内分泌功能试验

内分泌功能试验内分泌功能试验的类别诊断内分泌功能亢进诊断内分泌功能低减1、抑制试验2、兴奋试验口服葡萄糖耐量实验（1）目的：通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能。适应症：主要用于疑似糖尿病的确诊和排除,糖尿病高危人群的筛选.其它糖代谢异常疾病的病因诊断操作方法实验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，且有正常的体力活动实验开始前禁食10～16小时，但可以饮水空腹抽血后，将75g葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g）,溶于300ml水中5分钟内一次服完服糖水后30min、60min、120min、180min分别取血口服葡萄糖耐量实验（2）结果判断空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L,诊断为糖尿病6.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L及7.8mmol/L≤餐后2h血糖<11.1mmol/L为糖耐量低减。注意事项整个过程需禁食,禁止吸烟，避免剧烈运动。葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。实验期间避免精神刺激,心脑血管病,感染，外伤，手术等应激状态下不能做。禁忌症1、重症糖尿病,空腹血糖>8.4mmol/L,酮体阳性者2、呕吐,腹泻3、严重感染性疾病地塞米松抑制试验原理（1）垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度所调节（2）地塞米松等抑制垂体分泌ACTH作用强，试验剂量的地塞米松对血或尿激素测定影响不大（3）由血尿皮质醇的改变来反映垂体分泌ACTH的功能及肾上腺皮质功能是否依赖于垂体功能种类（1）小剂量地塞米松抑制试验（经典和过夜）：皮质醇增多症定性诊断（2）大剂量地塞米松抑制试验（经典和过夜）：皮质醇增多症定位诊断（3）中剂量地塞米松抑制试验：雄激素来源诊断小剂量地塞米松抑制试验

方法（1）过夜小剂量：对照日8am血皮质醇→0am服地塞米松1mg→次日8am血皮质醇（2）经典小剂量：对照日24h尿UFC→服地塞米松0.5mgq6hX2天→服药第二日留24h尿UFC

结果判断

抑制到正常下限以下(12.3ug/24h)，血F＜1.8ug/dl大剂量地塞米松抑制试验

方法（1）过夜大剂量：对照日8am血皮质醇→0am服地塞米松8mg→次日8am血皮质醇（2）经典大剂量：对照日24h尿UFC→服地塞米松2mgq6hX2天→服药第二日留24h尿UFC

结果判断抑制到对照日的50%以下生长激素兴奋试验（1）左旋多巴生长激素兴奋试验原理：左旋多巴通过血脑屏障进入脑组织转变为多巴胺或肾上腺素，作用于中枢内多巴胺能和/或α-肾上腺素能受体，促使GH释因子释放，使GH分泌增加

方法1．晨八点口服左旋多巴，成人0.5g，儿童按10mg/kg体重，如<15kg体重，口服0.125g，15-30kg口服0.25g，>30kg者口服0.5g。2．于服药前及服药后30min、60min及120min各取血3ml测血GH。注意事项半数人口服左旋多巴有恶心、呕吐等反应，一般持续几分钟，多不严重；重者将药物吐出后，需重复试验。结果判断：1．任何一次血生长激素≥10ug/ml，除外生长激素缺乏症2．5ug/ml<GH<10ug/ml，为不完全性生长激素缺乏症3．GH<5ug/ml为完全性生长激素缺乏症生长激素兴奋试验（2）低血糖生长激素兴奋试验原理

低血糖是生长激素分泌的强刺激，给予胰岛素使血糖下降时，通过下丘脑的糖中枢调节人GH分泌，以了解垂体储备功能。方法1．实验前空腹12小时，次日晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血测血糖及生长激素；2．随后按0.1~0.15u/kg体重静脉注射普通胰岛素3．于注射后30，60，90，和120分钟测血糖及生长激素，同时测指血血糖。生长激素兴奋试验（2）低血糖生长激素兴奋试验注意事项1．血糖下降至40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或下降至空腹血糖的50%以下，才为有效的低血糖刺激，否则加大胰岛素量至0.15u/kg。2．密切观察病人的血压及脉搏，随时询问并记录有为发热、出汗、头晕、嗜睡、饥饿、心慌和无力等症状，并注意神志的变化。3．如有明显的低血糖应立即静脉注射50%葡萄糖20-40ml或进食，但是取血仍可继续进行，不需中断实验。4．有癫痫、严重低血糖发作史、心脑疾病患者禁止做此实验。5.垂体前叶功能低减（继发甲减、肾上腺皮质功能低减），肝功能异常者慎用结果判断：同前生长激素兴奋试验（3）精氨酸生长激素兴奋试验原理：精氨酸刺激hGH分泌的机制尚不明。男性近半数有反应，故不宜首选，可用于对胰岛素低血糖刺激试验有禁忌的患者。方法1．空腹过夜基础状态下，半小时内静脉滴注精氨酸0.5g/kg体重。最大量不超过20g（溶于注射用水，总量为150—200ml）2、于滴注前及后0’、30’、60’、90’、120’分别取血测hGH。注意事项虽无任何不适及副作用，但漏到皮下则对局部有刺激作用，会产生疼，肿反应。

结果判断：同前葡萄糖生长激素抑制试验原理：下丘脑敏感的神经元上有调节GH分泌的糖受体，故给予葡萄糖负荷后，通过下丘脑的糖受体抑制GH释放激素（GHRH）的分泌，或刺激GH抑制激素的分泌，使GH水平下降。肢大患者由于垂体GH细胞瘤的功能自主，不完全受下丘脑的控制。故高水平的GH不被高血糖所抑制。操作方法：1．实验开始前禁食10～16小时，但可以饮水。2．空腹抽血后将75g葡萄糖溶于300ml水中5分钟内一次服完.3．服糖水后30min,60min,90min及120min分别取血测血糖及GH。.结果：正常：服葡萄糖后GH水平下降至<1ng/ml达必佳兴奋试验评估下丘脑-垂体-性腺轴功能达必佳0.1mgim，在0min、60min分别抽血测LH、FSH结果判读：男性：LH(60min)＞12mIU/ml→成人＜4mIU/ml→未发育或HH4-12mIU/ml→开始启动或部分HH或下丘脑-垂体-睾丸受损男性：LH(60min)＞18mIU/ml→成人＜6mIU/ml→未发育或HH6-18mIU/ml→开始启动或部分HH或下丘脑-垂体-卵巢受损禁水-加压素试验

目的：尿崩症的定性、定位原理：尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有ADH作用，不能很好吸收肾小球滤过的水分,因此尿量并不减少。若持续大量的排尿，而未饮水可发生脱水现象。操作方法1.试验前1-2w主动限水。2.试验前夜开始禁水（根据患者情况）。3.试验日晨6时排空膀胱，此后每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。6am及8am测血渗透压及血钠；4.当血渗大于300，2次尿渗透压<30mmol/kg.H2O-平台期5.当试验结果符合尿崩症时，即刻肌肉注射垂体后叶素3u，试验再继续2h，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。禁水-加压素试验

结果判断完全性中枢性尿崩症：尿渗透压70～280mmol(kg.H2O),注射垂体后叶素比原来升高50%。部分性中枢性尿崩症：尿渗透压：250～700mmol(kg.H2O),注射垂体后叶素比原来升高9%。正常尿渗透压>700mmol/kg.H2O,注射垂体后叶素无明显上升,约5%。精神性多饮：尿渗透压450-900mmol(kg.H20)（主动限水数周后），注射垂体后叶素无明显上升<5%。肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。注意事项试验过程中应密切观察病人的精神状态、血压和体重，以免过度脱水发生危险，尤其在儿童，禁水3~5h内体重下降>3~5%时应终止试验。试验过程中一定要准确留取血、尿标本。3.垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血压等老年病人应慎用或垂体后叶素酌情减量。简易弥凝试验主动限水，正点排尿，两点之间的尿量记在下一时间点（8:00、9:00、10:00....晚8点至次日8点）弥凝0.1mgpo.（早八点）结果判读：同时间段（服药后6-8小时）尿量下降50%以上卧立位醛固酮试验

原理：通过改变血容量（如卧与立位）及使用排Na利尿剂（或低钠饮食）。改变血钠浓度可影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使之处于激发状态。方法：1、试验前一日留尿测24小时尿K、Na、Cl;2、试验日病人卧位4小时以上，空腹8AM卧位取血测血K、Na、Cl，Ald、PRA及AII3、肌注速尿40mg或0.7mg/kg(速尿总量<40mg),站立2小时，10AM立位取血测Ald、PRA、AII。4、如2小时内患者出现头晕、不能站立等不适，站立位抽血后停止试验。以下情况不用速尿：低钾血症难以纠正一般情况较差体位性低血压严重肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤患者——风险大卧立位醛固酮试验

判断标准：正常人：立位及注射速尿后Ald及PRA较卧位上升数倍。原醛患者：高Ald，低PRA，立位Ald上升不明显；立位Ald>15ng/dlAld/PRA>25高度提示原醛;Ald/PRA>50则可确诊。注意事项

：1、停用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、长压定及β-受体阻滞剂2-4周。2、病人应进行正常钠、钾饮食。开搏通试验

原理：卡托普利是血管紧张转换酶抑制剂，可终止血管紧张素II的产生从而减少醛固酮的分泌，降低血压。原醛患者ALD分泌呈自主性，服药前后无明显变化。操作方法：1、于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血2、取血后立即口服开搏通25mg，后继续静卧2h，十点取血结果判断正常人或原发性高血压病人，口服卡托普利后，血浆醛固酮水平可下降30%以上，而原发性醛固增多症的病人血浆醛固酮不被抑制。注意点：1.空腹卧位八点取血要求在基础状态下，在凌晨四点应叫病人起床解小便。2.采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。3.取血后应将血标本在低温下（4度）放置，待试验结束后立即送检。4.实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI类药物、ARB及β受体拮抗剂等药物。内分泌科其他试验磷廓清试验（肾磷阈）晨起空腹，早八点排尿，喝蒸馏水200ml，2小时后（早10点）测血Cr、P，尿Cr、PTRP=1-Cpi/Ccreat=1-Scr×Upi/Spi×UcrTMP/GRP0.85-1.3