水冲洗；擦干备用。可选用的消毒液有75%乙醇溶液、1%过氧乙酸溶液、1%消毒灵等。

2、电子体温计消毒：仅消毒感温探头，使用浸泡法、熏蒸法。1516脉搏第二部分17一、什么是脉搏？在每个心动周期中，由于心脏的舒缩，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏（arterialpulse）成人安静状态下脉搏正常值为60-100次/分18二、脉搏的测量（一）脉搏测量部位：

浅表、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位。最常用的部位是：桡动脉19（二）脉搏测量方法：

协助老年人取舒适的卧位或坐位，将手腕伸展。照护员以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处。注意勿用拇指诊脉。正常脉搏测30s，乘以2即得出脉率。若脉搏异常应测１min

。

20（三）脉搏测量注意事项：1.不可用拇指诊脉。2.在老年人安静时测量。有活动时休息20-30分钟后再测量。3.有偏瘫病人应选择健侧。4.测量脉率时，注意节律、强弱等情况。2122呼吸第三部分231.正常呼吸

正常成人安静状态下呼吸频率为：

16～20次／分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。

呼吸与脉搏的比例为１:４。

男性及儿童以腹式呼吸为主。女性以胸式呼吸为主。一、正常呼吸及其生理变化24呼吸测量方法：测呼吸前如有剧烈运动、情绪激动等应休息30min后再测。将手放在老年人的诊脉部位似诊脉状，眼观老年人胸部或腹部的起伏。计数：正常呼吸测30s，乘以2。异常呼吸者应测１min。危重老年人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。计时１min。二、呼吸的测量25

有效咳嗽：是一种保护性反射，咳嗽具有清洁、保护、维持呼吸道通畅的作用。

指导要点：坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，深吸气后屏气，腹肌用力作爆破性咳嗽；胸腹部有伤口者，应按压住伤口，减轻张力。

不要：剧烈频繁的咳嗽，避免呼吸道损伤、出血、胸腹部伤口裂开、增加心脑负荷。三、教会老年人有效咳嗽26维持呼吸功能的护理措施四、老年人叩背排痰：（1）叩击手法：老年人端坐或侧卧，照护员将手固定成背隆掌空状，自下而上、由外向内利用手腕力量叩打。叩击同时鼓励患者咳嗽。（2）叩击时应注意：在肺野部叩击，避开骨骼隆突处、脊柱、乳房、心脏、衣物的拉链、纽扣。叩击力量适中、时间15~20min，宜在雾化吸入后或进餐前进行。27心率第四部分一、心率的正常值

正常人安静状态下每分钟心跳的次数，一般为60-100次/分

注意：正常情况下，“脉率=心率”，若单位时间内老年人脉率少于心率，提示脉搏短出，应立即报告医生。29血压第五部分30CompanyLogo

一、血压是怎么产生的？血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。

收缩压：左心室收缩时动脉血压上升到的最高值舒张压：心室舒张末期动脉血压下降到的最低值脉压：收缩压与舒张压之间的差距二、血压的正常值及其生理变化正常成人安静状态下的血压范围为收缩压：90～139mmHg，舒张压：60～89mmHg，脉压：30～40mmHg。换算公式：1kPa×7.5＝mmHg1mmHg×0.133＝kpa31三、异常血压的评估

1.高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

2.低血压：血压低于90／60～50mmHg称为低血压。

常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。3233四、高血压分级五、老年人高血压的护理1.加强观察指导老年人按时服药，观察药物疗效及不良反应。2.合理饮食低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素饮食。WHO推荐的每人每日6g的食盐要求3.良好生活习惯充足的睡眠，定时排便，避免冷热环境刺激。4.坚持运动步行、快走等5.控制情绪保持心情舒畅。6.健康教育按时服药，自我监测，戒烟戒酒，饮食清淡，肥胖者控制体重，适当运动。35水银血压计无液血压计电子血压计六、血压的测量㈠血压计的种类36CompanyLogo袖带加压气球

测压计压力阀门开关玻璃管、标尺水银槽（二）血压的测量方法①准备用物，检查血压计的玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压气球、橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好等。②做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。③体位：血压计的“0”点应与

肱动脉、心脏处于同一水平。站立或坐位平第四肋；卧位平腋中线。37④卷袖，露臂，掌心向上，肘部伸直。⑤打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜。⑥听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球,关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg（2.6～4kPa）。38⑦缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg

为宜。在放气的过程中要注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化，眼睛视线