医院绩效管理现状研究论文

第页共页医院绩效管理现状研究论文医院绩效管理现状研究论文【摘要】：^p：随着医改的不断深化，公立医院的经济环境以及经济形势越来越严峻，但目前我国大多数公立医院的绩效管理仍然停留在注重经济效益的粗放式管理阶段，外部治理和内部管理程度均有待进步，基于内外需求，目前我国一些地区已逐步将DRGs引入并成功应用于绩效管理之中，本文就DRGs应用于医院绩效管理的现状进展研究与考虑。【关键词】：^p：DRGs；公立医院；绩效管理；医院管理一、DRGs的内涵DRGs〔疾病诊断相关组〕是根据国际疾病分类〔ICD10〕，以病例诊断或操作为主要根据，进一步考虑病例个体特征，如病人的年龄、性别、临床诊断、合并症与并发症、手术、操作、住院天数等因素进展分类的病例组合方式[1]。DRGs将临床过程相近或资消耗相当的病例分类组合为假设干个组别，同组病例可以直接比拟，不同组的病例经过权重的调整后也可进展比拟，最初DRGs主要应用于医疗保险支付，经过不断的开展，已进一步运用于医疗平安、医院评价、绩效管理、本钱管理等领域，是一个重要的医疗管理工具。二、DRGs在国内应用情况北京市是我国第一个成功开发并系统应用DRGs的地区，早在20世纪80年代末，北京市医院管理研究所就组织10所医院发起了DRGs研究，为DRGs开展奠定了工作根底；21世纪初，我国全民社会医疗保障制度建立，急需配套科学的付费管理方法，因此北京市再次启动DRGs研究工作，并成功地将科研成果--BJ-DRGs应用到医院评价和医疗保险支付方式改革之中[2]。上海申康医院开展中心利用市级医院临床信息共享工程，进展了DRGs的研发，主要侧重于医疗效劳绩效评价，同时应用于申康开展中心管辖下的多家医院[3]。目前我国多地均积极开展DRGs的探究与应用，不同程度将DRGs引入绩效管理之中，积极作用明显。三、DRGs的应用背景〔一〕DRGs是医保支付方式改革的要求我国医改的根本原那么是坚持医疗、医保、医药改革联动，鼓励推行按DRGs〔疾病诊断相关组〕的医保支付方式改革，“三医联动”政策导向下，我国医保支付正逐步从“按工程付费”为主的后付制体系向“按病种付费”为主的打包预付制支付体系转变，因此，将DRGs引入医院管理势在必行，及早引入利于应对医保支付改革。〔二〕DRGs可改变公立医院趋利性导向我国医改的根本目的是破除公立医院逐利机制，有效缓解人民群众看病难、看病贵问题，DRGs可引导医院收治疑难危重病人，破除逐利机制，效劳效率指标中的“费用消耗指标”主要反映资占用情况，能有效控制病人费用，防止医疗资向高收费工程集中的弊端，转变以往多收多得导向，在提升学科程度的同时改变公立医院趋利性导向。〔三〕DRGs是医院精细化管理改革的重要手段首先，DRGs可助力精细化本钱管理，随着医保支付方式改革的深化，DRGs支付方式会将患者的费用压力转换为医院的本钱压力，将传统的实报实销后付制度变更为根据病种的预付拨款制度，以财务压力倒逼医院开展精细化本钱管理，引入DRGs有利于引导医院优化流程，提升运营效率，提供更加科学、优质、高效的医疗效劳，同时可开元节流，降低运营本钱，增加医疗收入，不断进步医院的效劳才能和管理程度。其次，DRGs是提升医院的病案质量的重要抓手，是标准医疗行为，推动临床途径的良好契机；此外，医改要求医院建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，合理确定医务人员薪酬程度，强化医务人员绩效考核，将DRGs核心指标引入医院绩效管理之中，可更加科学、全面的评价医疗行为，充分表达经济杠杆作用，调动职工积极性。四、DRGs在绩效管理中的主要应用公立医院绩效管理应从医院整体战略目的出发，制定合理、有效的绩效分配方案，充分表达经济杠杆作用，而后通过绩效分析^p与评价，科学反映科室整体运营情况，通过数据深挖实现真正意义上的管理，最终以反应和沟通为抓手开展PDCA，形成闭环管理形式。将DRGs应用于绩效管理，是将DRGs合理引入每一个关键环节，真正做到全流程参与。〔一〕将DRGs应用于绩效分配方案目前多数医院仍使用收支结余法或工作量法进展绩效核算与分配，结合医改政策要求，都急需在脱离经济直接关联后，找到考核内涵质量、合理控制本钱的科学方法。DRGs交融性较强，它不仅可以保存工作量核算方法，更以科学的方式评估了内涵质量与工作疑难系数，充分表达出技术难度、风险系数，引导科室收治疑难危重病人，全面提升了学科程度。同时，将“多收多得”导向转变为“用效率和技术换酬劳”，真正实现多劳多得、优劳优酬，充分调动职工积极性。DRGs指标体系涵盖医疗才能指标、效劳效率指标、医疗质量指标三个维度，其中的医疗才能指标包括DRGs组数、DRGs权重、CMI；效劳效率指标包括费用消耗指数、时间消耗指数；医疗指标主要包含低风险死亡率和中低风险死亡率，结合平均住院日、药占比、耗占比、均次费用、收支结余率等常规指标，绩效分配方案会更加科学、全面。〔二〕将DRGs应用于绩效评价与分析^p目前医院绩效评价大多仍局限于经济指标、效率指标及工作量指标，构建基于DRGs的绩效评价指标体系，可以将绩效评价指向学科程度、运营效率、效劳病种广度、资消耗程度及医疗质量平安等内涵质量方向；可以进步医疗效劳绩效评价的科学性，助力进步医疗效劳绩效评价的可靠性，有助于医疗质量的持续改良。与传统的常规指标相比，DRGs评价指标是互相制约、互相关联的，例如医疗机构为了同时进步CMI值、降低时间效率指标和费用效率指标，就必须进步诊疗技术来收支病情严重的患者，同时有需要提升医疗质量来缩短住院时间、减少治疗费用和保障患者平安[4]。此外，DRGs还可以在跨科室同病种中、同一科室的不同诊疗组之间进展横向比照，医院可以选定最优科室/诊疗组做为模板，有理有据的引导诊疗行为，制定医院个性化诊疗行为标准化操作标准。〔三〕将DRGs应用于绩效反应与沟通全流程闭环绩效管理，反应与沟通是承上启下的重要环节，应结合学科特性，深度挖掘数据，进入临床科室开展DRGs绩效分析^p的实地讲解，真正做到用绩效分析^p结果效劳科室，使核算不再局限于分配、分析^p不再局限于经济层面，引导科室提升效劳才能、进步运行效率、降低运营本钱，为科室管理提供多维度视角。此外，绩效管理部门还应持续关注科室DRGs数据变化，定期为临床科室提供DRGs分析^p数据，及时发现临床科室运营管理中的问题，不断沟通与反应，以此为抓手开展绩效管理的闭环PDCA。五、DRGs应用于医院绩效管理的'考虑〔一〕基于北京版DRGs的外乡化因素根据DRGs各项指标的计算公式可以看出，DRGs与当地医疗效劳定价〔各省医疗效劳定价差异较大〕、均次费用、平均住院日等亲密相关，目前我国医疗效劳定价未完全按照技术难度决定，更多的是宏观政策性调控，因此，在开展DRGs研究的时候应该注意外乡化因素，结合自身实际情况，对北京版DRGs进展补充和完善，防止绩效分配及分析^p数据出现偏向，进而影响绩效管理质量。〔二〕建立病案首页信息监管制度DRGs所采集的信息根本来于病案首页，因此病案首页的信息质量至关重要，可以通过组建专家团队、采取随机抽样等方式，定期或不定期对医院病案首页信息及疾病编码等进展监视与审查，同时建立奖罚清楚的缺陷管理机制，以保证入组率，确保医保付费的准确性，防止病例错入或者高入现象，防止出现绩效核算结果不准确的现象。〔三〕防止DRGs过于依赖临床途径医学在开展过程中，势必伴随着新技术、新工程的不断产生，应用DRGs的时候应辩证的对待，不能一味的依赖临床途径、控制本钱、保守治疗，医院应该设置新技术、新工程的上报流程，并在绩效管理中适时调整，以保证医疗技术的良性开展。六、总结DRGs与医改政策高度吻合，是政府深化医保支付方式改革的方向；可转变医院运行机制，改变趋利性导向，是医院绩效管理与评价的重要指标来，使公立医院向内涵质量方向开展；与医院将来考核严密相关，引导医院优化流程，提升运营效率，降低运营本钱，不断进步效劳才能及管理程度，助力精细化运营管理改革；可引导医院收治疑难危重病人，全面提升医院学科影响力、标准医疗行为，是推动临床途径的良好契机。与此同时，DRGs还可表达经济杠杆作用，充分调动职工积极性，真正实现多劳多得、优劳优酬。因此，将DRGs应用于医院绩效管理意义重大，且势在必行，科学应用后，可最终到达患者、医院、职工三方共赢场面。【参考文献】：^p：[1]李舒丹，陈阳，江婷，王凌.DRG应用于医院内部绩效管理的述评与考虑[J].医院管理，卫生经济研究2023，5