骨科病史采集及体格检查(脊柱方向)

骨科脊柱系统体格检查2021/10/101一、检查顺序：视、触、叩、动、量诊先健侧、后患侧；先主动、后被动。

基本原则2021/10/102基本原则二、充分暴露、两侧对比三、全面、反复、轻柔、到位2021/10/103步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张软组织有无肿胀和淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块，颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血局部包扎和固定情况有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视诊2021/10/104身体直立位的正常姿态及重心线1.背面观；2.侧面观2021/10/105压痛：部位、深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常有无异常活动及骨擦感局部温度和适度，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感肌肉有无痉挛或萎缩与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经触诊2021/10/106主要检查有无叩击痛棘突叩击痛叩诊2021/10/107主动运动肌力测定关节主动运动功能角度测量（中立位0度法）被动运动与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等动诊2021/10/108肢体长度测量，骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量（后凸角度、Cobb角度）量诊2021/10/109脊柱一般检查

一、脊柱弯曲度

脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人四个弯曲，S型异常人畸形2021/10/10102021/10/10112021/10/1012二、脊柱活动度检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出特殊检查：Eaton试验、Spurling试验、直腿抬高试验（Lasegue征）、腿抬高加强试验（Bragard征）2021/10/1013三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛：直接叩击法（要描述有无放射痛）间接叩击法-如扣顶实验压痛脊柱压痛椎旁压痛2021/10/10142021/10/1015感觉检查C2枕部T10平脐区C3“围巾区”T12平耻骨上C4“披肩区”L1腹股沟区C5上臂外侧L2股上外段C6前臂桡侧（包括拇指、示指）L3股下内段C7中指L4小腿内侧（膝内侧是其固有支配区）C8手尺侧L5小腿和足前方（1、2趾蹼间是其固有支配区）T1前臂内侧S1小腿外侧、足跟、足外侧T2上臂内侧，在躯干部与C4披肩区相接S2股后侧T4平乳头区S3-尾1会阴区T6平剑突区2021/10/1016骨科相关的神经系统检查

运动检查肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查肌力评级标准

0级：肌力完全消失，无活动

I级：肌肉能收缩，关节不活动

II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力

III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力

IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱

V级：肌力正常2021/10/1017关键肌颈4：膈肌颈5：三角肌、岗上肌颈6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌颈7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌颈8：指长屈肌胸1：手内在肌（临床多以测小指外展肌）腰2：屈髋肌群（髂腰肌）腰3：伸膝肌群（股四头肌）腰4：踝背伸肌群（胫前肌）腰5：趾长伸肌、腓骨肌骶1：屈踝屈趾骶4~5：肛门括约肌2021/10/1018俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力2021/10/1019上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力2021/10/1020前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力2021/10/1021从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力2021/10/1022坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力2021/10/1023俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力2021/10/1024侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力2021/10/1025仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力2021/10/1026平卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定2021/10/1027平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力2021/10/1028平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力2021/10/1029俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力2021/10/1030平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力2021/10/1031抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力2021/10/1032抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力2021/10/1033抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力2021/10/1034抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力2021/10/1035骨科相关的神经系统检查

反射浅反射深反射病理反射逆转反射脊髓自动反射2021/10/1036主要浅反射反射方法表现肌肉神经定位上腹部反射较锐物从腹外侧沿肋缘下向上快速划过上腹壁收缩腹横肌肋间神经胸7～8中腹部反自腹中部外侧快速向脐孔方向划过中腹壁收缩腹斜肌肋间神经胸9～10下腹部反射从腹下部向耻骨联合快速划过下腹壁收缩腹直肌肋间神经胸11～12提睾反射轻划股内侧同侧睾丸上提提睾肌生殖股神经腰1～2肛门反射轻划肛门附近皮肤外括约肌收缩肛门括约肌肛尾神经骶4～5足底反射轻划足底外侧足趾和足跖屈屈趾肌坐骨神经骶1～22021/10/1037重要的深反射反射名称反射中枢周围神经支配深反射

肱二头肌反射C5-6肌皮神经

肱三头肌反射C6-7桡神经

桡反射C5-6桡神经

膝反射L3-5股神经

跟腱反射S1-2胫神经2021/10/1038深反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射2021/10/1039肱二头肌腱反射2021/10/1040肱三头肌腱反射2021/10/1041膝腱反射2021/10/1042跟腱反射2021/10/1043病理反射名称方法表现Hoffmann征前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲拇指和其他各趾迅速屈曲Babinski征锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过拇趾背伸，外展余趾呈扇形分开Chaddock征以锐器自外踝处由后向前快速划过拇趾背伸Oppenheim征检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过拇趾背伸Gordon征检查者用手挤压腓肠肌拇趾背伸2021/10/1044Hoffmann征阳性2021/10/10452021/10/1046Babinski征A阴性B阳性2021/10/1047骨科相关的神经系统检查

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