课件颈肩痛病人的护理

课件颈肩痛病人的护理第一页，共41页。颈肩痛颈段脊柱由7个颈椎组成C1-2,上颈椎C3-7,下颈椎，枢椎下C0,枕骨解剖生理特点第二页，共41页。解剖结构上颈椎（C1-2）第一颈椎：寰椎（atlas）无椎体和棘突前后弓侧块支持头颅第二颈椎：枢椎（axis）椎体上方隆起形成齿状突齿状突与前弓构成寰齿关节解剖生理特点第三页，共41页。下颈椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎结构侧块、横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根解剖生理特点第四页，共41页。解剖生理特点颈椎活动灵活头部屈伸：寰枕关节头部旋转：寰枢关节颈部屈伸：下颈段

神经结构复杂，临床表现多样：

三个生理膨大：左右径>前后径，容易压迫颈1-4神经前支组成颈丛颈5-胸1脊神经前支组成臂丛第五页，共41页。颈肩痛颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎第六页，共41页。颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征好发部位为颈5～6和颈6～7第七页，共41页。颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）病因颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄第八页，共41页。病因损伤急性损伤原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤慢性损伤已退变的颈椎，加速退变长时间的磨损和撕裂不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动第九页，共41页。先天性（发育性）椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值>14mm正常12~14mm临界椎管10~12mm相对狭窄<10mm绝对狭窄病因第十页，共41页。颈椎病分型神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病食道压迫型（颈型）混合型第十一页，共41页。神经根型颈椎病发病率最高为50%~60%病因

单侧或双侧神经根受压引起椎间盘侧后方突出钩椎关节退变骨赘增生、肥大第十二页，共41页。临床表现：以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射可有皮肤麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指不灵活姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛神经根型颈椎病第十三页，共41页。体查：颈肌痉挛，头偏患侧颈肩部肌肉压痛上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛神经根型颈椎病第十四页，共41页。脊髓型颈椎病发病率

10％～15%病因慢性椎间盘退变，突出椎体后缘骨赘后纵韧带钙化黄韧带肥厚第十五页，共41页。临床表现：

早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体麻木精细动作能力丧失（clumsynumbhands）体检：下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）Babinski征阳性(动态)Hoffmans征阳性非对称性出现则提示颈髓受损脊髓型颈椎病第十六页，共41页。交感型颈椎病病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维症状

交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等体征

单纯交感型者无明显的阳性体征第十七页，共41页。椎动脉型颈椎病症状眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解体征旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点第十八页，共41页。复合型颈椎病

其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂食管受压型颈椎病

主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。

症状

主要表现为吞咽困难。体征X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度第十九页，共41页。颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）辅助检查实验室检查脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象影像学检查X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄CT、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压第二十页，共41页。颈椎病的治疗非手术治疗：减轻疼痛，改善功能颌枕带牵引：禁忌症(脊髓型颈椎病),坐或卧位，牵引重量2-6公斤，每日1-2次，每次1小时，无不适者可牵6-8小时，2周一疗程颈托和围领：推拿按摩：每日2次，每次20-30分理疗：热疗。磁疗、药超药物治疗：肌肉松弛剂，镇痛剂自我保健：合适枕头普，纠正不良姿势，颈肩活动第二十一页，共41页。第二十二页，共41页。颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）处理原则手术治疗手术指征保守治疗半年无效或影响正常生活和工作神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4～6周后仍有发展趋势第二十三页，共41页。手术治疗：切除突出椎间盘，椎体后方及沟椎关节累赘、椎板、椎板成形术前路及前外侧手术后路手术颈椎病的治疗第二十四页，共41页。颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理评估术前评估健康史：1一般资料2。既往史（颈肩有无急慢性损伤，肩部长期固定史、治疗方法及效果）3.家族史身体状况：疼痛部位，性质、诱发及加重因素，四肢感觉、活动、反射：上肢牵拉、压头实验是否是阳性等心理-社会状况第二十五页，共41页。颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理评估术后评估手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知状况第二十六页，共41页。颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理诊断1.有无受伤危险：与眩晕有关2.疼痛：与炎症、神经血管受压或者刺激有关3.自理能力缺陷：颈肩痛及活动受限有关4.潜在并发症：术后出血、呼吸困难5.知识缺乏：缺乏锻炼及防病知识有关第二十七页，共41页。护理措施

（一）术前护理

1、心理护理：解释病情。介绍手术及治疗成功案列2、缓解疼痛：局部制动、牵引、理疗、封闭、药物3、术前训练

（1）颈椎前路手术的病人，气管食管推移训练，每次10--20分钟，以后逐渐增至每次30-60分钟，训练3-5天，使气管推至中线一侧。

（2）后路手术的病人，吹气球或酒瓶（3）俯卧位训练4、功能锻炼

（1）颈部锻炼：前屈、后伸、侧屈、侧转

（2）肩关节功能锻炼：爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举三、护理第二十八页，共41页。第二十九页，共41页。（二）术后护理

1、体位护理保持颈部制动过伸位围领制动2、密切观察脸色及呼吸状况危急时再次手术、气管切开（实例）3、并发症观察与护理：密切监测生命体征、术后出血、脊髓神经损伤、植骨块脱落、引流通畅④颈部肿胀4、功能训练,鼓励病人最大程度自理三、护理第三十页，共41页。健康教育

1、注意纠正头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直。

2、选择正确的睡眠体位和适当的枕头。睡眠时，以保持颈、胸、腰部自然屈度。髂、膝部略屈曲为佳。枕头以选择中间低两端高，透气性好、长度超过肩宛10-16cm，高度以头颈部压下后一拳头为宜。

3、注意避免颈肩部的外伤。

4、加强功能锻炼。长期伏案工作者，应定期远视缓解颈部肌肉的慢性劳损。在工间，坚持功能锻炼，使肌肉有力，保持颈椎的稳定性，预防颈椎病的发生。

三、护理第三十一页，共41页。颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）常见护理诊断/问题低效性呼吸型态与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关有受伤害的危险与肢体无力及眩晕有关潜在并发症术后出血、脊髓神经损伤躯体活动障碍与颈肩痛及活动受限有关第三十二页，共41页。颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理评价通过治疗与护理，病人是否：维持正常、有效的呼吸未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法未发生并发症，若发生得到及时处理和护理肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常第三十三页，共41页。颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeral

periarthritis）

病因肩关节周围病变肩关节周围软组织劳损或退变肩关节急性创伤肩部活动减少肩外疾病颈椎源性肩周炎冠心病第三十四页，共41页。颈肩痛肩关节周围炎（scapulohumeral

periarthritis）

指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。多发于50岁左右人群，故又称“五十肩”，女性多于男性第三十五页，共41页。颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeral

periarthritis）

临床表现症状疼痛肩关节活动僵硬肩部怕冷体征压痛及活动受限肌痉挛与萎缩第三十六页，共41页。颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeral

periarthritis）

辅助检查X线检查示颈肩部骨质疏松征象肩关节造影可见关节囊体积明显减小第三十七页，共41页。颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeral

periarthritis）

处理原则以非手术治疗为主，根据肩周炎的不同时期及其症状的严重程度采取相应的治疗措施早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍晚期：积极恢复关节运动的功能第三十八页，