打造无边界数字化医疗卫生健康平台

打造无边界数字化医疗卫生健康平台医疗需求变化疾病谱系列变化诊疗技术服务模式生活水平和方式变化社会经济快速发展气候环境变化挑战某市户籍总人口68万，其中慢性病人达到4.5保险覆盖了城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。亚健康人群、高端人群对健康服务的迫切“以治疗疾病为主”的生物医学模式向“以增进健康为主”的生物心理社会医学模式的转变，走预防为主、以人为本发展之路。“做大做强”向“做精做细”转变，走内涵与外延相结合发展之路。由不均衡的发展向统筹发展转变，走均衡协调发展之路。2010年全国医政工作会议提出“持续改善医疗服务，提高医疗质量，保证医疗安全”的目标推动医政管理的规范化、专业化、标准化、精细化和信息化卫生部出台的一系列医改新政策在新医改下看数字化医院的发展2010.3卫生部出台《电子病历基本规范（试行）》执行2010.4卫生部通知卫（办综发〔2010〕74号）《卫生系统电子认证服务管理办法（暂行）》2010.1执行临床路径2010.3卫生部出台22专业，112病种14省市/73家医院2010.8中期总结电子病历电子认证以电子病历为核心的临床信息化东软“无边界”数字化医院解决方案家庭社区县级医院数字化医院市级医院健康服务中心远程医学中心检验中心区域内高端人群的健康服务健康体检、家庭健康服务急救中心呼叫中心结算中心与下级院间服务远程会诊、协作医疗、远程教育与各医院间的代理检验服务120急救中心的呼叫、车辆调度、车辆定位服务病历概要门急诊病历记录健康体检记录住院病历记录转诊记录法定医学证明及报告医疗机构信息电子病历临床诊疗的一体化、规范化医护临床诊疗集成化临床决策与质量控制医疗与运营的协同电子病历以电子病历为核心的临床诊疗全过程管理门急诊业务病区诊疗业务检查检验血库管理手术麻醉….药品管理医疗服务支持医疗管理运营管理东软数字化医院的全面解决方案电子病历发展2003年东软第一版电子病历在东南大学附属中大医院试行取得成功，1年时间推广到全院科室。2009年参与国家卫生部电子病历标准制定工作。截至2010年，东软三甲医院用户中包含电子病历的有超过30家。结合日本20年的电子病历建设经验，东软联手日本富士通打造未来具有中国医院管理特色的以电子病历为核心的临床信息系统。临床路径发展东软临床路径在2009年正式推出，客户涉及盛京医院、南京中大医院、广医一院。2010年卫生推出的112个病种，在盛京医院目前已经推进了50多个病种，预计在年底前将112个病种在全院推开。医疗管理的精细化发展医院医疗核心制度落实、医疗质控的环节管理等，目前在北京天坛医院、盛京医院等医院已经全面展开。以电子病历为核心的临床诊疗工作平台电子病历主界面支持Snomed多级书写联想，自动识别支持表格的处理支持图形处理所见即所得支持病历续打三级审核、修改留痕数字签名临床诊疗电子病历临床路径SNOMED、医学图库、内容模版、书写规范...三级审核修改留痕数字签名、CA认证以电子病历为核心的临床诊疗工作平台时限监控功能必须书写项目监控功能书写频次的监控功能初级内容逻辑检查的监控功能…….贯穿临床诊疗的全过程环节质控, 减少环节差错书写规范的强制实行建立以预防为主的质量监管体系质控标准设置环节质控、消息提示临床诊疗电子病历临床路径病历质量控制以电子病历为核心的临床诊疗工作平台检验申请及结果调阅放射申请及结果调阅超声申请及结果调阅内镜申请及结果调阅心电申请及结果调阅手术申请及结果调阅……临床诊疗电子病历临床路径检验申请及结果调阅检查申请及结果调阅信息整合检查检验…质控抗生素的分级管理以电子病历为核心的临床诊疗工作平台抗生素用药病历临床路径管理合理用药监测门诊预约挂号情况监测预约检查情况监测住院预约情况监测检验标本流程监测平均住院日情况监测院内感染漏报监测传染病漏报监测……危重症病历交接班记录死亡记录临床诊疗电子病历临床路径医疗管理精细化质控整合以电子病历为核心的临床诊疗工作平台是临床医生在诊疗活动中医疗工作助手根据日常诊疗工作，安排工作任务：查房、手术、会诊、培训、个人重要事件等。工作提醒：登录、短息等基于消息机制的实时互动医护间的工作执行交互医疗管理部门对临床监管与其他科室的工作交互临床诊疗电子病历临床路径工作联动质控整合精细化以电子病历为核心的临床诊疗工作平台音频视频以诊疗协同工作为目的，降低医疗资源分配不均衡问题在服务区域内充分利用优质资源（这里指：专家）实现跨院间医疗服务，集团化医院、医院与社区、

医院与省内的下级协作医院利用IT技术创建全新服务形态音频与视频的远程交互模式医疗文档的异地间共享临床诊疗电子病历临床路径工作联动质控整合精细化信息可及的地方就应存在“您”的医疗服务呼叫中心远程会诊协作医疗协作医疗服务终端预约挂号预约医技协作医疗服务中心协作单位大型三甲医院获取专家、医技项目资源转诊记录会诊申请结果报告治疗建议临床资料视频转诊记录东软无边界数字化医院解决方案——构建无边界的协作医疗服务模式集团化医院信息化部署集团医院数据中心架构示意图

集团化医院数据中心架构图基础网络平台地市级/县级医院中心医院身份认证数据交换与共享消息机制业务平台接入技术病人信息医疗信息财务信息…..数据平台患者HTTP安全疑难杂症、重症、高端医疗服务、教学科研常见病、多发病、慢性病、康复治疗网上预约、电话预约、短信服务医疗联盟区域协同平台服务人群、中心医院、加盟机构的接入为医疗信息互操作提供业务应用支撑为医疗信息互操作提供数据及基础环境联盟业务协同平台运营平台预约管理双向转诊大型检查申请远程会诊健康档案教学指导联盟就诊卡管理客户关系管理（Callcenter）运营及财务管理联盟医院解决方案集团医院数据中心架构示意图

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让更多的农民成为新型职业农民中央农业广播电视学校刘天金2013˙05˙07陕西农业部部长韩长赋：这是一项基础性工程、创新性工作，要大抓特抓、坚持不懈。

——让更多的农民成为新型职业农民（目标）

——生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向）一、为什么要大力培育新型职业农民二、什么是新型职业农民三、如何加快培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景◆农村劳动力持续转移,“人走村空”问题愈演愈烈2012年我国农民工数量达到2.6亿，每年新增900-1000万。四川抽样调查：26%举家外出农户20%留守农户转移比例平均60%，高的70-80%

一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景◆农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业”“妇女农业”“小学农业”问题日益凸显陕西抽样调查：72%

“80后”“90后”青壮年劳动力（农民工）55岁

务农农民平均年龄63%

妇女83%

初中及以下文化程度四川抽样调查：务农农民50岁以上54%，60岁以上30%，70岁以上13%；妇女60%；初中及以下90%。一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景◆农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后继乏人问题步步紧逼新生代农民工76%不愿再回乡务农85%从未种过地（国家统计局2010年10省调查：90%的新生代农民工没有从事过一天的农业生产活动）一、为什么要大力培育新型职业农民（二）紧迫课题——“谁来种地”“地如何种”？◎党的十八大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系。◎国务院常务会议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。◎中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性，使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。◎2013年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多元，加强和创新农村社会管理势在必行。◎十二届全国人大一次会议（《政府工作报告》）：要采取有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民。

——聚焦“谁来种地”“地如何种”一、为什么要大力培育新型职业农民（二）紧迫课题◆“谁来种地”“地如何种”是一个问题的两个方面——农村劳动力结构性不足：“不是没人种地，而是这地由什么人来种”——创新农业生产经营方式：“不是种不过来，而是怎么种得更好”一、为什么要大力培育新型职业农民（三）历史使命◆回答好“谁来种地”“地如何种”的问题，历史性地落在了培育新型职业农民上。——

2012年中央一号文件聚焦农业科技，着力解决农业生产力发展问题，明确提出大力培育新型职业农民；2013年中央一号文件突出农业经营体制机制创新，着力完善与现代农业发展相适应的农业生产关系，进一步强调加强农业职业教育和职业培训。创新农业生产经营方式（现代）家庭经营+合作组织+社会化服务=新型农业经营体系新型职业农民

→新型生产经营主体→新型农业经营体系→现代农业

新型职业农民是伴随农村生产力发展和生产关系完善产生的新型生产经营主体，是构建新型农业经营体系的基本细胞，是发展现代农业的基本支撑，是推动城乡发展一体化的基本力量。一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义◆不失时机地大力培育新型职业农民：

一是有利于促进农民从身份向职业的转变，在推动城乡发展一体化中加快剥离“农民”的身份属性，使培育起来的新型职业农民逐步走上具有相应社会保障和社会地位的职业化路子，解决有人愿意在农村留下来搞农业的问题；一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义◆不失时机地大力培育新型职业农民：

二是有利于促进农民从传统农业生产向现代农业生产经营的转变，在加大强农惠农富农政策力度中加快发展现代农业，使培育起来的新型职业农民逐步走上专业化、规模化、集约化、标准化生产经营的现代化路子，解决务农种粮有效益、不吃亏、得实惠的问题；一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义◆不失时机地大力培育新型职业农民：

三是有利于促进农民从传统小农生产向社会化大生产的转变，在坚持和完善农村基本经营制度中加快培育新型生产经营主体，使培育起来的新型职业农民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会化服务”新型农业经营体系的组织化路子，解决保供增收长效机制的问题。

培育新型职业农民的过程，就是激活农民自身活力和增强农业农村发展活力的过程，就是培养高素质现代农业和新农村建设者的过程，就是培育“三农”事业发展未来的过程。农业部部长韩长赋——应对农业后继乏人问题的挑战，必须在稳定提高农业比较效益的基础上，大力培育种养大户、家庭农场、专业合作社等各类新型农业经营主体，让更多的农民成为新型职业农民。◆世界性课题比如在英国，农场主平均年龄达到59岁。

——欧盟一直关注农民老龄化和培养青年农民问题，在CAP新一轮改革议案中提出，将2%的直接支付专门用于支持40岁以下的青年农民从事农业。◆世界性课题法国经验——统筹农村劳动力转留加强农业后继者培养重视农业劳动力教育培训

□切实把培育新型职业农民放在三农工作突出位置予以推动落实。农村劳动力向城镇和二三产业转移，是伴随现代化进程的必然趋势。目前我国农业劳动力供求结构已进入总量过剩与结构性、区域性短缺并存新阶段，关键农时缺人手、现代农业缺人才、新农村建设缺人力问题日显普遍，“谁来种地”“地如何种”事关13亿人的饭碗。