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文档简介

围生期心肌病围生期心肌病（PPCM）：指既无心脏病史，也无其他心血管疾病，而在妊娠最后3个月或产后6月内发生的以累及心肌为主的一种心脏病。诊断要点：起病多在妊娠晚期或产后6个月内发病。症状：以左心衰症状为主要表现，心慌，气短是最早出现的症状，以活动和平卧为著，常伴有咳嗽，咳痰，严重时出现端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。常伴心律失常，以室性心律失常，室内传导阻滞及房颤多见，易发生猝死。约25%-42%的患者由于心腔内附壁血栓脱落，可导致肺动脉或体循环的栓塞，以前者多见。其典型症状为突发胸痛，咳暗红色血痰。体征：心界多向左下或双侧扩大，心率偏快，安静时>100次/分，心音低钝，心尖区可及病理性第三心音或奔马律，多个瓣膜区可听到柔和的收缩期杂音，是心腔扩大导致瓣膜相对关闭不全的特征表现，双肺听诊可有散在湿罗音。辅助检查：心电图：缺乏特异性，常见为ST段异常，T波低平或倒置，Q-T间期延长，有异常Ｑ波，提示心肌损害及左心室肥大，可见各种心律失常，以室性期前收缩及左束支传导阻滞为多见。胸部Ｘ线：可见肺淤血，心影普遍增大而张力较低是本病的特征性改变。若并发肺栓塞，可见栓塞影，可伴肺间质或实质性水肿。超声心动图：常显示心脏呈普遍性扩大，心腔扩大，左室流出道增宽，左室射血分数下降。围生期心肌病诊断标准：孕前无器质性心脏病史，在妊娠晚期或产后５个月内发病，多见于年长，多胎，长期营养不良及长期口服避孕药的孕产妇。主要表现为无任何原因的心悸，气短，端坐呼吸或左心衰竭。Ｘ线表现心脏普遍增大，超声心动图显示左心腔扩大或全心增大，室壁运动减弱，平（20-40mg/d）,尼莫地平（40-60mg/d）,能扩张小动脉和冠状动脉，适用于围生期心肌病有心衰者。静脉滴注硝酸甘油，硝普钠或酚妥拉明仅适用于急性左心衰或顽固性心衰者，可能减少子宫胎盘血流灌注，产前慎用。激素治疗：本病与免疫抑制剂，如泼尼松60mg/d,或地塞米松10-20mg/d，后者可降低外周阻力，减少回心血量，解除支气管痉挛，并促进胎肺成熟。对症治疗：吸氧，纠正心律失常，有栓塞者可适当抗凝治疗，一般可用阿司匹林，必要时加用低分子肝素钠5000u皮下注射1-2次/日。妊娠的处理原则上积极控制心衰后立即终止妊娠，并应考虑以下情况：分娩方式：①凡有产科剖宫产指征或心功能Ⅲ-Ⅳ级或估计不能胜任产程中体力消耗者均应剖宫产；②年龄35岁以下，以往无心衰史，本次妊娠心功能Ⅰ-Ⅱ级，胸片无肺淤血，无产科剖宫产指征，估计短时间可顺利分娩者，可阴道试产。麻醉选择：以采用连续硬膜外麻醉为宜，麻醉剂中不加肾上腺素，麻醉平面不宜过高。分娩前注意事项：心电监测，减

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