加强专科培训

加强专科培训，

提升专科护理水平

内十二龚玲第1页，共46页。主要内容1概念2相关背景介绍3现状和存在问题4如何加强专科护理培训第2页，共46页。1、护理不是洗头洗脚，不是打针发药，护理是对人的专业照护。2、我们要的是别人对我们专业价值的肯定认可，是要医生、科主任、院长、病人因为专业价值离不开我们，没有我们不行，而感到护理的重要，而重视和尊敬我们。护理是什么？第3页，共46页。几个概念专科护理：在特定的临床护理专科领域开展的遵循科学依据的高级临床实践。专科护士：指在某一特定护理专科领域，具有熟练的护理技术和知识，并完成了专科护士所要求的教育课程学习而被认定合格的护士。第4页，共46页。几个概念高级专科护士（APN）：指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。临床护理专家（CNS）：具有硕士或博士学位，在某一特定领域有丰富的实践经验并精通临床护理某一选定专科领域技能的注册护士。第5页，共46页。专科护士别人不能做的你能做，你做的别人做不了第6页，共46页。国内外护理专家现状美国1954年在新泽西大学开设第一个护理专家硕士课程包括：ICU、急诊、糖尿病科、造口科、肿瘤科等香港护士长以上的职务，专门负责临床业务工作任职条件：在专科内工作，最少要有5年经验，受过专科培训及拥有硕士学位第7页，共46页。江苏省专科护士培训现状已建立了省级专科护士培训基地（13个专科，24个基地）13个专科：ICU护理、血液净化、急诊急救、产科护理、肿瘤护理、心血管护理、手术室护理、糖尿病护理、静疗、骨科护理、小儿ICU护理、伤口造口护理、肠外营养第8页，共46页。目前我院有5个专科护理小组危重症护理组、静疗护理组、皮肤伤口护理组、气道护理组、糖尿病护理组第9页，共46页。专科护理发展的机遇与挑战公立医院改革的需要日益增长的民众服务需要老龄人口的增加慢性病普遍医疗科技进步服务素质及病人安全第10页，共46页。树立专业地位贴近社会的变化适应护理队伍复杂变化丰富护理专业内涵同步医疗技术的进步发展临床角色专业贡献第11页，共46页。贴近临床，提升专科护理水平有赖于临床护理模式的转变有赖于结合实际的培训有赖于护理人才需体现对病人和医疗团队的贡献专科护理的发展专科护理的水平专科护理水平的提高专科护理的效果第12页，共46页。现状一：护士综合素质不高学习不主动基础知识薄弱（解剖、生理、病理等）理论联系实际的能力欠缺专科技能不扎实第13页，共46页。现状二：专科培训流于形式重视程度不够缺乏有效的培训方法培训内容缺乏前瞻性应付任务第14页，共46页。现状三：考核机制不健全考核形式化与临床脱节质控检查无专科内涵绩效考核不能体现护士专科水平第15页，共46页。现状四：专科护理内涵不够如何改变现状？培训提升第16页，共46页。专科能力如何提高？培训与积累是关键！一、合理的内容设置二、周密的培训计划三、灵活的培训方式四、优化的考核方法

第17页，共46页。培训者要了解护士需要知道什么？与他现在知道和做到之间的差距？

有潜力做到什么？第18页，共46页。明确培训目标患者满意度提高护理人员业务素质提高提升专科护理水平护理工作质量提高培训目标建立专科护士应该达到什么水平？目前你科护士达到什么水平？第19页，共46页。培训内容专科疾病知识专科护理常规专科查房病例讨论专科护理文件书写专科质量问题汇总分析第20页，共46页。培训计划各级护理人员培训计划新上岗护士培训计划三基三严培训计划专科培训计划第21页，共46页。培训方法情景模拟日常跟班日常提问关注重点第22页，共46页。培训方式护士长日常工作中贯穿培训高危风险判断危重病人管理危急症状处理专科技能掌握规范专科书写关注重点

护士长业务水平的自我提升第23页，共46页。关注重点：危重病人管理高危风险判断第24页，共46页。日常提问护理常规内容专科常用药品知识抢救、高危药品知识危重病人病情及护理重点培训方式第25页，共46页。培训方式日常跟班专科病情监测专科护理评估护理常规落实护理技能掌握工作制度落实第26页，共46页。培训方式情景模拟

第27页，共46页。培训方式业务学习：专科基础知识及相关知识专科的深度及广度新技术、新项目缺什么、补什么第28页，共46页。培训方式业务学习—制定合理计划第29页，共46页。临床护理查房个案护理查房护理教学查房护理业务查房培训方式第30页，共46页。护理查房的形式名称时间病例选择查房者目标临床护理查房20分钟左右危重、新入、特殊治疗护士长、高职称护士解决、督检病人现存问题及护理质量护理个案查房40分钟左右病情复杂、疑难、有护理难点护理专家、专科护士解决疑难问题，指导护理措施护理教学查房40分钟左右典型的病例、涉及专科知识较广的病例总带教老师掌握查房秩序、护理程序、复习相关知识第31页，共46页。护理查房关注的问题针对患者存在的护理问题，采取的护理措施实际落实情况。针对提出的疑难护理问题，通过综合分析提出指导性意见。检查健康教育是否到位，护理记录与实际护理过程是否相符。激励各级护理人员学习及研究的热情。第32页，共46页。

晨间床边交接查房在临床工作中频率较高,涉及面广,此形式更容易直接发现护理工作中的薄弱环节，更有利于注重病人的安全和各种需要，提高患者满意度。1、管道护理2、标识管理3、皮肤护理4、输液管理5、防跌倒、坠床管理6、生活护理第33页，共46页。个案护理查房存在问题：1、查房主题不突出：与业务学习相混淆，较多地讨论疾病的护理，只见疾病不见人；重知识点传授轻能力的培养。2、护理程序应用不当：制定护理计划时不是以患者为中心，而是护士主管臆想；措施不具体、说空话；缺乏动态性，不能及时评价。3、护士能力影响查房质量。4、缺乏统一的评价标准。第34页，共46页。个案护理查房的实施病例选择：病情相对复杂、大手术、新技术、疑难病例需要较多护理干预的病种并发症较多的病种第35页，共46页。个案护理查房的实施查房资料的收集1、病种资料的收集2、查房要点的确定与收集确定议题，人人参与第36页，共46页。个案护理查房的实施护士长审核什么？第37页，共46页。举例1：

3床，陈宝莲，女，50岁，头痛伴神志不清一次4小时急诊送入我院，呕吐，非喷射性。查头颅CT示：蛛网膜下腔出血。入院第三天行颅内动脉瘤栓塞术

护理诊断：

头痛焦虑自理能力受损知识缺乏第38页，共46页。举例2：仲忠美，女，50岁，诊断：格林—巴利综合症神志清楚，自主体位。右下肢肌力3级，肌张力正常。右上肢及左侧肢体肌力、肌张力正常。生理反射存在，双侧病理征阳性。护理诊断：1、低效型呼吸型态2、躯体移动障碍3、恐惧第39页，共46页。培训方式

跟主任、主治医生查房第40页，共46页。紧跟医疗的发展新技术、新项目专科技术操作专科护理临床路径第41页