第四章护理相关理论

第一节、系统理论目前一页\总数七十五页\编于十一点第二节系统理论美籍奥地利理论生物学家贝塔朗菲（BertalanffyL.V.)1937年首次提出“一般系统论”的概念目前二页\总数七十五页\编于十一点一、基本概念

系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的整体。目前三页\总数七十五页\编于十一点包含两层意义:一是指系统是要素的集合，要素之间相互联系、相互作用；二是指系统中的每个要素都具有自己独特的结构和功能，但组成整体后又具备了新的功能(各要素间相互关系的集合)。目前四页\总数七十五页\编于十一点二、系统的分类1、按组成系统的要素性质分类：自然系统：是自然形成的、客观存在的。目前五页\总数七十五页\编于十一点人造系统：是指为达到某种目的而人为建立起来的系统。目前六页\总数七十五页\编于十一点复合系统：实际上，大多数系统是自然系统和人造系统的结合，称复合系统。目前七页\总数七十五页\编于十一点2、按系统与环境的关系分类：

开放系统：是指与外界不断进行物质、能量和信息交换的系统，通过输入、输出和反馈来完成的。闭合系统：是指不与外界发生物质、能量和信息交换的系统。目前八页\总数七十五页\编于十一点

输入（物质、能量、信息）（处理与转换）

输出（产品、成果、人才）反馈系统部分目前九页\总数七十五页\编于十一点3、按组成系统的内容分类：物质系统：指以物质实体构成的系统，如机械系统，是可以看到的。概念系统：由非物质实体构成的系统，如理论系统。

目前十页\总数七十五页\编于十一点4、按系统的运动状态分类动态系统：指随着时间的变化而变化的系统，如生物系统、生态系统等。静态系统：指系统不随时间变化而变化，具有相对稳定性的系统。实际上，绝对的静态系统是不存在的。目前十一页\总数七十五页\编于十一点三、系统的

基本属性整体性（报数游戏）相关性动态性层次性目的性目前十二页\总数七十五页\编于十一点四、系统理论在护理中的应用1、用系统的观点看待人。2、用系统理论的观点看待护理。3、系统理论促进整体护理理念的形成。4、系统理论构成护理程序的理论程序。目前十三页\总数七十五页\编于十一点二、需要层次理论目前十四页\总数七十五页\编于十一点

（一）需要的定义需要：是客观要求作用于主体时所体验到的一种心理状态。

人的基本需要：是个体生存﹑成长与发展，维持其身心平衡的最基本的需求。目前十五页\总数七十五页\编于十一点（二）需要的特征1．对象性：可以是物质的，也可是精神的。2．发展性：是个体生存发展的必要条件。在不同的成长发展时期有不同的优势需要。3．无限性：一个需要满足后就会产生新的需要，从而维持个体的成长与发展。目前十六页\总数七十五页\编于十一点4．社会历史制约性：需要的产生与满足受到周围环境条件与社会发展水平的制约。5．独特性：人的需要有相同的方面，也有不同的方面，受遗传及周围环境因素的影响。目前十七页\总数七十五页\编于十一点（三）影响需要满足的因素

生理因素情绪因素知识和智力因素社会文化因素环境因素目前十八页\总数七十五页\编于十一点（四）需要层次理论

（hierarchyofneedstheory）

美国心理学家

AbrahamMaslow目前十九页\总数七十五页\编于十一点生理需要

physiologicalneeds安全需要

safetyneeds爱与归属的需要

loveandbelongingnessneeds自尊需要

self-esteemneeds自我实现需要

needsforself-actualization马斯洛的需要层次理论低高目前二十页\总数七十五页\编于十一点生理需要

进食、饮水、运动、休息、睡眠、觉醒、排泄和性等。目前二十一页\总数七十五页\编于十一点安全需要

生命、财产、职业和心理安全。目前二十二页\总数七十五页\编于十一点爱与归属的需要

归属、关怀、温暖、友谊、爱情、奉献等目前二十三页\总数七十五页\编于十一点自尊的需要

被人尊重、赏识、认可，有声誉、成就、有影响等。目前二十四页\总数七十五页\编于十一点自我实现的需要

潜能得到充分发挥，愿望实现，得到满足，达到自己所追求的最高目标。目前二十五页\总数七十五页\编于十一点需要层次的演进目前二十六页\总数七十五页\编于十一点各层需要之间的关系1、生理的需要必须首先得到满足。2、有些需要必须立即且持续地予以满足；而有些需要可以暂时延缓满足，但它们最终是需要得到满足的。3、当较低一层的需要被满足或基本满足后，高一层次的需要便会出现，并逐渐明显。目前二十七页\总数七十五页\编于十一点4、随着前一层次需要的不断满足，后一层次的需要就会出现。5、各层次需要的发展过程与个体的发育成长过程是相一致的。6、各需要之间的层次顺序并不是固定不变的。不同的人在不同的条件下会有所不同。各层之间的关系目前二十八页\总数七十五页\编于十一点7、人类基本需要满足的程度与健康是密切联系的。8、随着层次的上移，其满足的方式越有差异。9、需要层次越高，心理治疗越有效。各层之间的关系目前二十九页\总数七十五页\编于十一点基本需要层次理论对护理的意义1、帮助护士识别护理对象未满足的需要，发现护理问题。2、帮助护士更好地领悟和理解护理对象的言行。3、有利于护士预测护理对象尚未表达的需要，或可能出现的问题，以便采取措施加以预防。目前三十页\总数七十五页\编于十一点4、在整体护理中，可按照基本需要层次理论，系统地收集和评估病人的基本资料。5、在制定护理计划时，可按照基本需要的层次，将病人的护理问题分为轻、重、缓、急进行排序。目前三十一页\总数七十五页\编于十一点相关领域研究进展马斯洛理论的贡献

马斯洛理论存在的不足：

（1）认为基本需要是与生俱来的，低估了环境和教育对需要发展的影响；（2）强调个体优先满足低层次需要，忽视了高层次需要对低层次需要的调节作用。目前三十二页\总数七十五页\编于十一点讨论病案分析

患者张某，女，30岁，结婚3年一直未孕。因停经10周，突然出现右下腹胀痛伴肛门坠胀，且症状逐渐加重，来院治疗。入院查体：体温37.3℃，脉搏110次/分，血压90/60mmHg。妇科检查：阴道少量暗红血，宫颈举痛，摇摆痛。行阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血。尿HCG（＋）。拟诊宫外孕破裂，遂进行急诊手术，术中确诊右侧输卵管妊娠破裂，行右侧输卵管切除术。术后患者出血得到控制，生命体征逐渐平稳，病情逐步恢复，患者主诉手术切口明显疼痛，加之环境糟杂，无法入睡。由于对手术后饮食和活动要求不了解，不敢随意进食和下床活动。此外，患者非常担心手术后能否顺利恢复，是否影响日后生育，有焦虑情绪。由于患者丈夫在外地工作无法回来陪伴患者，患者感到很孤独，加之担心输卵管切除术影响以后生育问题，因而对未来感到悲观失望，郁郁寡欢。

请应用马斯洛的人类基本需要层次理论，分析在患者张某住院治疗的不同阶段分别应重点满足哪些层次的基本需要。目前三十三页\总数七十五页\编于十一点三、压力与适应理论目前三十四页\总数七十五页\编于十一点概念压力是一种跨越时间、空间、人格与文化的全人类经历（验）。压力（stress）指环境刺激引起的人体的一种非特异性反应。非特异性反应是指无选择地影响全身的各个系统或大部分系统。目前三十五页\总数七十五页\编于十一点压力是来自环境或内部的压力源的需求超过个人、社会等适应资源时产生的结果。目前普遍认为，压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程。目前三十六页\总数七十五页\编于十一点压力源（stressor）任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激。类型：躯体性；心理性；社会性；文化性。目前三十七页\总数七十五页\编于十一点压力反应：压力源作用于人体后，人会产生一系列的身心反应来适应及应对压力源，以维持机体的内稳态。

生理反应：如心率加快、血压升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、肠蠕动减弱或亢进，括约肌失控等。

心理反应：如焦虑、抑郁、否认、怀疑、退缩或进攻，以致躯体出现各种症状和疾病。目前三十八页\总数七十五页\编于十一点压力的应对1）减少压力的刺激。2）正确认识、评价压力。3）减少压力反应。4）及时寻求专业帮助。目前三十九页\总数七十五页\编于十一点适应

适应（adaptation）是机体对环境变化的调整，是应对的最终目的，可看成是长期的应对。成功→身心平衡应激源→个体→适应过程→[

失败→患病适应是生物体调整自己以适合环境的能力，是促使生物体适于生存的一个过程。目前四十页\总数七十五页\编于十一点层次生理层次：指发生在体内的代偿性的变化，这些变化都是由于外界对身体的需求增加了或改变了所引起的反应。心理层次：是对经受心理应激所采取的态度进行调整，以使我们能更好地应对这些应激。目前四十一页\总数七十五页\编于十一点社会文化层次：社会适应是调整个人的行为，使之能和各种不同的群体，如家庭、社会团体、专业机构等习俗、规范及价值相协调。技术层次：技术适应是人们在文化遗产的基础上创造的科学工艺和革新。目前四十二页\总数七十五页\编于十一点

特征（1）所有的适应机转都是为了维持体内最佳的物理和化学状态，这种维持良好的内环境稳定状态的过程称之为内环境平衡（homeostasis）。（2）适应是一种动态的和主动的过程，是对各种应激源的主动应战。（3）个体一般是按整体来对变化或应激进行适应的。目前四十三页\总数七十五页\编于十一点（4）适应是有一定限度的。虽然适应机转和一些行为能够发掘人的潜力，但也受人的遗传因素、身体条件、智力和情绪的稳定性所限制。（5）适应是有时间性的。时间充分时可以适应得较好，否则就难以适应。（6）适应能力有个体差异。与个人的遗传因素、性格和经历有关。

目前四十四页\总数七十五页\编于十一点（7）适应可以过度或不适当。适应性反应是为了对付应激和重建体内平衡的，但适应机转可以不足，也可以过度或适当。（8）适应本身可有应激性。虽然适应通常是有益的，但有时其本身也有应激性。目前四十五页\总数七十五页\编于十一点相关领域研究进展1、生活事件对心身健康的影响2、工作压力对职业人群个体身心健康的影响3、关于压力的应对以及减轻压力的策略。4、对病人的压力研究还较局限于住院病人目前四十六页\总数七十五页\编于十一点医院压力量表不熟悉医院环境住院失去部分自由与配偶分离经济问题与家人分离社交受限缺乏相关信息疾病的严重程度及对个人的影响诊断及治疗所造成的问题目前四十七页\总数七十五页\编于十一点1.病人可能面临的压力有哪些？如何预防及护理？2.护士在工作中可能面临哪些压力？如何应对？

想一想说一说目前四十八页\总数七十五页\编于十一点病人常见的压力源陌生的环境疾病的威胁与外界的隔离信息的缺乏自尊的丧失目前四十九页\总数七十五页\编于十一点减少压力特发事件减轻身体对压力的反应改善、修正不良的行为和想法帮助患者适应压力的护理原则目前五十页\总数七十五页\编于十一点帮助病人应对压力的方法1.心理疏导和自我心理保健训练2.调动病人的各种社会支持系统3.放松训练：

深呼吸训练固定视物深呼吸训练听音乐引导想象放松法言语暗示放松目前五十一页\总数七十五页\编于十一点

护士的工作压力与应对明确压力与疾病的关系。帮助护士识别病人的压力，进而缓解＆解除压力。帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力。目前五十二页\总数七十五页\编于十一点分析讨论

张护士，女，24岁，刚本科毕业分配到某省级医院胃肠外科工作。该病区工作很忙，护士长为了控制护理质量，每天早晨交班时就指出某某护士工作中的错漏，并登记要扣奖金，以提醒大家注意。张护士每天下班累得疲惫不堪，也曾经给护士长提过有做得不够的地方。最近，张护士每天下班前反复检查自己的工作有无错漏，晚上难以入睡，甚至梦见出差错而惊醒。1．张护士面临的工作压力源有哪些？2．该护士自身应如何应对工作压力？3．该病区护士长应如何帮助该护士应对工作压力？目前五十三页\总数七十五页\编于十一点四、成长与发展理论目前五十四页\总数七十五页\编于十一点成长发展成熟目前五十五页\总数七十五页\编于十一点成长与发展的定义Growth-成长Development-发展Maturation-成熟目前五十六页\总数七十五页\编于十一点

Growth-成长:指个体在生理方面的量性增长。常用的可测量性生长指标包括：

身高体重年龄

目前五十七页\总数七十五页\编于十一点

Development-发展:是个体随着年龄的增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程目前五十八页\总数七十五页\编于十一点成长与发展的特征1）顺序性

2）可预测性3）持续进行4）是学习的结果和成熟的象征5）整体性（生理+心理社会）目前五十九页\总数七十五页\编于十一点狭义的定义指生理上的成长与发展潜能得以充分发挥的过程。Maturation-成熟目前六十页\总数七十五页\编于十一点广义的定义

指个体不仅获得了生理方面的全面发展，还表现出许多成熟的行为。目前六十一页\总数七十五页\编于十一点成长与发展的内容生理的认知的

社会的情感的

精神的道德的目前六十二页\总数七十五页\编于十一点成长与发展的基本原则按持续性、有顺序、有规律和可预测的方式进行2)

每个人经过相同的发展过程3)

按自己独特的方式和速度通过各发展阶段目前六十三页\总数七十五页\编于十一点5)婴幼儿时期的发展对人以后的基本态度、气质、生活方式和行为产生影响4)每个发展阶段各具特征，并有一定的发展任务6)发展是通过逐步的成熟和不断的学习而获得的目前六十四页\总数七十五页\编于十一点

1.遗传因素：影响人类成长与发展重要因素之一2.环境因素（1）家庭影响成长和发展的因素目前六十五页\总数七十五页\编于十一点（2）学校是提供正规教育及社交的场所，帮助个体建立与家庭成员以外的人际关系文化、社会、学习、生活目前六十六页\总数七十五页\编于十一点弗洛伊德的性心理学说艾瑞克森的心理社会发展学说皮亚杰的认知发展学说

成长与发展的相关理论

目前六十七页\总数七十五页\编于十一点（一）弗洛伊德的性心理学说学说中心思想是认为人类是倾向自卫、享乐和求生存的，其原动力是原欲（libido）或性本能冲动，性本能是指广义的追求快乐的本能，是人的精神力量。目前六十八页\总数七十五页\编于十一点1、弗洛伊德的意识