2023变应性支气管肺曲霉病诊治（全文）

2023变应性支气管肺曲霉病诊治(全文)殊的实验室检查，临床上存在诊断不及时、治疗不规范等情况。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组有关专家根据近5年来有关(2)血清总IgE升高，通常>1000U/mL;(5)胸部影像学检查显示支气管扩张。酸性粒细胞增多、胸部影像学检查显示片状游走性阴影和(或)黏液点和临床实际情况，提出以下诊断标准。诊断ABPA须具备第1项、第2项和第3项中的至少2条(表1)。表1变应性支气管肺曲霉病(ABPA)诊断标准诊断标准(须具备第1项、第2项和第3项中的至少2条)1.相关疾病(2)其他：支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、肺囊性纤维化等2.必需条件(1)烟曲曲霉特异性IgE水平升高，或烟曲霉皮肤试验速发反应阳性(2)血清总IgE水平升高(通常>1000U/ml)'3.其他条件(1)血嗜酸性粒细胞计数>0.5×10°个/L⁶(2)影像学与ABPA一致的肺部阴影“(3)血清曲霉特异IgG抗体升高注：如果满足第1条、第2条中的(1)和第3条，≤1000U/ml也可考虑诊断；对于接受激素治疗者，外周血嗜酸性粒细胞可<0.5×10°个/L,使用糖皮质激素前的检查结果可作为诊断条件；与ABPA一致的肺部阴影可为一过性病变或持久性病变Ⅱ期：临床和血清学缓解期；进行性炎症和气道扩张引起的纤维-空洞病变，可导致进展性呼吸衰竭需要指出的是，ABPA的病程不一定按照上述顺序演变；在患时，也难以预料其是否会进入缓解期，是否会复发，抑或持续进展。一般认为早期诊断和治疗可降低未来疾病进展的风险。ABPA的治疗目标包括控制症状，预防急性加重，防止或减轻肺功能受损，预防支气管肺结构出现不可逆性损害。ABPA患者应尽量避免接触曲霉等变应原，脱离过敏环境对于控制症状、减少急性发作非常重要。药物治疗在抑制机体曲霉变态反应的同时，清除气道内曲霉定植，防止支气管及肺组织出现不可逆损伤。激素治疗口服激素是ABPA的基础治疗，能有效抑制过度免疫反应，并减轻曲霉引起的炎症损伤。早期应用口服激素治疗，可防止或减轻支气管扩张及肺纤维化。大部分患者对口服激素治疗反应良好，短时间内症状缓解、肺部阴影吸收(如下图所示)。2周；继以0.25mg/kg,1次/d,4~每2周减5~10mg,可隔日给药。间，而印度的1项随机对照试验也发现联合治疗组患者急性加重减性发作且对口服激素和抗真菌药物无反应时，短时间(3d)激素静脉mg/d(泼尼松当量)时联合使用ICS可能有助于哮喘症状的控制，松治疗ABPA,治疗后1年内急性加重率较泼尼松单药治疗组低，且1年内急性加重率可降低10%以上。成年患者伊曲康唑常规用量为200mg/次，口服，2次/d,疗程4~6口服，1次/12h(体重≥40kg),或100mg伏立康唑无效或无法耐受者，亦可试用泊沙康唑。生物制剂1.奥马珠单抗(omalizumab):奥马珠单抗是重组人源化近年的临床研究显示奥马珠单抗治疗ABPA可改善症状，减少口服激素剂量，减少急性加重和住院次数，并改善肺功能。安全性良好，不良作用少见(主要表现为支气管痉挛、低血压、晕厥、荨对于激素依赖性或长期激素治疗有禁忌的患者可考虑使用。奥马珠单抗的治疗剂量需根据基线血清总IgE和体重,利用剂量表来确定给药剂量和给药频率(每2周或4周给药1次),最大的治疗剂量为600mg,每2周1次。建议治疗16周后综合评估疗效，有效者建议继续用药，疗程至少12个月。考虑到ABPA患者血清总IgE可明显升高，奥马珠单抗的最佳剂量选择仍需进一步研究明2.其他生物制剂：如美泊利单抗(mepoliz