泌尿外科结石教学查房

泌尿外科二病区教学查房（内容：肾、输尿管结石）查房主持人：范永毅主任医师2021/10/101查房目的掌握肾、输尿管结石的临床表现了解肾、输尿管结石的病因、流行病学掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗了解肾、输尿管结石最新的诊疗进展2021/10/102病史采集

疾病治疗鉴别诊断辅助检查体格检查患者2021/10/103病情摘要中年男性，反复左腰部胀痛8月余。8个月来反复发作的左侧腰部胀痛不适，发作时有向下腹部放射并伴运动后的血尿既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过敏史。入院查体：生命征平稳，心肺腹部查体未见异常。专科情况：双肾区无明显隆起，双肾下极未触及，左肾区叩击痛，右肾区无叩痛。左侧输尿管走形可疑压痛，右侧输尿管走行无压痛，膀胱无膨隆及压痛，外生殖器发育正常，尿道外口无狭窄及异常分泌物。2021/10/104问题一

1.该患者的初步考虑什么疾病？

2.下一步要完善的主要检查方式？

2021/10/105初步诊断：泌尿系统结石血常规、尿常规肾功能B超、X线、CT2021/10/1062021/10/107＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2021/10/108＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2021/10/1092021/10/1010CT检查2021/10/1011结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上段并左肾积水问题二：输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？你不是，我才是呢！2021/10/1012鉴别诊断：急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈下新月形的游离气体的存在）腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。2021/10/1013诊断已明确！问题三：那该怎么治？2021/10/1014保守治疗手术治疗治疗选择的主要依据：结石大小结石根据大小分类：①≤6mm；②≥7mm2021/10/1015≤6mm的结石：自行排出的几率80%＞6mm不能自行排出的结石：①体外冲击波碎石②输尿管镜碎石③经皮肾镜碎石④腔镜下切开取石⑤开放手术取石根据结石的大小、位置、患者身体状况来选择合适的手术治疗方案2021/10/1016复习与总结2021/10/1017肾脏的解剖位置两肾的形态、大小、重量大致相同，肾位于腰部脊柱两侧，左右各一肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内左肾上极平第11胸椎，下端与第2腰椎齐平右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎小问题：为什么泌尿系结石拍摄的腹部X线缩写为KUB？2021/10/1018流行病学我国发病率1-5%我国发病情况存在这地域的明显差异，长江以南地区明显高于长江以北地区，约为5-10%男性发病率高于女性，比例约为3:1结石治疗后复发率高2021/10/1019病因1.流行病学因素：性别、年龄、种族、营养代谢、药物、疾病、气候、水量摄入、职业、遗传等；2.解剖结构的异常；3.尿路感染4.尿液因素（尿液PH值、尿量等）2021/10/1020分类根据位置分类：一.肾结石：位于肾脏的结石二.输尿管结石：位于输尿管的结石根据生理狭窄（肾盂输尿管连接部、跨髂血管部、输尿管膀胱开口）输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。2021/10/1021含钙结石尿酸结石感染结石胱氨酸结石结石类型（主要有4种）2021/10/1022临床表现腰部钝痛（胀痛）肾绞痛（伴有恶心、呕吐，注意鉴别诊断）血尿（运动后）肾功能损害（梗阻积水）继发感染症状（发热）部分人无症状2021/10/1023诊断要点与鉴别诊断病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）辅助检查（B超、X线、CT，血常规、尿常规、肾功能等）主要与急腹症相关的疾病鉴别2021/10/1024治疗方法治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。关键数字：6（单位：毫米）治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段术式选择：务必根据病人的实际情况做出合理的手术方式选择

2021/10/1025肾、输尿管结石治疗的新进展随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治疗为主的学科，许多的肾、输尿管结石均可以通过微创手术治疗；近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、经皮肾软硬镜、钬激