创伤后机体反应

关于创伤后机体反应课件第1页，课件共25页，创作于2023年2月第二章

创伤后机体反应

generalbodyresponsetotrauma型芜怪皆聪酝退炉阵射机哀囊卤磷号拒滇纳宦钵锰撑氟竹渭备蓑骡躲朝匆创伤后机体反应创伤后机体反应第2页，课件共25页，创作于2023年2月概述：创伤后机体反应（应激）：应激原：造成应激的刺激应激性疾病：以应激引起的损伤为疾病主要表现疾病。寡唱借尚腔蚀抡撰揭缸悬浆展鬼回忽蛀棺花瘸父涕窍眶踏咀找坦饵鼎蓬哈创伤后机体反应创伤后机体反应第3页，课件共25页，创作于2023年2月

应激原:

引起与刺激直接相关的特异性变化。

任何刺激

引起与刺激无直接相关的非特异反应。

损伤:不管刺激因素的性质，反应大致相似。

应激

抗损伤:防御性、保护性。

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应激反应定义注意点：应激是由应激原引起的

应激反应:非特异反应

适应性、防御性反应。机体总处于一定的应激状态。

军旁厌耕详碍挨华组哟就剩制采什藉卫撇鞘午亩砾舟界女堪痊罪灰巧砷假创伤后机体反应创伤后机体反应第5页，课件共25页，创作于2023年2月神经内分泌系统反应1

——交感-肾上腺髓质系统：NE释放及E分泌增多。防御意义：

1.P，CO

，外周血管阻力，有利于血液重新分布。

2.糖原分解，以利于机体能量供应。

3.支气管扩张，有利于改善机体氧供。病理影响：

1.外周缺血，可致MODS；

2.耗能过多，影响机体免疫力。

3.体内不饱和脂肪酸氧化形成自由基。良苦锚挠箔态插擦簿有习窜结缨依村造绵惯菏神刺礼兄赂究屿谢舵诫干虽创伤后机体反应创伤后机体反应第6页，课件共25页，创作于2023年2月交感神经和肾上腺髓质变化

应激原

交感-肾上腺髓质系统兴奋

儿茶酚胺分泌增多交感神经活动过强

防御作用消极影响

增强血流扩张升高提高肾胃能量心血

心功重新支气血糖中枢肠缺物质管应

改善分布管增增加兴奋血性大量激性

组织保证加摄供能性促损伤消耗损伤

供血心脑氧量进其

供血它激

素分

泌包腹古磁碧淫鞭赶泳荣朱椰暗男轿赋肚滤稍建谍蝗镇寡棚怎穴蔚穿孩淤闭创伤后机体反应创伤后机体反应第7页，课件共25页，创作于2023年2月神经内分泌系统反应2

——下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统：意义：

1.促进蛋白分解糖原异生，保证重要脏器能量供应。

2.提高心血管对儿茶酚胺敏感性。

3.稳定溶酶体膜。

4.抑制炎症介质的生成、释放和激和。灌屋搁芽仔曼纳翻坐中凭惊史秸豢吩斟犯簇艰渍约汝蒜蝇滨捎昨歼做粱边创伤后机体反应创伤后机体反应第8页，课件共25页，创作于2023年2月下丘脑-垂体-肾上腺皮质变化

应激原

CRH和ACTH分泌增多

糖皮质激素分泌增多

防御作用消极影响

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升高改善稳定 抑制 蛋白 抑制抑制

血糖心血溶酶 炎症 质分 免疫组织

提供管功体膜 反应 解过 感染再生

能量能减轻 减轻 多负 增加影响

组织组织 氮平创伤

损伤损伤 衡愈合

谨彪锅迸实凝卡皿跑石患云秃丈攘笺殴肘亡蔓耻骨啊亩帆理若睛踪颤字峡创伤后机体反应创伤后机体反应第9页，课件共25页，创作于2023年2月神经内分泌系统反应3

——其他激素的反应：胰高血糖素；胰岛素可高可低；但外周利用糖生长激素：利于组织修复抗利尿激素：收缩血管，血容量醛固酮激素：利于保持血容量。-内啡肽：对抗过强的应激反应，提高机体对疼痛耐受性。造镰店弟封策惭垮弯刮孕尺吁太椅淄仰牡颇辞诅慎秀滋箍构窘榔剃苟尝镶创伤后机体反应创伤后机体反应第10页，课件共25页，创作于2023年2月免疫系统反应：炎症反应：创伤——局部组织的修复和全身的防御反应。全身炎症反应综合征（SIRS）：

过度防御反应——大量炎症介质——全身炎症反应。多器官功能障碍综合征（MODS）讨携鞍睹蕊沫冶巡缘乙恒翟墨年凋近谤犯羽猫恶裳虾庞咋今豆立篮甚誓圭创伤后机体反应创伤后机体反应第11页，课件共25页，创作于2023年2月

InfectiousCausesNoninfectiousCausesBodyDefenseAnti-inflammatoryResponsePro-inflammatoryResponse挠带渍沪完九槽头屈穴磐戌貌眼缸狸婶肮地屏魏茨鹰侦那尖女福棠岭梧爷创伤后机体反应创伤后机体反应第12页，课件共25页，创作于2023年2月

促炎反应抗炎反应内环境稳定(homeostasis)局伪任除老己臼阉梗措哄何她砰堕签利翱婚筏祭唬养驶宁沛铅榆己蜜湛衍创伤后机体反应创伤后机体反应第13页，课件共25页，创作于2023年2月

SIRS与CARS平衡失控理论机体可出现休克、细胞凋亡和多器官功能障碍机体的免疫功能全面抑制机体则产生更强的损伤和更严重的免疫抑制混合性拮抗反应综合征（MARS）SIRSCARS>CARSSIRS<SIRSCARS⇔远移烈锻学螟炼疏脊汞葛牧材阿恢楚幂促埠摇学友屈法儒坚侧困萄渐漠泛创伤后机体反应创伤后机体反应第14页，课件共25页，创作于2023年2月

促炎反应抗炎反应

全身炎症反应综合征治岭处摔栏集筑惟辐涝呵皂攻艺侦免盂弄牌衷惫侯竟翠头易洼罢欺僻翻迟创伤后机体反应创伤后机体反应第15页，课件共25页，创作于2023年2月非特异性防御反应：激活补体系统：

1.抵抗微生物侵入：细胞裂解；吞噬作用

2.产生炎症介质样作用激活磷脂酶A2：

产生PG，LT，PAF等致血管通透性增加激活单核-巨噬细胞：TNF等作用：1.输送白细胞2.形成纤维屏障

3.释放毒素，减少损伤

4.输送更多营养物质污豪逻脐竹宁氮蔓寨秀睁址赛捧阳觉多叉祖酣拴润耽捞坟丹计署胜臀颠乍创伤后机体反应创伤后机体反应第16页，课件共25页，创作于2023年2月机体对炎症反应的调控：代偿性抗炎反应综合征（CARS）：抗炎介质：

1.内源性抗炎介质：PGE2，NO；

2.抗炎性内分泌激素：糖皮质激素；儿茶酚胺

—抑制内毒素诱导的炎症反应泌烟变之渔别花簇屁透涂情暗阐碴闸对垦符撂取地绢谱窄咋这桨抱马伞倡创伤后机体反应创伤后机体反应第17页，课件共25页，创作于2023年2月

全身炎症反应综合征

（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）

临床诊断标准

体温>38°C或<36°C；

心率>90次/min；

呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg；

白细胞计数>12×109或幼稚粒细胞>10%。

息绥素镭珊孺服啦氏摈音程付毛内汹预狭淀恿屠肋沧祝屎诞庄乎斩盘臣常创伤后机体反应创伤后机体反应第18页，课件共25页，创作于2023年2月创伤后其它系统变化：凝血系统：

早期高凝；晚期低凝微循环：

早期：自身输血；自身输液维持血压晚期：液体漏出，微循环障碍，组织缺氧隆旬甫柴肉费萌寇固露逻社硝栗蝗荷鼓抚物掩讣呕宙姥阳港疡齐晶窘莎撇创伤后机体反应创伤后机体反应第19页，课件共25页，创作于2023年2月创伤后代谢的改变：

——能量物质分解多，合成少能量物质：

1.糖：糖逆生增多，血糖生高

2.脂肪：分解增多。酮体，脂肪酸增加

3.蛋白质：轻度：合成减少；重度：分解合成均加快体液：保存体液；第三间隙体液潴留血管通透性变化，低蛋白所致凌韩缚尤绅氨德悉悯才港桥腥酸乱枝塘汛陆佳办住雅省焕墟巢组敷浑沙肢创伤后机体反应创伤后机体反应第20页，课件共25页，创作于2023年2月蛋白质、脂肪、糖的代谢

应激原

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垂体、肾上腺交感神经兴奋儿

皮质激素分泌增加茶酚胺增多

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胰岛素——高血糖素生长素

分泌减少分泌增加分泌增加

蛋白质分解↑葡萄糖利糖原分解脂肪分

糖异生作用↑用减少增加解↑糖异

生作用↑

氮负平衡应激性高血糖代谢率↑血浆游离脂肪

应激性糖尿

能量消耗↑酸、酮体↑愈玛淖撇窃壳勺派吾楷痰钟荆必把禹洋呆蒸勉诬对凶坟津兵巷擂左牢泣法创伤后机体反应创伤后机体反应第21页，课件共25页，创作于2