内科护理学概述

内科护理学概述内科护理学概述第1页内科护理学——

临床各专科护理基础学好临床专业课关键内科护理学概述第2页诊疗是治疗基础只有正确诊疗才可能有正确治疗诊疗是疾病治疗先决条件内科护理学概述第3页全方面系统翔实病史全方面系统准确体格检验扎实医学理论和丰富临床经验正确逻辑思维

正确诊疗起源于有目标选择化验及其它影像检验内科护理学概述第4页提升临床诊疗思维能力

认真统计自己和他人诊治过程中患者情况,

有利于经验积累,提升临床思维能力虚心听取患者和家眷提供信息,建立临床思维基础全方面细致体格检验,有时可发觉决定诊疗线索内科护理学概述第5页内科系统各专科特点内科护理学概述第6页呼吸系统疾病共同特点1，临床表现咳、痰、喘、炎2，主要专科技能

（1）胸部影像读片（2）支气管镜（3）肺功效内科护理学概述第7页循环系统疾病共同特点1，临床表现

（1）症状悸、喘、痛、肿、厥（2）体征心脏体征（心脏扩充、杂音、心律不齐）心衰体征（左、右）周围血管征内科护理学概述第8页循环系统疾病共同特点2，主要专科技能

（1）心电图

（2）心脏介入技术

内科护理学概述第9页消化系统疾病共同特点1，临床表现（1）症状痛、呕、噎、黄、泻（2）体征腹部压痛腹部包块肝脏肿大腹水征2，主要专科技能消化内镜技术内科护理学概述第10页泌尿系统疾病共同特点1，临床表现肿、高、尿、功2，主要专科技能（1）血液净化腹膜透析（2）肾活检常见综合征（1）肾病综合征（2）肾炎综合征（3）无症状性尿异常（4）急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征（5）慢性肾衰竭综合征内科护理学概述第11页血液系统疾病共同特点1，临床表现

（1）症状贫、出、感、黄、热（2）体征肝、脾、淋巴结肿大2，主要专科技能（1）骨髓读片（2）骨髓干细胞移植

内科护理学概述第12页内分泌系统疾病共同特点1，临床表现

特、代2，主要试验室及器械检验（1）试验室检验代谢紊乱证据(糖、脂、电解质、酸硷平衡)激素分泌异常检测（2）影像学CTMRI

（3）活检及细胞学检验

内科护理学概述第13页结缔组织病和风湿性疾病共同特点1，临床表现痛畸疹炎2，主要试验室及器械检验（1）试验室检验血尿常规肝肾功效本身抗体

（2）影像学Ｘ线平片CTMRI

（3）关节镜内科护理学概述第14页内科学进展（一）内科学各专业进展诊疗技术进展(影像内镜试验室检验监测技术)

治疗学进展（二）医学观念进展内科护理学概述第15页

内科治疗学进展（一）病因发病机制进展带来治疗学进展（二）治疗方法学进展（三）药品进展对内科治疗学促进

(四)生命科学对内科治疗学促进内科护理学概述第16页内科治疗学进展（一）病因发病机制进展带来治疗学进炎症在冠心病发生发展中起着主要作用

炎症与内皮损害炎症与不稳定性斑块和急性冠脉综合征他丁及AgⅡ抑制剂应用→稳定斑块→稳定病情内科护理学概述第17页内科治疗学进展（一）病因发病机制进展带来治疗学进消化性溃疡与“漏屋顶”学说

一项24个研究荟萃分析，94%DU和84%GU胃窦粘膜可检出Hp感染尽管PUD发病是多原因，Hp是PUD发病先决件。Goodwin提出“漏屋顶”学说，将胃十二指肠粘膜屏障比喻为屋顶、胃酸为雨。Hp感染破坏了粘膜屏障，造成“漏屋顶”，下雨(胃酸)就会使房子里面积水(溃疡形成)。不下雨(抑制胃酸)，房子里面能够无积水(溃疡愈合)，但根本办法是修补好屋顶(根除Hp)

未根除Hp者1年内溃疡复发率达80%，根除Hp者仅为4%内科护理学概述第18页内科治疗学进展

彻底杀灭Hp联适用药方案

1997年亚太地域会议汇报推荐：三联疗法①质子泵抑制(PPI)(奥美拉唑20mg,Bid)+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，Bid②PPI标准剂量+克拉霉素500mg+甲硝唑400mgBid③雷尼替丁枸椽酸铋(RBC)400mg+克拉霉素500mg+

阿莫西林1000mg，Bid④RBC400mg+克拉霉素500mg+甲硝唑400mgBid

以上方案均为连服7天消化性溃疡与“漏屋顶”学说内科护理学概述第19页

内科治疗学进展（一）病因发病机制进展带来治疗学进展（二）治疗方法学进展（三）药品进展对内科治疗学促进

(四)生命科学对内科治疗学促进内科护理学概述第20页内科治疗学进展（二）治疗方法学进展1，AMI应尽早重建冠脉血流（时间就是生命）

2,自体骨髓或外周血干细胞移植+超剂量化疗治疗白血病、淋巴瘤和骨髓以外恶性肿瘤普通剂量化疗可杀死34个对数级癌细胞,超剂量化疗则可杀死57个对数级癌细胞,并能杀灭一些耐药癌细胞内科护理学概述第21页

内科治疗学进展（一）病因发病机制进展带来治疗学进展（二）治疗方法学进展（三）药品进展对内科治疗学促进

(四)生命科学对内科治疗学促进内科护理学概述第22页（三）药品进展对内科治疗学促进内科治疗学进展

1，四代头孢和新一代喹诺酮问世，及机械通气为主呼吸支持，显著改进了呼吸衰竭疗效

2，生长抑素含有抑制胰酶合成与分泌作用，急性胰腺炎早期应用可显著降低病人临床症状与并发症，降低手术需要，降低死亡天然生长抑素为14肽（史太林），人工合成为8肽，奥曲肽(OctreotideAcetate善宁),其半衰期为14肽30倍，生物活性更强，1991年获PrixGalien奖（药学界诺贝尔奖）内科护理学概述第23页（三）药品进展对内科治疗学促进内科治疗学进展3，新型抗栓药显著改进了心血管病临床，中风AMI急性冠脉综合征抗血小板药氯吡格雷

血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂抗凝药低分子肝素溶栓药rt-PA

内科护理学概述第24页内科治疗学进展（三）药品进展对内科治疗学促进4,促红细胞生成素(EPO)临床应用大大地改进了慢性肾功效衰竭患者贫血

5,重组人胰岛素使糖尿病治疗更方便、多样胰岛素泵预混胰岛素注射方案人胰岛素类似物

LysproB链脯、赖氨酸倒位

AspartB链28位脯氨酸被天门冬氨酸置换内科护理学概述第25页

内科治疗学进展（一）病因发病机制进展带来治疗学进展（二）治疗方法学进展（三）药品进展对内科治疗学促进

(四)生命科学对内科治疗学促进内科护理学概述第26页内科治疗学进展(四)生命科学对内科治疗学促进1,基因治疗(Genetherapy)

把功效基因导入病人体内，其表示产物－蛋白质发挥了功效使疾病得以治疗基因修补与敲除美国第五届基因治疗大会(.6.8)执行主席W.FAnderson预言到年，人类将会有第一个基因治疗新药。最可能在以下四个领域：

1.针对肿瘤或感染性疾病DNA疫苗

2.肿瘤条件增殖性基因病毒，最可能取得突破可能是携带一个或多个目标基因腺病毒

3.用于心血管病治疗促血管生成基因，目标基因是VEGF或FGF-14.遗传病，最可能是血友病

内科护理学概述第27页内科治疗学进展(四)生命科学对内科治疗学促进2,干细胞治疗

干细胞基础研究已证实在人类疾病治疗中有辽阔应用前景:(1)人类胚胎干细胞株建系及其体外分化为各类细胞

(2)器官特异干细胞显示出比最初认为更有可塑性

(3)以往认为缺乏干细胞和再生潜力器官如脑和肌肉中也发觉了干细胞一些国家和地域医院已经有少许干细胞治疗临床汇报

内科护理学概述第28页内科治疗学进展(四)生命科学对内科治疗学促进RepairofInfarctedMyocardiumbyAutologousIntracoronaryMononuclearBoneMarrowCellTransplantationinHumans2,干细胞治疗Transendocardial,AutologousBoneMarrowCellTransplantationforSevere,ChronicIschemicHF内科护理学概述第29页Degenerativediseasesofmanytissuesandorgansmightbetreatedbytransplantingeitherstemcellsorstemcellderivedmaterial内科护理学概述第30页医学观念进展内科学进展(一)医学模式转变(二)循证医学(三)增强法制观念(四)中西结合中西结合

遵规遵法知情同意医患沟通内科护理学概述第31页

1977年美国罗切斯特大学精神病学和心身医学教授恩格尔（EngelG·L)在《Science》上发表了一篇文章Theneedforanewmedicalmodel:achallengeforbiomedicine

并提出

生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-socialMedicalmodel)(一)医学模式转变医学观念进展内科护理学概述第32页医学观念进展(一)医学模式转变人类疾病大约

50%与生活方式、行为相关

20％与生活环境和社会环境相关

20％与遗传、衰老等生物原因相关

10％与卫生服务缺点相关“亚健康状态”(Subhealth

status)

精神(心理)卫生已成了21世纪卫生工作重大课题。有60%～70%人处于没有疾病却感觉不健康“第三状态”(Thethirdstatus)即“亚健康状态”各年纪段都有其特有社会、心理问题

青年人激烈竞争“过劳死”（日本）中年人家庭、婚姻、经济、就业等，“下岗综合征”老年人“退体综合征”、“空巢综合征”内科护理学概述第33页内科治疗学进展全方面干预心血管事件链(Cardiovascularcotinuum)

哈佛大学教授BraunwaldＥ等在上世纪九十年代初，提出了心血管事件链概念，强调从高血压、高血脂、高血糖到动脉硬化、冠心病、心肌梗死直至左室重构，心力衰竭这一连续心血管事件内在联络及发展趋势。(一)医学模式转变

治疗从源头抓起干预危险原因、生活方式、环境及心理原因内科护理学概述第34页医学观念进展(二)循证医学Evidence-basedmedicine,EBM

以国际上最新临床科研结果,和当前最正确证据(Evidence)为每个患者制订诊疗方案。

随机、双盲对照、多中心试验是EBM基石（RandomisedControlledTrialsRCT‘s）

荟萃分析是对多个设计良好RCT综合分析及其评价内科护理学概述第35页取得证据方法

1．Meta-分析：1976年Glass提出2．随机、双盲、对照、多中心试验3．系统综述又称系统评价4.Cochrane中心：90年代成立,随即Cochrane协作网，其生产、储存、传输、更新医学各领域防治效果系统综述5.指南(guideline)内科护理学概