儿童淋巴母细胞型淋巴瘤临床路径复习课程

儿童淋巴母细型淋巴临床路径一、儿童淋巴母细胞型淋巴瘤临床径标准住院流程一)适用对象。第一诊断为儿童淋巴细胞型淋巴（ICD-85.900)的低危、中危组患者。二)诊断依据。根临床诊疗指南小儿内科分册学会编著民卫生出版社科第七版民卫生出版社）血病诊断及疗效标准三版南、沈悌主编著，科出版社体检：可有发热、皮粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝肿大、胸骨压痛等。血细胞计数及分类。骨髓检查：形态学（括组化检查（四）免疫分型。（五）细胞遗传学：型分析，FISH(要时（六）淋巴瘤相关基。三)危险度分组标。+巩疗2按分期者VDLP结束后33天或＞70%的程2年（分期按St分期系统）(四)选择治疗方案依据。疗内生社初始导：：碱

，周次，地（VDS

14次量；素-2·d，每，冬次冬次；（PDN）45-60mg·m

至者·d塞

停据足7积，负者始

解d8评治方胺）800-1000mg·m

苷·d天

7-14。患次。方甲周，酸给

小，次不56案需、延强1.5mg·m·d3最超2mg辛

13最不；1-3

次冬次；

方800-1000mg·m

75-100mg·m

·d，患疗具下患次VDLP（D）维疗案50mg·m

睡服

，肌疗年调整的方案4-8

·d

，1每量；中巴淋穿注16-24危可或注物年，月；1；1即儿<岁年≥者相颅(五)根据患者的疾状态选择路径。童胞床全）儿细瘤（(六)参考费用标准患程准8元患程准万初治儿童淋巴细胞型巴瘤临床路径一、初治儿童淋巴母胞型淋巴瘤临床路径标准住院流程标准住院日为35天内。进入路径标准。断儿胞疾：C85.900)中。同他，期处响临程可径（三明确诊断及入常规检查需天（工作日1.检、大能、血前X心声括脏睾疑可微、查查包胞淋型基）规胞查开天内鞘化况检颅或脊脑气家下重知书鞘书情输意插有（四）化疗前准备。1.建病培抗选（）后，换类/抗有感据及物选菌2.﹤80g/L﹤20×10

动，缩采小在管﹤

即多等治药心全输3.能，血纤﹤，输或蛋（五）化疗开始于诊第1-5天（六）化疗方案。：碱

，周次，地（VDS-2·d，1次4次大超；素

次冬培酶2次；（PDN）45-60mg·m

至45-60mg·m

地·d天停据足7积

肿者始·d解第（七）化疗后必须复的检查项目。、大涂细15和33天态小变检能和能有胞胞的染次液培查像（八）化疗中及化疗治疗。1.治）磺噁卡肺）建病培抗，孢素治天解虑烯/抗；器，染原养相。）时注白2.能防、化酸嘌。3.血:﹤﹤

出缩血倾﹤9/L输并等药全输4.长性对×

用刺

（九）出院标准。况要的或。（十）变异及原因分。、感出合相治长并加解完出二、初治儿童淋巴母胞型淋巴瘤临床路径表单适用对象：第诊为治儿童淋巴母细胞型淋巴瘤ICD-10：C85.900拟行诱导化疗患者姓名：性：年：门诊号：住院号：住院日期：年月日出日期：年月日标住院日天时间主要诊疗工作

□□□□□□□

住院第1天询问病史及体格检查完成病历书写开化验单上级医师查房与化疗前评估根据血象及凝血功能决定是否成分输血向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书患者家属签署骨穿同意书穿意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（条件允许时）

住院第2天□上医师查房□完入院检查□骨：骨髓形态学检查、免疫分型、细胞遗传学、和预后相关基因突变检测（有条件时）□根血象及凝血工作决定是否成分输血□控感染等对症支持治疗□完必要的相关科室会诊□完上级医师查房记录等病历书写重要医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名

长医：□儿血液病护理常规□饮□抗药物（必要时）□补治疗（水化、碱化）□其医嘱临医：□血规、尿常规、大便常规□肝功、电解质、凝血功能、血型、输血前检查□胸X线片、心电图B超多部位）□头、颈胸部MRI或CT、柱侧位片、脑电图、血气分析（必要时）□静脉插管术（条件允许时）□病原微生物培养（必要时）□输血医嘱（必要时）□耳鼻喉、眼底检查□其他医嘱□介病房环境、设施和设备□入护理评估□无□，原因：

长医：□患既往基础用药□防尿酸肾病（别嘌呤醇）□抗药物（必要时）□补治疗（水化、碱化）□其医嘱临医：□骨□骨形态学、免疫分型、细胞遗传学、和预后相关基因突变检测（有条件时）□血规□输医嘱（必要时）□其医嘱□宣教（血液病知识）□无□，原因：时间主要诊疗工作

□□□□

住院第3-5天根据初步骨髓结果制定治疗方案□疗患者家属签署化疗知情同意书□要脏器保护住院医师完成病程记录□吐上级医师查房重要医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名

长医：□化医(以下方案选一)□VDLP:VCRmg·m·d，QW共，每次最大绝对量不超过2mg；（或VDS3mg·m·d，QW，共4，每次最大绝对量不超过4mg）DNR30mg·m·d，QW，共2-4；L-asp5000-10000u·m·d，共6-10次；（或Peg-asp2500u·m·d，共2次）PDN45-60·d，d1-28第29-35天递减至停。（PDN试d1-7,d8评□VDLD:VCRmg·m·d，QW，共4次，每次最大绝对量不超过2mg；（或VDS3mg·m·d，QW，共4，每次最大绝对量不超过4mg）DNR30mg·m·d，QW，共2-4；L-asp5000-10000u·m·d，共6-10次；（或Peg-asp2500u·m·d，共2次）PDN45-60·d，d1-7；DXM6-8mg·m·d，d8-28，第29-35递减至停。（PDN试d1-7,d8评□止、抗感染等对症支持治疗医嘱□液治疗（水化、碱化）□重脏器功能保护：防治尿酸肾病□方磺胺异噁唑（别嘌呤醇肝、抑酸等□他医嘱临医：□输医嘱（必要时）□心监护（必要时）□复肝肾功、电解质□隔复查血常规（必要时可每天复查）□血养（高热时）□出感染时，需多次重复各种体液或分泌物病原学检查及相关影像学检查□静插管护理、换药□腰，鞘内注射（具体剂量见住院流程）□脑液常规、生化和细胞形态学检查□其医嘱□观患者病情变化□心与生活护理□化期间嘱患者多饮水□无□，原因：时间

□

住院第6-34天出院日上级医师查房，注意病情变化□上级医师查房进行化（据骨穿评□

住院医师完成病历书写

估定有无并发症情况确否出院主要

□□

复查血常规□完成出院记录案首页院明书等注意观察体温、血压、体重等，防治并□向患者交代出院后的注意事项返院诊

发症

复诊的时间点生急情况时的处疗工作

□□□□

成分输血抗染等支持治（要时）理等造血生长因子（必要时）骨髓检查腰穿，鞘内注射重要医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名

长医：□洁饮食□抗染等支持治疗（必要时）□其医嘱临医：□血规、尿常规、大便常规□肝功、电解质、凝血功能□输医嘱（必要时）□第8天外周血涂片中幼稚细胞计数□第15天和33天骨髓形态学□腰鞘内注（具体剂量见住院流程）□脑液常规、生化和细胞形态学检查□复治疗前有淋巴母细胞型淋巴瘤细胞浸润改变的各项检查□G-CSF5μg•Kg•d（要时）□影像学检查（必要）□病原微生物培养（必要时）□血培养（高热时）□静脉插管维护、换药□其他医嘱□观患者情况□心与生活护理□化期间嘱患者多饮水□无□，原因：

出医：□出带药□定门诊随访□监血常规、肝肾功、电解质等□指患者办理出院手续□无□，原因：完全缓解的儿淋巴母胞型淋巴瘤临床路径一、完全缓解的淋巴细胞型淋巴瘤临床路径标准住院流程临床路径标准住院日21天。进入路径标准。断儿胞（淋病中。化缓同他，期处响临程可径（三）完善入院常规查需2天（指工作日。1.检、大能、血前心疑感：物像片/必残件疗母瘤改。家下疗书、内、同脉同治疗开始于入院第3天内。治疗方案。1.巩:胺）800-1000mg·m

苷

（6-MP·d，共患次。甲周，酸，6小1，次给

,超天，调整案需、2.化（D1.5mg·m

次3最超2mg

次，大超4mg）阿1·d

次）或。:800-1000mg·m-2·d，175-100mg·m

者疗具下患次VDLP（D）3.疗50mg·m·d，持前；

，肌疗年调整的方案方4-8周

·d

，1每量3mg·m·d，1次大超）

。4.经型治穿注16-24危可或注物12月>；。即儿<岁年≥者相颅（六）治疗后恢复期查的检查项目。、、能查4.留必（七）化疗中及化疗治疗。1.治）磺噁卡肺）建病培抗，孢素治天解虑烯/抗；器根位生果抗）时注白2.能防、化3.血﹤﹤20×10

有出缩血能放。4.长性对×10/L，使。（八）出院标准。况要的（九）有无变异及原分析。1.后血其者的疗住致。2.过，路关3.间/或复路二、完全缓解的儿童巴母细胞型淋巴瘤临床路径表单适用对象第诊为童急性淋巴胞淋巴母细胞型淋巴瘤达CR者ICD-10：C85.900拟行缓解后续化疗患者姓名：性：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出日期：年月日标住院日21天内时间

住院第1天

住院第天□

询问病史及体格检查

□

上级医师查房主要诊疗工作

□□□□

完成病历书写□开化验单□上级医师查房与化疗前评估患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰□穿同意书、静脉插管同意书□□□□

完成入院检查骨穿（骨髓形态学检查、微小残留病变检测）腰穿+鞘内注射根据血象决定是否成分输血完成必要的相关科室会诊完成上级医师查房记录等病历书写确定化疗方案和日期重要

长医：□儿血液病护理常规□饮：◎普食◎其他□抗药物（必要时）□其医嘱临医：□血规、尿常规、大便常规□肝功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查

长医：□患者既往基础用药□抗菌药物（必要时）□其他医嘱临医：□骨穿（需要时）□骨髓形态学、微小残留病检测（有条件并需要时）医嘱

□胸X线片、心电图、腹B超□头颈部MRI或CT脊侧位片脑电图气析声心（视患情况而定）□复治疗前有淋巴母细胞型淋巴瘤细胞浸

□□□□

腰穿，鞘内注射（具体剂量见住院流程）脑脊液常规、生化、细胞形态输血医嘱（必要时）其他医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名

润改变的各项检查□静脉插管术（有条件时）□病原微生物培养（必要时）□输血医嘱（必要时）□其他医嘱□介病房环境、设施和设备□入护理评估□无□，原因：

□宣教（血液病知识）□无□有，原因：1.2.时间主要诊疗工作重要医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名

住院第3天□患家属签署化疗知情同意书□化疗□上医师查房，制定化疗方案□重要脏器保护□住医师完成病程记录□止吐长医：□化疗医嘱(以下方案选一)□VDLP:□CAM:VCR1.5·d，QW共3次；（或VDS3mg·m·d，QW，共3次）CTX800-1000mg·m·d，1次；DNR或ADR25-30mg·m·d，共1-3次；Ara-C75-100mg·m·d，7-8天L-asp5000-10000·d，4-8次；6-MP60-75·d，7-14天（或Peg-asp2500u·m·d，）PDN45-60·d，d1-7。□VDLD:VCR1.5·d，QW共3次；（或VDS3mg·m·d，QW，共次DNR或ADR25-30mg·m·d，QW，共1-3次L-asp5000-10000u·m·d，4-8次；（或Peg-asp2500u·m·d，共1）DXM6-8mg·m·d，d1-7，d15-21。□mM：MTX3-5g·m·d,两周一次，共次；CF15mg·m小时一次，次，根据MTX血浓度给予调整。6-MP25·d,不超过56，根据WBC调剂量。□补液治疗（水化、碱化）□止吐、保肝、抗感染等医嘱