腹外疝病人护理1

腹外疝病人护理1第一页，共63页。1.掌握腹外疝的组成；腹外疝的概念；腹外疝的护理评估、护理措施。2.熟悉腹外疝的护理诊断。3.了解腹外疝的病因、病理、临床分类。教学要求第二页，共63页。一、概念Conpection疝（hernia）:体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称之为疝。腹外疝(abdominalexternalhernia):是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出而形成得包块，是最常见的外科疾病之一。

第三页，共63页。❃腹壁强度降低

先天性原因—如腹白线发育不全等后天性原因—手术切口愈合不良、感染等❃腹内压力增高慢性咳嗽、便秘等

腹外疝疝环:腹壁薄弱或缺损处疝囊:囊袋状物（颈、体、底）疝内容物:大网膜和小肠最常见疝外被盖:筋膜、肌肉、皮肤、皮下组织（一）病因病理

Etiologyandpathology第四页，共63页。第五页，共63页。（三）病理分类pathologyClassification

（可复程度、血供情况）易复性疝

难复性疝嵌顿性疝

绞窄性疝

容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状(大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑动性疝第六页，共63页。三、护理评估

Nursingassessment健康史腹部外伤或手术史术前评估

身体状况（易复、难复、嵌顿）

第七页，共63页。❀腹股沟斜疝(inguinalhernia)

凡疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经腹股沟管，再穿出外环，可进入阴囊。

❀腹股沟直疝(diretinguinalhernia)

凡疝囊从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角突出者为直疝。

❀股疝(femoralhernia)

腹腔或盆腔的脏器，经股管而自卵圆窝突出的疝，称为股疝。第八页，共63页。第九页，共63页。项目斜疝直疝发病年龄儿童、青壮年老人突出途径经腹股沟管进入阴囊经直疝三角突出疝块外形椭圆或梨形半球形回纳后压住深环不再突出仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下A关系在腹壁下动脉的外侧在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会较多极少斜疝与直疝的鉴别第十页，共63页。护理评估

Nursingassessment

术前评估心理状况病人有无焦虑不安

第十一页，共63页。相关检查

relatedphysicalexamination透光试验阴性与鞘膜积液鉴别血常规示WC计数和中性粒C↑便常规示隐血试验阳性或见WCX线检查疝嵌顿或绞窄疝时可见肠梗阻征象

第十二页，共63页。治疗要点及反应——非手术治疗▲1、非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。

处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。第十三页，共63页。传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗疝囊高位结扎术疝修补术加强腹股沟前壁加强腹股沟后壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁治疗要点及反应——手术治疗（最有效）▲第十四页，共63页。治疗要点及反应——手术治疗（最有效）▲(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。(2)无张力疝修补术：材料：合成纤维网最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低。(3)经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后第十五页，共63页。（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：头低足高位；药物；持续缓慢注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查）治疗要点及反应——手术治疗（最有效）▲第十六页，共63页。护理诊断/问题

Nursingdiagnosis/question❋知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。

❋疼痛与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关。

❋体液不足与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。

❋潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。

第十七页，共63页。护理措施

Nursingimplementation（一）非手术治疗的护理1、棉束带压迫治疗的护理2、疝带压迫治疗的护理3、密切观察病情变化第十八页，共63页。（二）手术前护理：1、一般护理（1）休息与活动一般不受限制，巨大疝应卧床休息2-3日。（2）饮食护理：进普食、多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。2、病情观察观察腹部情况，警惕嵌顿性疝的发生。3、配合治疗（1）控制诱因：术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理。（2）严格备皮：（3）灌肠和排尿（4）嵌顿性或绞窄性疝的准备护理措施

Nursingimplementation第十九页，共63页。（三）术后护理1、一般护理（1）体位与活动：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力，以松弛腹股沟切口的张力，手术后3-6日，考虑下床活动。（2）饮食：术后6-12小时可进流质，逐步改为半流质、普食。2.病情观察（1）预防阴囊血肿切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防感染保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，合理使用抗菌药。（3）预防复发防止腹内压升高（4）其他观察处理护理措施

Nursingimplementation第二十页，共63页。（四）心理护理向病人家属解释，消除其紧张情绪和顾虑。（五）健康指导1、出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个月内避免重体力劳动。2、平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。3、避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。若有疝复发，应及早回院诊治。护理措施

Nursingimplementation第二十一页，共63页。Byebye第二十二页，共63页。第二节胃十二指肠疾病病人的护理第二十三页，共63页。教学目标1、掌握胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容2、掌握胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断3、掌握胃大部分切除术后的合并症及其护理措施4、了解胃十二指肠溃疡病的护理评价和护理目标。第二十四页，共63页。一、概述Conpection

胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病。【病因病机】1、由于胃酸分泌过多，激活了胃蛋白酶，破坏胃肠粘膜屏障作用遭到破坏而发生“自家消化”形成的慢性溃疡。2、充分认识到幽门螺旋杆菌的致病作用是不可忽视的重要因素之一。【外科治疗简介】（一）外科治疗适应证绝大多数胃、十二指肠溃疡经正规的内科治疗，仅有小部分需要外科手术治疗，其手术适应证如下：1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔2、胃、十二指肠溃疡急性大出血、3、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻4、胃、十二指肠溃疡胃溃疡恶变5、内科治疗无效的顽固性溃疡。（二）外科手术方法简介外科治疗胃、十二指肠溃疡的目的是：治愈溃疡、消灭症状及防止复发。第二十五页，共63页。（二）外科手术方法简介1、胃大部切除手术适用于治疗胃十二指肠溃疡。传统的切除范围是：胃远侧2/3~3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。①毕Ⅰ式胃大部切除术：即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（图15-4），多用于胃溃疡。优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，并发症较少；缺点是增加了术后溃疡复发机会。一、概述Conpection第二十六页，共63页。第二十七页，共63页。（二）外科手术方法简介②毕Ⅱ式胃大部切除术：即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭（图15-5）。适用于十二指肠溃疡。优点是术后溃疡复发率低；缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后易发生胃肠道功能紊乱。第二十八页，共63页。

（二）外科手术方法简介③胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术：即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10~15cm处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此吻合口以下45~60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合（图15-6）。此法临床使用较少，但有防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。第二十九页，共63页。第三十页，共63页。第三十一页，共63页。

（二）外科手术方法简介2、胃迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神经，减少了胃酸分泌。胃迷走神切断术可分为三种类型：①迷走神经干切断术；②选择性迷走神经切断术；③高选择性迷走神经切断术。第三十二页，共63页。护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理——社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应第三十三页，共63页。护理评估

（一）健康史了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。第三十四页，共63页。护理评估

（二）身体状况

1．急性穿孔2．急性大出血3．瘢痕性幽门梗阻第三十五页，共63页。护理评估

1．急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症。穿孔后引起刀割样剧痛，可从上腹开始，并很快波及全腹；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈板状强直；肠鸣音消失；约2/3以上的病人有气腹征，即肝浊音界缩小或消失，立位X线检查见膈下半月形的游离气体；第三十六页，共63页。护理评估2．急性大出血主要表现为急性呕血及柏油样便。根据临床表现可评估失血的程度：出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血；短期内失血量超过400ml时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象；而当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等

。第三十七页，共63页。护理评估

3．瘢痕性幽门梗阻病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；呈低氯、低钾性碱中毒表现。第三十八页，共63页。护理评估

（三）心理——社会状况

对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，表现出极度紧张、焦虑不安；由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生担扰心理。第三十九页，共63页。护理评估

（四）辅助检查

1．内镜检查2．X线钡餐检查3．胃酸测定第四十页，共63页。护理评估

1．内镜检查

胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查；若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗。第四十一页，共63页。护理评估2．X线钡餐检查

可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。

3．胃酸测定

迷走神经切断术前后测定胃酸，胃酸测定前必须停服抗酸药物。第四十二页，共63页。护理评估

（五）治疗要点与反应

1．急性穿孔2．急性大出血3．瘢痕性幽门梗阻第四十三页，共63页。护理评估

1．急性穿孔

非手术疗法适用于症状轻、情况好的较小穿孔，可试行半坐卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗。手术疗法适用于经非手术治疗6~8小时后不见好转的空腹穿孔、饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。第四十四页，共63页。护理评估

2．急性大出血

绝大多数病人可用非手术疗法止血，包括镇静、卧床休息、补液、输血、静脉点滴甲氰咪胍、经胃管行冷生理盐水灌洗；在胃镜直视下，局部注射去甲肾上腺素、电凝或喷雾粘合剂多取得满意疗效。第四十五页，共63页。护理评估

3．瘢痕性幽门梗阻

经充分术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。第四十六页，共63页。护理诊断及合作性问题

1．疼痛2．营养失调3．焦虑4．潜在并发症与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关

。低于机体需要量与溃疡病所致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关

。与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手术担忧有关

出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等

。第四十七页，共63页。护理目标

病人疼痛减轻或消失；营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强；焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理。第四十八页，共63页。护理措施（一）术前准备（二）术后护理（三）健康指导第四十九页，共63页。护理措施（一）术前准备1．心理准备2．择期手术病人的准备3．急性穿孔病人的准备4．急性大出血病人术前准备5．瘢痕性幽门梗阻病人术前准备第五十页，共63页。护理措施1、心理准备2、择期手术病人的准备饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定。3、急性穿孔病人的准备

取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。第五十一页，共63页。护理措施

4．急性大出血病人术前准备病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。静脉点滴甲氰咪胍，每次0.4g，每6小时1次，也有良好的止血效果。酌情输血输液，开始时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。在此期间，每半小时测血压、脉搏1次，记录呕血量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿量。经短期（6~8小时）输血（600~900ml），而血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和红细胞比积者，均说明出血仍在继续，即应迅速手术。第五十二页，共63页。护理措施

5．瘢痕性幽门梗阻病人术前准备积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。给予流质饮食或暂禁食，必要时，术前2~3天行胃肠减压，并每晚用温生理盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术后愈合不良。第五十三页，共63页。护理措施（二）术后护理1．一般护理2．病情观察3．治疗配合4．术后并发症护理第五十四页，共63页。护理措施

1．一般护理

术后取平卧位，在血压平稳后取半卧位。胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。拔管后当日可给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次；第2日给少量流质，每次100~150ml；拔管后第4日，可改半流质。术后1个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。第五十五页，共63页。护理措施

2．病情观察

观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。第五十六页，共63页。护理措施

3．治疗配合

（1）补液与营养

（2）加强各引流管护理（3）其他

第五十七页，共63页。护理措施（1）补液与营养

胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡。（2