物理因子治疗技术 低频电疗法

章低频电疗法

目录第一节概述第二节感应电疗法第三节神经肌肉电刺激疗法第四节功能性电刺激疗法第五节经皮电神经刺激疗法第六节间动电疗法第七节超刺激电疗法第八节电睡眠疗法第九节直角脉冲脊髓通电疗法第十节高压脉冲电疗法2021/10/102第一节概述2021/10/103第一节概述一、概念（一）低频电流频率的划分、定义医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流（lowfrequencyelectrotherapy）或低频脉冲电流。应用低频电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法(lowfrequencyelectrotherapy)。

2021/10/104第一节概述（二）低频电流的特点1.低频率、小电流，电解作用较弱2.电流强度或电压可变化3.对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用4.无明显热作用2021/10/105第一节概述二、低频电疗的分类主要用于刺激神经肌肉、使肌肉收缩主要用于镇痛或促进局部血液循环主要用于促进骨折和伤口愈合以其专项治疗作用命名低频电疗的分类2021/10/106第一节概述三、物理特性低频电流的分类按波形按有无调制按电流方向三角波指数曲线波正弦波梯形波方波等调制型非调制型单相双相2021/10/107第一节概述低频脉冲电流的参数

频率（f）周期（T）波宽波幅脉冲间歇时间通断比占空因数2021/10/108第一节概述四、治疗原理及治疗作用兴奋神经肌肉组织镇痛改善局部血循其他治疗作用2021/10/109第二节感应电疗法2021/10/1010第二节感应电疗法应用感应电流作用于人体治疗疾病的方法，称为感应电疗法(faradization）。感应电流是1831年由法拉第发现，又称为法拉第电流。该疗法是最古老的一种低频电疗法，一直使用至今。概念2021/10/1011第二节感应电疗法一、物理特性感应电流是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流，双相是指它在一个周期内有两个方向（一个负波、一个正波）。不对称是指其负波是低平的，正波是高尖的。其低平部分由于电压过低而无明显的生理与治疗作用。2021/10/1012第二节感应电疗法二、治疗原理及治疗作用电解作用不明显治疗原理兴奋正常的神经和肌肉2021/10/1013第二节感应电疗法电兴奋治疗防治肌萎缩训练肌肉做新的动作防治粘连促进肢体血液和淋巴循环镇静止痛治疗作用2021/10/1014第二节感应电疗法三、治疗技术（一）设备1.直流感应电流电疗机2.输出导线3.衬垫4.电极：金属电极片、手柄电极、滚动电极5.电极固定用品2021/10/1015第二节感应电疗法（二）治疗方法1.固定法（1）并置法（2）对置法（3）神经肌肉运动点2.移动法3.电兴奋法2021/10/1016第二节感应电疗法四、临床应用（一）适应证失用性肌萎缩、肌张力低下、软组织粘连、四肢血液循环障碍、声嘶、便秘、尿潴留、癔症等。（二）禁忌证有出血倾向、急性化脓炎症、痉挛性麻痹、严重心功能衰竭、皮肤破损、感觉过敏者、有心脏起搏器植入者、孕妇的腰骶部。2021/10/1017第二节感应电疗法（三）注意事项1.治疗前应了解有无皮肤感觉异常，对于感觉减退的患者应避免电流强度过大导致电灼伤。2.治疗中电极应避免放置于伤口及瘢痕，避免电流集中引起灼伤。患者不可移动体位及接触金属物品。3.电极放置在颈部时，电刺激有时可引起咽喉肌、膈肌痉挛，引起呼吸、血压、心率的改变。4.治疗癔症时需适当增加刺激强度，采用肌肉明显收缩的电流强度为宜，并配合暗示治疗。2021/10/1018第三节神经肌肉电刺激疗法2021/10/1019第三节神经肌肉电刺激疗法应用低频脉冲电流刺激骨骼肌或平滑肌以恢复其运动机能的方法，称为神经肌肉电刺激疗法（NerveMuscleElectricalStimulation，NMES）或电体操疗法。概念2021/10/1020第三节神经肌肉电刺激疗法一、物理特性波型上升时间占空系数、通断比频率脉冲宽度2021/10/1021第三节神经肌肉电刺激疗法二、治疗原理和治疗作用

治疗原理直接刺激肌肉Concept促进静脉淋巴回流促进神经细胞兴奋传导功能的恢复改善血循肌肉节律性收缩2021/10/1022第三节神经肌肉电刺激疗法1.治疗失用性肌肉萎缩。2.增加和维持关节活动度(ROM)。3.肌肉再学习和易化作用。4.减轻肌肉痉挛。5.促进失神经支配肌肉的恢复。6.强壮健康肌肉。7.替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能治疗作用2021/10/1023第三节神经肌肉电刺激疗法三、治疗技术（一）正常神经支配肌肉电刺激疗法1.设备:国产直流感应电流仪。2.治疗方法（1）电极放置（2）治疗时间2021/10/1024第三节神经肌肉电刺激疗法（二）失神经支配肌肉电刺激疗法1.设备:国产或进口的专用的神经肌肉电刺激治疗仪或可调制的低频脉冲电疗仪。2.治疗方法（1）参数的选择:应根据电诊断的结果（2）电流极性的选择（3）治疗频度2021/10/1025第三节神经肌肉电刺激疗法（三）痉挛肌电刺激疗法1.设备：痉挛肌电刺激仪2.治疗方法（1）电极放置：一路两个电极分别置于痉挛肌两端肌腱处，另一路两个电极分别置于其拮抗肌肌腹的两端，分别固定好。（2）输出的调节（3）治疗时间与疗程2021/10/1026第三节神经肌肉电刺激疗法四、临床应用（一）适应证1.正常神经支配肌肉电刺激疗法神经失用症，各种原因所致的失用性肌萎缩，肌腱移植等手术后姿势性肌肉软弱，因长期卧床、活动减少等所致的轻度静脉回流不畅等。2.失神经支配肌肉电刺激疗法凡下运动神经元病损所致的失神经支配肌肉者，均可应用神经肌肉电刺激疗法。2021/10/1027第三节神经肌肉电刺激疗法3.痉挛肌电刺激疗法脑血管意外，小儿脑瘫，产后引起的痉挛性瘫痪，多发性硬化性瘫痪，脑外伤、脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪（完全性脊髓损伤除外），帕金森病等。（二）禁忌证有出血倾向、急性化脓性炎症、严重心功能衰竭、感觉过敏者、植入心脏起搏器者等。（三）注意事项2021/10/1028第四节功能性电刺激疗法2021/10/1029第四节功能性电刺激疗法功能性电刺激(functionalelectricalstimulation，FES)是利用一定强度的低频电流刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，以替代或矫正器官及肢体已丧失功能的一种治疗方法，也可归属神经肌肉电刺激的范畴。概念2021/10/1030第四节功能性电刺激疗法一、物理特性波升/波降通电/断电比频率脉冲波电流强度2021/10/1031第四节功能性电刺激疗法二、治疗原理及治疗作用（一）治疗原理FES是利用神经细胞的电兴奋性，通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩，它要求所刺激的肌肉必须有完整的神经支配。并利用神经细胞对电刺激的空间总和来传递外加的人工控制信号。通过外部电流的作用，神经细胞能产生一个与自然激发所引起的动作电位完全一样的神经冲动，使其支配的肌肉纤维产生收缩，从而获得运动效果。2021/10/1032第四节功能性电刺激疗法（二）治疗作用1.辅助站立和行走2.重建上肢功能3.改善排尿功能4.矫正脊柱侧弯5.辅助呼吸运动6.改善肩关节半脱位2021/10/1033第四节功能性电刺激疗法三、治疗技术（一）设备1.仪器大型精密的多通道仪器或便携式机2.电极刺激电极可分为三大类：①表面电极；②肌肉内电极；③植入电极（二）治疗方法1.垂足刺激器主要对象是偏瘫患者。辅助站立和步行最早应用单侧单通道刺激，用以纠正足下垂。2021/10/1034第四节功能性电刺激疗法2.下肢刺激器主要适用于T4～T12完全性脊髓损伤患者。可用4通道刺激，在双站立相（即双足同时站立时），刺激双侧股四头肌；在单侧站立相，一个通道刺激同侧股四头肌，同时对侧处于摆动相，一个通道刺激胫骨前肌。3.上肢刺激器将电极植入偏瘫患者患侧桡神经上，触发刺激器发出低频脉冲电流刺激桡神经，使伸肌群收缩，帮助患者手掌抓握物体。2021/10/1035第四节功能性电刺激疗法4.膈肌起博器用于控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌起搏器。一对置入电极埋入双侧膈神经上（亦可用体表电极置于双侧颈部膈神经运动点上），与固定于胸壁上的信号接收器相连。5.尿失禁治疗仪对男性患者可用体表电极或直肠电极；对女性患者可用阴道电极。刺激参数为频率20～50Hz,波宽0.1～5毫秒，通断比为8秒∶15秒，波型为交变的单相方波或双相方波。用阴道深部电极刺激引起尿道括约肌的收缩，产生排尿。2021/10/1036第四节功能性电刺激疗法6.尿潴留治疗仪采用置入式电极刺激逼尿肌，使其收缩,克服尿道括约肌的压力,使尿排出。电极植入的位置和刺激部位有四种:①直接刺激逼尿肌；②刺激脊髓排尿中枢；③刺激单侧骶神经根；④刺激骶神经根的部分分支。典型的刺激参数是频率20Hz，脉冲宽度为1毫秒。7.脊柱侧弯刺激器用双通道仪器，电极置于侧弯的两个曲线最高的脊椎旁，刺激髂肋肌、最长肌、棘肌。每晚睡觉后治疗8～10小时。电流强度以引起肌肉强直收缩而又不引起疲劳为限。2021/10/10378.肩关节刺激器传统治疗多用支具，吊带来托住上肢，但这会限制上肢的活动。FES可以替代支具、吊带治疗肩关节半脱位，不影响上肢运动。采用双相方波刺激冈上肌和三角肌后部，FES频率为20Hz，波宽0.3毫秒，通断比1秒∶3秒。逐渐增大电流强度和治疗时间。5天后患者可以耐受连续6～7小时的刺激，以后再逐渐增加通电时间，减少断电时间。2021/10/1038第四节功能性电刺激疗法四、临床应用（一）适应证1.运动神经元瘫痪2.呼吸功能障碍3.排尿功能障碍4.特发性脊柱侧弯5.肩关节半脱位2021/10/1039第四节功能性电刺激疗法（二）禁忌证心脏起搏器者禁用其他部位的神经功能性电刺激。意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、局部对功能性电刺激无反应者禁用神经功能性电刺激。（三）注意事项此疗法必须与其他疗法，如运动训练、心理治疗相结合，才能取得很好的效果。操作者应准确掌握刺激点的解剖、生理等，这些也是治疗成功的重要因素。2021/10/1040第五节经皮电神经刺激疗法2021/10/1041第五节经皮电神经刺激疗法经皮电神经刺激(transcutaneouselectricalnervestimulation，TENS)是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经达到镇痛的方法，也称为周围神经粗纤维刺激疗法。TENS是根据疼痛闸门控制学说，应用电刺激以治疗疼痛为主的症状的无损伤性治疗方法。概念2021/10/1042第五节经皮电神经刺激疗法一、物理特性1.波形持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分。2.频率TNES的频率一般为1～150Hz可调。3.脉冲宽度一般为0.04～0.3毫秒可调。2021/10/1043第五节经皮电神经刺激疗法二、治疗原理及治疗作用治疗原理闸门控制学说2021/10/1044第五节经皮电神经刺激疗法镇痛改善周围血液循环促进骨折、伤口愈合降低肌张力治疗作用2021/10/1045第五节经皮电神经刺激疗法三、治疗技术（一）设备1.仪器袖珍型电池供电的仪器。有单通道和双通道输出两种。另有大型TENS仪器，有4～8个以上通道输出。2.电极大多数使用碳硅材料电极，可裁剪成不同大小和形状。还有的是橡胶电极、黏胶电极、棉布衬垫电极等。2021/10/1046第五节经皮电神经刺激疗法（二）治疗方法1.电极的放置一般置于痛区、神经点或运动点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，可并置、对置、近端—远端并置、交叉、“V”字型等。2.参数的选择常规(conventional)TENS、针刺样(acupuncturelike)TENS、短暂强刺激(briefintense)TENS。2021/10/1047第五节经皮电神经刺激疗法四、临床应用（一）适应证各种急慢性疼痛，也可用于治疗骨折后愈合不良。（二）禁忌证

置入心脏起搏器者禁用，严禁刺激颈动脉窦等部位。对于眼睛部位、电极植入人体体腔内的治疗需慎用，不要将电极对置于脑血管意外患者的头部，不要让有认知障碍的患者自己做治疗。2021/10/1048第五节经皮电神经刺激疗法（三）注意事项1.治疗部位皮肤有瘢痕、溃疡或皮疹时，电极应避开这些部位；电极与皮肤应充分接触以使电流均匀作用于皮肤，以免电流密度集中引起灼伤；电极部位保持清洁，便于通电。2.对儿童进行治疗时缓慢开机先以弱电流消除恐惧，再将电流逐步调至治疗量。3.综合治疗时先采用温热疗法，再行TENS进行镇痛，可增加局部血流量，降低皮肤电阻，增强治疗作用。2021/10/1049第六节间动电疗法2021/10/1050第六节间动电疗法间动电流(diadynamiccurrent)是在直流电的基础上叠加50Hz正弦交流电经过半波或全波整流后输出的一种脉冲电流。应用这种电流来治疗疾病的方法称为间动电疗法。概念2021/10/1051第六节间动电疗法一、物理特性（一）间动电流的种类疏波MF密波DF起伏波MM直流电间升波LP断续波RS疏密波CP2021/10/1052第六节间动电疗法（二）间动电流的特点1.间动电流治疗时只能调节强度。2.属于半波正弦电流，患者较易耐受。3.具有直流电性质，有电解作用。4.载波频率较低，故作用不深。2021/10/1053第六节间动电疗法

二、治疗原理及治疗作用（一）治疗原理间动电疗的作用基础是由于直流电的作用和低频脉冲电流的作用，使组织内离子分布发生改变而产生兴奋、抑制和电刺激等的生理作用，主要表现为：1.即时“动力”作用2.直接抑制作用3.继发“动力”作用2021/10/1054第六节间动电疗法（二）治疗作用1.止痛间动电流的止痛作用比较明显。2.促进周围血液循环间动电流有明显的促进周围血液循环的作用。3.刺激神经肌肉的作用因此刺激周围神经和肌肉均可引起反应，引起肌肉强直性收缩。一般用断续波或起伏波来锻炼失用性萎缩的肌肉。4.不同波形的治疗作用2021/10/1055第六节间动电疗法三、治疗技术（一）设备（二）治疗方法1.痛点治疗2.沿血管或神经干部位治疗3.交感神经节部位治疗4.神经根部位治疗5.电体操6.药物导入2021/10/1056第六节间动电疗法（三）电流强度、时间与疗程1.电流强度原则上是根据患者的感觉来调节，一般常用量，直流电为1～3mA，脉冲电流以能耐受为度。2.治疗时间一般主张短时间，每次6～8分钟，每次可选用两种波形。3.疗程5～10次为一个疗程，疗程间隔为1～2周。2021/10/1057第六节间动电疗法四、临床应用（一）适应证枕大神经痛、三叉神经痛﹑肋间神经痛﹑神经根炎﹑坐骨神经痛﹑交感神经综合征﹑扭挫伤肌肉劳损﹑失用性肌萎缩﹑颈椎病、网球肘、肩周炎、退行性骨关节病、颞颌关节功能紊乱、早期闭塞性脉管炎、雷诺病、高血压病等。（二）禁忌证急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、严重心脏病、安装心脏起搏器者、对直流电过敏者。（三）注意事项2021/10/1058第七节超刺激电疗法2021/10/1059第七节超刺激电疗法应用超出一般治疗剂量的低频方波脉冲电流治疗疾病的方法，称为超刺激电疗法（ultrastimulatingelectrotherapy），亦称为刺激电流按摩疗法。该疗法是在20世纪60年代由Traber.H提出的，故也称为Traber电疗法。概念2021/10/1060第七节超刺激电疗法一、物理特性超刺激电流是一种方波电流，其波宽为2毫秒，间歇时间为5毫秒，频率为5～143Hz（常用143Hz），电流密度高达0.3mA/cm2。由于治疗中电极面积只有100cm2左右，电流峰值可达80mA，平均值达20～30mA，这种电流强度远高于一般低频脉冲电流的治疗剂量。2021/10/1061第七节超刺激电疗法二、治疗原理及治疗作用（一）治疗原理1.对局部外周血管的影响引起血管扩张2.对疼痛的影响闸门机制强电流产生的掩盖效应2021/10/1062第七节超刺激电疗法（二）治疗作用1.镇痛临床上主要用于镇痛。2.促进局部血液循环皮肤充血反应可持续5小时左右，促进局部血液循环，并且有利于疼痛的缓解。2021/10/1063第七节超刺激电疗法三、治疗技术（一）设备1.仪器国内生产的C64-3型多形波治疗机、DXZ-3型低频治疗仪、国外生产的Neuroton726治疗机可供选用。需采用恒流输出型治疗仪。2.电极和衬垫电极和衬垫均与直流电疗法相同。2021/10/1064第七节超刺激电疗法（二）治疗方法保护液的使用频度与疗程通电时间电流强度电极的放置2021/10/1065第七节超刺激电疗法四、临床应用（一）适应证颈椎病、软组织劳损、肋间神经痛、腰椎间盘突出症、灼样神经痛等。（二）禁忌证急性化脓性炎症、出血倾向、心脏病、体内植入心脏起搏器者、对直流电过敏者。2021/10/1066第八节电睡眠疗法2021/10/1067第八节电睡眠疗法以小剂量的脉冲电流通过颅部引起睡眠或产生治疗作用的方法，称为电睡眠疗法（electrosleeptherapy)，亦称脑部通电疗法。概念2021/10/1068第八节电睡眠疗法一、物理特性此疗法是采用低频脉冲电流，其波形是方波、梯形波、叠加在直流电上的方波或正弦波。波宽为0.2～0.5毫秒，频率为10～200Hz。2021/10/1069第八节电睡眠疗法二、治疗原理及治疗作用（一）治疗原理脉冲电流能诱发睡眠的依据是：①电流直接刺激间脑内丘脑下部前侧区，可引起睡眠。②电流直接刺激低位脑干，可诱发动物睡眠。③电刺激周围神经使脑中5‐羟色胺浓度升高，可引起睡眠。2021/10/1070第八节电睡眠疗法（二）治疗作用脉冲电流通过脑部时，广泛作用于脑的各部，特别是皮质下层，包括丘脑、丘脑下部、网状结构、边缘系统及其他组织。因而对脑部各组功能产生影响，使原已紊乱的神经血管、神经‐体液，神经‐内分泌以及其他自主神经，躯体神经系统得以恢复，保证机体内环境的稳定，促进机体的自我调节过程。对于精神和情绪方面也产生良好的影响。2021/10/1071第八节电睡眠疗法三、治疗技术（一）设备（二）治疗方法治疗方法电极电流强度电极的放置参数通电时间출처:정보통신부자료环境要求2021/10/1072第八节电睡眠疗法

四、临床应用（一）适应证神经衰弱、抑郁或焦虑症、自主神经功能紊乱、脑震荡后遗症、溃疡病、妊娠中毒症、高血压病早期、神经性皮炎、湿疹、支气管哮喘、偏头痛等。（二）禁忌证原发性或外伤性癫痫、血液病、恶性肿瘤、脑血管病、心力衰竭、体内植入心脏起搏器者、全身衰竭等。高度近视患者禁用眼-枕法。2021/10/1073第九节直角脉冲脊髓通电疗法2021/10/1074第九节直角脉冲脊髓通电疗法通过体表电极和直角脉冲电流刺激脊髓以治疗疾病的方法，称为直角脉冲脊髓通电疗法。概念2021/10/1075第九节直角脉冲脊髓通电疗法一、物理特性直角脉冲是急速通电、急速断电的一种断续直流电，波峰呈现直角形，故又称为矩形脉冲或方形波。2021/10/1076第九节直角脉冲脊髓通电疗法二、治疗原理及治疗作用（一）治疗原理通过肌电图检查推测如下：1.病变区某些不能传导或传导很差的神经纤维在通电治疗后，恢复了传导功能，使神经兴奋趋向正常化。2.电流的刺激作用通过对自主神经和内分泌系统的调节作用，恢复神经系统正常的生理功能活动。2021/10/1077第九节直角脉冲脊髓通电疗法（二）治疗作用1.刺激神经纤维传导功能和促进大脑皮层功能恢复2.对感觉障碍的恢复有一定的作用3.对伴随偏瘫的症状及功能障碍的影响2021/10/1078第九节直角脉冲脊髓通电疗法三、治疗技术（一）设备与一般直流电疗法类似。（二）治疗方法电极放置电流强度频率脉冲宽度治疗时间2021/10/1079第九节直角脉冲脊髓通电疗法四、临床应用（一）适应证主要用于运动神经麻痹（包括中枢性和周围性），特别适用于脑出血后遗症的治疗。其他如脑血栓、脑梗死、脊髓炎等所引起的感觉与运动障碍等均可适用。（二）禁忌证急性化脓性炎症、出血倾向、心脏病、体内植入心脏起搏器者、对直流电过敏者。2021/10/1080第九节直角脉冲脊髓通电疗法（三）注意事项1.伴有高血压时，治疗后常可见收缩压升高，因此通电前后应测量血压。2.电极需紧贴皮肤，以防止电流在个别点上过于集中，发