肩锁关节脱位123456789

肩锁关节脱位123456789第一页，共28页。肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现

诊断

治疗肩锁关节脱位多见于青壮年.发生率占全身关节脱位3.2%第二页，共28页。1肩锁关节的构成肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.肩锁韧带,喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.斜方肌和三角肌的腱性部分。2肩锁关节的活动轴向的旋前与旋后活动。外展和内收活动。钟摆样运动。肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现

诊断

治疗第三页，共28页。第四页，共28页。直接暴力间接暴力肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂.上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现

诊断

治疗第五页，共28页。第六页，共28页。肩锁关节的生物力学向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下，造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离第七页，共28页。Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关节稳定.Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内━━锁骨后脱位Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。TOSSY分型肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现

诊断

治疗第八页，共28页。肩锁关节脱位Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关节稳定.第九页，共28页。肩锁关节脱位Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定第十页，共28页。肩锁关节脱位Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。第十一页，共28页。肩锁关节脱位Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内━━锁骨后脱位第十二页，共28页。肩锁关节脱位Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。第十三页，共28页。肩锁关节脱位Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。第十四页，共28页。肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现

诊断

治疗局部有肿胀，疼痛根据分类表现有所不同第十五页，共28页。肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现

诊断

治疗根据临床表现及X线基本可诊断注：如普通正位片无法确定，可作双肩应力位X线检查进一步明确。第十六页，共28页。肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现

诊断

治疗保守治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ型损伤手术治疗(术式共30多种)：①Ⅲ~Ⅵ型肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩锁关节完全性脱位，Ⅱ型经闭合复位无法获得满意对位，或复位后无法用外固定维持其确实对位者；②小儿靠近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。第十七页，共28页。保守治疗Ⅰ型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带7~10d。Ⅱ型损伤：①压力法：用绷带自肘部环绕到肩锁处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况，然后用肩锁关节固定带固定3~6w；②不处理半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不举重物6~8w。第十八页，共28页。肩锁关节固定带固定方法第十九页，共28页。手术治疗（内固定技术）手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建1~2w内效果较好，锁骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；2.修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；3.在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。第二十页，共28页。手术方案切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（Phemister法）以克氏针交叉固定肩锁关节，维持位置，同时缝合、修复喙锁韧带和肩锁韧带，使肩锁关节解剖复位。

第二十一页，共28页。切开复位，锁骨钩钢板螺钉内固定术钢板钩插入位置应位于肩峰后下方，并贴于骨皮质，这样可避免损伤肩峰下滑囊且不易滑钩。问题所在：病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后肩活动受限，不同程度的肩峰撞击，另外有锁骨骨吸收，围内植物周围骨折。锁骨钩钢板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举过头前，即术后8～l2周时取出。然而,过早的取出钢板则有复位丢失的危险第二十二页，共28页。第二十三页，共28页。切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧带缝合术（Bosworth法）使用加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加压固定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁关节解剖复位。第二十四页，共28页。切开复位克氏针内固定和重建喙锁韧带术（Henry法）用克氏针固定肩锁关节复位后的位置，采用阔筋膜重建喙锁韧带。（阔筋膜随时间推延易出现退变导致松弛，失去固