2023学年完整公开课版肺癌

第十一章肿瘤第一节肺癌

患者王先生，男性，64岁，农民，小学文化，因“咳嗽伴痰中带血20天”入院。患者20天前在无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性连声咳痰，咳嗽与体位及活动无关，无明显加剧及缓解因素，伴痰中带血，晨起时明显，无胸闷及呼吸困难，无活动后气促，无胸痛，无发热，无夜间盗汗，无头痛头晕，无声音嘶哑，无黄疸，无腹痛腹胀。胸部CT示：左肺门占位，肿瘤首先考虑。今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“左肺癌”收住入院。（其他信息详见教材）案例问题1.肺癌按解剖部位分类可分为中央型肺癌和周围型肺癌，一般右肺多于左肺，上叶多于下叶，请说明肺的形态和分叶？形态：圆锥形，一尖一底、两面和两缘肺尖:突出锁骨内侧1/3上方2～3cm肺底(膈面)肋面:有肋压迹。分叶:左肺分上、下二叶；右肺分上、中、下三叶问题2.纤维支气管镜检查对肺部肿块的诊断有何优势？纤维支气管镜检查主要用于气管和支气管肺部病变的诊断，亦用于某些疾病的治疗。X线片、CT、磁共振等检查，可对肺部肿物的大小、部位做出明确诊断，但难以对病变的性质做出明确诊断。纤支镜检查可以直接观察气管、支气管有无病变，管腔内有无肿物和其在管内的位置，并可通过刷检和活检对病变的性质做出病理学诊断。问题3.肺癌是如何进行分型的？三种组织学分型的肺癌有什么特点？1.病理学分类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌(鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌)；2.解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌；3.按照肿瘤的起源分类：原发性肺癌和继发性肺癌问题3.肺癌是如何进行分型的？三种组织学分型的肺癌有什么特点？

腺癌小细胞癌鳞癌特点好发于吸烟部位是最常见的类型多见于老年男性与吸烟关系非常密切中央型肺癌多见恶性程度最高的一种多在40~50岁左右多有吸烟史中央型肺癌多见瘢痕癌女性多见与吸烟关系不大周围型肺癌表11-1三种肺癌的比较问题4.全肺切除后胸腔闭式引流的特殊性，引流时为什么要检查纵膈位置？如何检查？全肺切除的患者术侧遗留较大的残腔,为了保证纵隔的位置及患侧胸腔压力,患侧胸腔要保留一定的液体,术后所置胸引管呈钳闭状态,根据气管纵隔的位置决定是否开放胸引管排液或排气,全肺术后纵隔处于正中或略偏向患侧,如发现纵隔移向健侧应通知值班医师,并协助开放胸引管,放出适量液体或气体。气管位置的判断方法:将食指、无名指分别放在两侧胸锁关节处,中指探及气管,通过相临两指间的距离判断气管的位置。判断时患者头要端正,稍向前倾。每1~2h检查1次,通过气管是否偏移以判断纵隔位置,从而调整胸引管的开闭。问题5.肺癌术后为什么要控制液体入量？肺癌的常规治疗方式是肺叶切除术。肺切除术后由于肺动脉的主要分支破坏，分流血量的大量减少，患者除呼吸功能受损外，心脏尤其是右心的后阻力负荷显著增加，如处理不当，很易合并右心功能不全，甚至心衰。此时，临床如再增多液体输入量，会使心脏的容量负荷进一步加重，致使心脏失代偿可能引起严重后果。临床上肺叶切除术后应控制液体入量，在保持术后血流动力学平稳的前提下，最大限度的减少液体的输入量，增加排出量，使机体在新的容量平衡点上，维持有效的循环血量，达到减轻心肺负荷，改善心脏功能，提高手术安全性和手术疗效的目的。问题6.抗恶性肿瘤药是如何进行分类的？按药物对细胞增殖周期的作用分类1．周期特异性药仅对细脑增殖中某一期有较强的抑制作用，如甲氨蝶岭、氟尿嘧啶、巯嘌吟、阿糖胞苷作用于S期，抑制肿瘤细胞DNA合成；长春碱和长春新碱作用于M期，抑制肿瘤细胞的有丝分裂。2．周期非特异性药对增殖细胞群中的各期细胞均有杀灭作用，如环磷酰胺、塞替派等烷化剂及多柔比星等抗肿瘤抗生素，均可作用于G1期、S期、G2及M期。问题6.抗恶性肿瘤药是如何进行分类的？按药物的化学性质、来源分类1．烷化剂如环磷酰胺、塞替派、白消安等。2．抗代谢药如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、巯嘌吟、阿糖胞苷、培美曲塞、吉西他滨等。3．抗肿瘤抗生素如多柔比星、丝裂霉素、柔红霉素等。4．抗肿瘤植物药如长春碱、长春新碱等。5．激素类药如肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等。6．其他药如顺铂、卡铂等。按药物的作用机制分类1．影响核酸（RNA、DNA）合成的药如甲氨蝶岭、氟尿嘧啶、巯嘌呤、阿糖胞苷等。2．破坏DNA结构和功能的药如烷化剂、多柔比星、丝裂霉素；顺铂等。3．抑制蛋白质合成的药如长春碱、长春新碱、紫杉醇等。4．干扰转录过程阻止RNA合成的药如多柔比星、柔红霉素。5．调节机体激素乎衡的药如肾上腺皮质激素，雌激素、雄激素等。问题7.化疗药物可能有哪些不良反应？1．骨髓抑制骨髓抑制是抗恶性肿瘤药最严重的不良反应，常表现为白细胞、血小板、红细胞减少及全血细胞下降，甚至产生再生障碍性贫血。2．消化道反应几乎所有的抗恶性肿瘤药在治疗的早期均有不同程度的食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等消化道反应，用药过程中要注意观察呕吐物的性质以及大便情况。3．脱发大多数抗恶性肿瘤药都损伤毛囊上皮细胞，脱发常出现于给药后1-2周，1-2个月后脱发最明显，停药后毛发可再生。4．免疫抑制多数抗恶性肿瘤药如环磷酰胺、巯嘌呤、肾上腺皮质激素等具有免疫抑制作用，这是使用抗恶性肿瘤药患者易于感染的重要原因之一。5．肾毒性及肝毒性顺铂及大剂量甲氨蝶呤可直接损伤肾小管上皮细胞，表现为急、慢性的血尿素氮升高，血