换药室伤口护理

换药室伤口护理2021/10/101换药室伤口护理伤口换药护理操作技术目的1．动态地观察伤口变化，及时调整伤口护理方案。2．改善伤口环境，施敷有效的药物，控制感染。3．保护新生的肉芽组织，促进伤口愈合。2021/10/102换药室伤口护理用物准备1．常用敷料：各种医用敷料、棉球、棉签、无菌手套、绷带、胶布、弹力网帽等。2．药品类：70%或75%乙醇、碘伏、生理盐水、过氧化氢。3．器械类、镊子、血管钳、线剪或组织剪。4．其他用物换药台、换药床、无影灯、污物桶。2021/10/103换药室伤口护理操作程序1．工作人员衣帽整洁，热情接待换药病人，询问病情，查看病历。2．洗手、戴口罩。向病人解释清楚，安排适当体位，谢绝陪护人员入内，暴露换药部位，注意保护病人的隐私。3．揭外层敷料，伤口有血液或渗出液时戴手套取下。原则是：由外向内顺毛发生长方向轻轻取下。内层敷料用镊子取下，若粘住伤口，用生理盐水浸湿软化后，顺伤口长轴方向缓慢取下，检视其气味、引流液等。

2021/10/104换药室伤口护理4．评估伤口。按目前国际上最常用、分期法，即伤口外观颜色分期：黑色伤口、黄色伤口、红色伤口、粉红色伤口。（1）黑色和黄色伤口：缺乏血液供应的坏死组织，软或硬的结痂，有或无渗出液，创面有腐肉、感染。常见于压疮、下肢静脉溃疡、糖尿病足、烧烫伤不愈合伤口、手术延期愈合伤口，或其他急性伤口的延期愈合。（2）红色和粉红色伤口：健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合当中。常见于手术切口、急性清洁伤口、小面积浅度烧伤、擦伤。2021/10/105换药室伤口护理5．再次洗手，根据伤口评估情况准备用物，原则是先用后取，后用的先取防止浪费和污染。6．将换药用物置于治疗盘中，放在操作方便的位置。7．处理伤口创面。（1）黑色和黄色伤口：①伤口清创，采用自溶无痛清创加手术清创相互配合，多次少量分期分批地清除伤口的坏死组织：②消毒、清洁伤口，选择第三的药物和医用敷料包扎伤口，必要时用绷带固定。（2）红色和粉红色伤口：消毒伤口后，用生理盐水清洁伤口上的消毒液，然后用适合的敷料覆盖伤口，保护和促进伤口肉芽组织生长。2021/10/106换药室伤口护理5．再次洗手，根据伤口评估情况准备用物，原则是先用后取，后用的先取防止浪费和污染。6．将换药用物置于治疗盘中，放在操作方便的位置。7．处理伤口创面。（1）黑色和黄色伤口：①伤口清创，采用自溶无痛清创加手术清创相互配合，多次少量分期分批地清除伤口的坏死组织：②消毒、清洁伤口，选择第三的药物和医用敷料包扎伤口，必要时用绷带固定。（2）红色和粉红色伤口：消毒伤口后，用生理盐水清洁伤口上的消毒液，然后用适合的敷料覆盖伤口，保护和促进伤口肉芽组织生长。2021/10/107换药室伤口护理8．向病人宣教伤口情况及下次换药时间，让病人作到心中有数。9．处理用物。沾有血渍的剪刀、镊子等先浸泡消毒，再行清洗消毒。污染敷料倒入医用垃圾袋由医院统一处理2021/10/108换药室伤口护理换药目的、方法用具：换药盘（持物镊及药盘）、消毒纱布、胶布、生理盐水棉球、拆线剪等目的：（1）了解观察伤口情况，给予相应治疗处理。

（2）清洁伤口或创面，清除脓液、渗液及异物等。（3）伤口局部用药，消毒、局限炎症，促进肉芽生长，帮助愈合。

（1）揭去伤口胶布及外层敷料若内层敷料与伤口粘贴紧密，不可粗暴揭除，须用生理盐水将敷料充分浸湿一段时间，待敷料足够松动后，沿伤口长轴方向将敷料卷起揭除（2）打开换药盘，可用碘伏消毒

周围皮肤

（3）仔细观察伤口生长情况

用生理盐水棉球清除伤口分泌物，若伤口为感染伤口，根据其为急性期或慢性期，采取相应处理，安置适当的引流物2021/10/109换药室伤口护理操作方法换药前操作者应洗手戴帽子和口罩

1.一般换药方（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。

（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。

（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。

（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。2021/10/1010换药室伤口护理2.缝合伤口换药：

（1）更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好。对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。（2）拆线：

1.一般部位用碘伏棉球消毒皮肤。2.先清洗干净伤口血迹，并浸湿缝线线头。使线头不粘在。

3.操作者左手持血管钳或镊子，夹住线头，轻轻向上提起。用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断，向对侧拉出。全部拆完后，用消毒液棉球再擦拭一遍，盖无菌敷料，包扎固定。

4.如伤门缝线针孔明显红肿说明有线孔炎的情况，可用10—12层70%酒精纱布裹敷，再用凡士林纱布覆盖，以减缓酒精挥发，最后用绷带适当加压包扎，以后每日换药一次。

2021/10/1011换药室伤口护理（3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。

（4）慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况。2021/10/1012换药室伤口护理注意事项1.严格执行无菌操作技术

凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。

2.换药次序

先无菌伤口，后感染伤口。1．环境清洁、安静，对所需用物按先后顺序备好。防止浪费和污染。2．严格执行无菌技术操作原则，正确评估伤口情况，发现伤口异常，及时报告医师处理。3．操作熟练，减轻疼痛，注意保护病人隐私。4．镊子不可混用。一把夹无菌敷料，另一把接触伤口。特殊感染伤口用过的污物做特殊处理。2021/10/1013换药室伤口护理换药室护理风险问题及防范措施

风险问题

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.1创口疼痛导致眩晕,晕厥,跌倒.晕厥原理:

减压性晕厥，由外周血管突然扩张而造成血压急剧下降所致，多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、悲伤、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站立过久、看见出血，等而发生.

2.2交叉感染问题:因换药室面临不同人群,病情及病种的患者,如不严格执行制度会致交叉感染。2.3过敏性体质病人的问题.

2.4拆线后可能出现切口开裂问题.

2.5行动不便,语言沟通不利的问题.

2.6小儿换药时不配合的问题.

2.7管道滑脱问题.

2.8老年人换药应注意的问题.

2.9注意沟通技巧问题,避免服务性投诉问题2021/10/1014换药室伤口护理防范措施

3.1多数病人初次来院换药存在恐惧，害怕心理。首先应评估伤口情况，判断换药时是否有疼痛加重可能。轻声细语做好解释，换药时动作轻柔。鼓励病人表达疼痛的感受，做深呼吸，与病人交谈，转移注意力的方法达到减轻疼痛的感受。尽力做到动作轻柔，耐心，仔细地为病人换药，以期达到少痛或不痛的目的。3.2预防交叉感染问题：严格执行换药室工作制度和无菌操作制度。

无菌物品一人一套一换,

局麻一人一针一筒，操作前后均应洗手,严格六步法洗手。

对于换药使用过的器械严格遵循消毒-清洗-消毒灭菌,由院感染科监督检查,供应室统一消毒灭菌后使用.

严格执行无菌物品管理

.所有使用的无菌器械均应经供应室统一高压灭菌。

每月定期由感染科抽查紫外线灯管强度，室内紫外线照射消毒每日一次一小时，定期检查物表及手表，空气培养结果是否符合要求,预防交叉感染.

2021/10/1015换药室伤口护理3．3过敏性体质病人：许多患者存在胶布或各种外用消毒液过敏情况，措施是不接触易致过敏的胶布及消毒液，或给于更换。如过敏情况严重，及时去皮肤科就诊。拆线后开裂防范

用间隔拆线方法,

或使用敷贴剪成小条状,贴于创口上下缘,使伤口对合紧密,数天后来院观察伤口愈合情况以防开裂。.

3.4异常变化伤口及特殊伤口情况处理

换药过程中伤口有感染加重时,应及时与主管医生联系,及时做好创口引流及用药,以控制感染.设立交班本,,以便配合治疗.

3.5老年人，体弱者伴有基础疾病（高血压，冠心病，心肌梗塞，糖尿病）属高危患者,防范措施

(因年龄的增加,生理机能的衰退,平衡失调和步法紊乱是老年患者发生跌倒的主要危险因素之一)

老年人行走不稳，上下床与进出换药室应注意托扶与搀扶，防止跌倒与摔伤。询问个人史，过去史，疾病史,用药情况,了解病情，做好沟通与交流。换药时切