气管切开换药

气管切开换药的护理2021/10/101何谓气管切开

是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的导管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。2021/10/1022021/10/103注意事项并发症及预防目的2021/10/104一、目的保持气管切口处清洁干燥预防切口感染保持患者气道通畅和舒适2021/10/105二、注意事项1、严格遵守无菌技术操作原则，凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。2、先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或由指定专人负责。3、如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。2021/10/106三、并发症及预防1、出血原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、换药动作粗暴等损伤气管壁造成。

预防：换药时动作要轻柔，避免牵拉。用凡士林纱布压迫气切口处，应用纱布加压止血。减少对患者的刺激，观察出血情况，如有异常，通知医生。2021/10/1072、气管导管脱管或旋转

原因：因固定不牢所致，气囊内压力不足，动作过于牵拉，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

预防：床旁备无影灯、气管切开包,简易呼吸气囊。检查气囊的压力，保证合适的气囊，操作动作轻柔，保证气切导管的正确位置。换药后检查导管固定是否牢靠，导管采用双带打手术结法固定，松紧以能容二指为度。神志不清、不合作或烦躁着应约束双上肢，并给予适量镇静剂。如发生气管套管移位，应及时纠正。2021/10/108脱管的紧急护理

导管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在导管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用导管底板将导管顺其窦道送回，若有阻力时，应将导管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，使病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入导管。从新置管的整个过程应注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病人以安全感。2021/10/109气囊的压力

CP＜18.5mmHg(25cmH2O)一般充气不超过8~10ml手估气囊测压是凭个人经验和指感来判断气囊充气程度,通常以口唇、鼻尖或耳廓为度2021/10/10103、感染原因：切口消毒不严格，没有及时更换敷料。环境空气消毒不严格，易使病房内各种细菌、病菌增多，增加感染机会。预防：严格遵守消毒隔离制度，遵医嘱给予换药，痰液较多或渗血、出汗较多的患者及时更换敷料，保持敷料的干燥。使用碘伏消毒切口，消毒顺序由内向外，先清洁后感染，棉球不得反复擦拭。如果发生感染者，根据细菌培养及药敏实验结果，合理使用抗生素，尽量缩短用药时间。加强病房环境消毒，减少感染的机会。2021/10/10114、压疮原因：固定绳过紧，长时间对颈部皮肤的压迫。气管导管放置的位置不对，造成对气管两侧皮肤的压迫。预防：及时观察患者颈部及气管两侧皮肤情况，必要时给予压疮贴使用。