妊娠期高血压疾病

第五章

妊娠、分娩和产褥期疾病第三节妊娠期高血压疾病学习目标1.掌握妊娠期高血压疾病的病理变化。2.熟悉硫酸镁的作用机理和使用注意事项。3.说出发生妊娠期高血压疾病的高危因素。

患者停经35周，自觉头晕、视物不清2天，30分钟前在做家务时突然跌倒在地，神志不清，全身抽搐，口吐白沫，持续约1分钟，抽搐停止后呕吐1次，为胃内容物，随即由救护车紧急送入院。体检：身高152cm，体重72kg，子痫面容，全身水肿，意识模糊、烦躁，无摔伤及唇舌咬伤，无皮肤、巩膜黄染。测腋温37.2℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压185/120mmHg，心肺听诊无异常，无上腹肌紧张及压痛。专科检查：宫高29cm，腹围98cm，头先露，胎心154次/分，无宫缩，无阴道流血流液。实验室检查：血常规：血红蛋白88g/L，白细胞计数9.2×109/L，血小板计数128×109/L，C-反应蛋白18.2mg/L；尿常规：尿蛋白（++++）；肝肾功能：总蛋白49.5g/L，白蛋白22.8g/L，球蛋白26.7g/L，谷丙转氨酶128U/L，谷草转氨酶96U/L，肌酐118umol/L，尿素氮6.5mmol/L。案例

患者平素月经规律，末次月经2013年1月10日，量如以往，3天净。停经50天在当地卫生院检查，B超提示宫内早孕。孕期未定期产前检查，孕7个月开始出现下肢水肿，逐渐蔓延至会阴、腹部，曾到卫生院检查，测血压145/95mmHg，给予口服降压药治疗，但患者未按时服药及复诊。入院诊断：孕3产1孕35周，子痫，轻度贫血，低蛋白血症。入院后予以25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液20ml静脉缓慢推注，再给25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，血压稳定后行剖宫产手术。案例问题1.

妊娠期妇女体内激素发生了哪些变化？（1）人绒毛膜促性腺激素(HCG)：是妊娠试验的测试激素，因而被称作“妊娠激素”。HCG通过触发其他激素活动以维持妊娠，并防止月经来潮。（2）黄体酮：怀孕后黄体酮先由卵巢产生，然后于怀孕的第8～9周左右由胎盘产生。黄体酮对维持妊娠起重要作用，包括抑制子宫强烈收缩和保证胎儿安全。（3）雌激素：刺激子宫内膜增生，并增加子宫壁内的血管和腺体数量。问题2.

妊娠期高血压疾病的高危因素有哪些？发病机制是什么？高危因素：

初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史和家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良等。问题2.

妊娠期高血压疾病的高危因素有哪些？发病机制是什么？发病机制

目前尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关：（1）子宫胎盘缺血：（2）免疫与遗传：

（3）前列腺素缺乏：

（4）营养缺乏：问题3.

妊娠期高血压疾病患者为什么会出现高血压、高血压脑病、蛋白尿等的病理改变？基本病理生理改变是全身小动脉痉挛和血管内皮细胞受损。（1）脑：脑组织缺氧水肿，脑血栓形成、脑软化、脑出血等。（2）肾脏血浆蛋白漏出形成蛋白尿或管型尿；肾血流量减少和肾小球滤过率降低引起少尿、无尿、氮质血症和水肿。（3）心血管

左心室肥大(高血压性心脏病)血管痉挛，外周阻力增加（4）视网膜小动脉痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血，进而引起视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等（5）肝脏：肝细胞坏死导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。（6）血液：主要为血液浓缩、凝血障碍以及纤维蛋白凝块引起的溶血。血小板减少、肝酶升高、溶血成为HELLP综合征。（7）内分泌及代谢：钠水潴留。问题4.

妊娠期高血压疾病出现的子痫为什么首选硫酸镁？使用时应注意哪些事项？子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸循环功能稳定，密切观察生命体征。硫酸镁是治疗子痫和预防复发的首选药物。硫酸镁的解痉作用机制如下：硫酸镁口服可发挥导泻、利胆作用；静脉注射可发挥抗惊厥和降压作用；外用有消肿止痛作用。静脉注射时，镁离子可拮抗钙离子，阻止钙离子内流，抑制传出神经末梢释放乙酰胆碱，产生扩张血管、松弛子宫平滑肌和骨骼肌松弛作用，对子痫患者起到降压、松弛子宫平滑肌及抗惊厥作用。问题4.

妊娠期高血压疾病出现的子痫为什么首选硫酸镁？使用时应注意哪些事项？血清镁离子的有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L可能出现中毒症状，因此在使用时应注意