呼吸机相关性肺炎的医源性危险因素及防控对策

呼吸机相关性肺炎的医源性危险因素及防控对策（VAP）201411月-201510月期间在我院行机械12020例患者发生呼吸机相关性肺炎。按照是否反复插管、机械通气时间长短、是否使用抑酸制剂、是否使用糖皮质激素、是VAPVAP7d7d以下患者，使用抑酸剂患者感染例次率高于未使用抑酸剂组，使用糖皮质激素患者感染例次率高于未使用糖皮质激素组，鼻胃管留置组患者感染例次率高于非鼻胃P<0.05。结论：在为患者使用呼吸机进行机械通气时，避免反复插管及鼻胃置管、缩短机械通气时间、减少抑酸剂及糖皮质激素的使用量，可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。【关键词】呼吸机相关性肺炎；医源性；危险因素；防控对策【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0339-02在重症患者的治疗期间，予以呼吸机进行机械通气治疗具有重要意义，可为患者争取宝贵的治疗时间，提高存活率。在机械通气过程中，呼吸机相关性肺炎是较为常见的并发症，患者表现为肺实质和呼吸道感染[1]，为患者的疾病治疗增加困难。本文为降低呼吸机相关肺炎的发生率，对我院近一年的呼吸机机械通气患者病历资料进行分析，寻找出呼吸机相关性肺炎的医源性危险因素，并提出针对性的干预措施。现将研究过程及结果做如下汇报：临床资料及方法临床资料分析201411月-201510120655522～73岁之间，平均年龄为（50.2±4.4）2535例，重症肺炎2020155例。诊断标准[2-3]：VAP患者均符合由卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》，2011年卫医管颁发的《三级综合医院评审标准实施细则》中医院感染控制质量监测指标中呼吸机相关肺炎的诊断标准。方法120例行机械通气治疗患者的病历资料进行回顾性分析，将其按照是否反复插管、机械通气时间长短、是否使用酸抑制剂、是否使用糖皮质激素、是否行VAP感染率。（3以上者）。统计学分析此次研究中所涉及的数据均采用统计学软件SPSS20.0进行整理、统计，计量资料采用均数±表示，对比结果行t检验，计数资料采用百分率表示，对比结果行χ2检验；当P<0.05时为比较差异显著，具有统计学意义；当P>0.05时为组间比较差异不显著，无统计学意义。研究结果VAP感染率对比结果反复插管患者的VAP感染例次率高于非反复插管组，机械通气7d以上患者VAP7dVAP感染例次VAPVAPP<0.05，组间对比结果具有统计学意义，详细数据见表。呼吸机相关肺炎的医源危险因素通过VAP鼻胃管留置是呼吸机相关肺炎的医源危险因素。讨论重症患者在接受呼吸机机械通气期间，如果并发呼吸机相关性肺炎，会提高其死亡率。故针对机械通气患者，实施相应的干预措施尤为必要。VAP的医源性危险因素分析重症患者在经气管插管或气管切开而建立人工气道时，会将人体原有的呼吸的防御功能[4]，同时气管管道也会使气道黏膜受到损伤，刺激气道分泌炎性物质。在此过程中，气道黏膜的纤毛运动功能会逐渐下降，不能将分[5]。此外，呼吸机管道、气管插管均会受到病原微生物污染，随之进入患者体内；分泌物会多次被吸入到患者呼吸道内，从而诱发感染，因此重症患者使用呼吸机VAP的几率越大。重症患者的胃肠动力普遍低下，在胃容量及压力上升时，容易导致患者出现胃内容物反[6]。PH0.9～1.5之间，呈酸性，当细菌随之食物进入胃中以后，会被胃溃疡，患者在使用抑酸剂后，胃内的PH值会上升，使原本的胃液杀菌能力下降，病原菌会在胃内定植，而后随之胃内容物反流、误吸诱发感染。重症患者在使用糖皮质激素后，会由于药物的抗免疫作用，使患者的机体抵抗力受到影VAP[7]。呼吸机相关肺炎的医源性危险因素防控对策基础防范工作在为重症患者积极治疗原发病的同时，要及时纠正患者的水电解质病原菌带入患者体内，针对性干预措施对于重症患者，尽早为其实施无创通气治疗，将大大降低患者多换体位等操作。治疗期间要及时为患者更换胃管，可有效防止胃内容物反流及误吸。在为患者预防应激性溃疡时，可使用硫糖铝替代抑酸剂，患者的胃酸分泌不会受到影响，可避免菌群失调情况发生。如果为患者使用抑酸剂时，要对其胃内PH值加以控制，不可超过4，这样在抑制胃酸分泌的同时，也不会为病原菌定植提供条件，从而降低VAP的并发率。对于糖皮质激素的使用，应依据患者的病情需要确定使用剂量及时间，尽量减少糖皮质激素的使用量，同时可对其使用相应的抗菌药物，预防感染。综上所述，在重症患者使用呼吸机进行机械通气时，应针对反复插管、机械通气时间过控对策，以降低呼吸机相关肺炎的发生率，降低重症患者的死亡率。【参考文献】,,[J].中国医师进修杂志,2013,36(22):20-22.,.研究[J].,2014,41(18):3412-3414,3429.,.综合ICU[J].中华现代护理杂志,2013,19(21):2531-2533..[J].中华妇幼临床),2014(4):487-492.韩芳.ICU[J].中华