房室肥大的心电图诊断

重庆医科大学附属永川医院房室肥大的心电图诊断2021/10/101第三节心房与心室肥大一、心房肥大（AtrialHypertrophy）

（一）右房肥大（二）左房肥大（三）双房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）

（一）左室肥大（二）右室肥大（三）双室肥大2021/10/102心房、心室肥大一、心房肥大多表现心房扩大、较少表现心房肌肥厚心房肌纤维增长、变粗、房室传导束牵拉和损伤、导致心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化心电图表现P波振幅、除极时间及形态改变2021/10/103（一）右房肥大

正常情况右心房先除极、当右房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的左房时间重叠，故总的除极时间无延长，主要表现为心房除极振幅增高。2021/10/104右房肥大心电图表现

当右房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的左房时间重叠，故两者合起来的总时间并未延长，表现为心房除极波振幅增高。心电图表现为：1.P波尖而高耸，其振幅≥O.25mV，以II、III、AVF导联表现最为突出，又称“肺型P波”。2021/10/105（二）左房肥大

由于左房最后除极，当左房肥大时，心电图主要表现为心房除极时间延长。2021/10/106左房肥大心电图表现

1、P波增宽≥0.12秒

2、P波多呈双峰型、峰间距大于0.04秒呈“二尖瓣型P波”

3、V1导联上P波呈正负双向波终末负向部分明显增宽

V1导联中P波终末电势Ptf值＝-0.04mm.s2021/10/107

左房肥大心电图片2021/10/108（三）双房肥大

1、P波增宽≥0.12s、其振幅≥0.25mv.2、V1导联P波高大双相、上下振幅均超过正常范围。

2021/10/109二、心室肥大

心室扩大或肥厚系由心室收缩期或舒张期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果当心室肥厚达到一定程度时可引起心电图改变2021/10/1010心室肥大心电图改变与下列因素

1心肌纤维增粗、体积增大、心肌除级电压增高

2心室壁肥厚、心肌细胞变性、传导功能低下、心肌激动时间延长

3心肌劳损、相对供血不足、心肌复极顺序发生改变（ST-T改变）。2021/10/1011

二心室肥大示意图2021/10/1012

（一）左心室肥大QRS波群电压的改变1RV5或RV6

≥2.5MV

2RV5+SV1

（M）

≥4.0MV（F）≥3.5MV3RⅠ≥1.5MV4RⅠ+SⅢ≥2.5MV5RAVL≥1.2MVRAVF≥2.5MV6QRS间期＞0.10秒7V5或V6的R峰时间＞0.05秒2021/10/1013左心室肥大ST-T改变

1V5V6AVL或AVF导联ST段下移≥0.05MV2T波低平、双向或倒置

3TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10

电轴左偏-10º以上2021/10/1014

左心室肥大图片2021/10/1015左心室肥大图片2021/10/1016

（二）右室肥大1.QRS波群电压改变

RV1>1.0MV

AVR>0.5MV2.QRS波群形态改变

V1的R/S>1V5的R/S<1

3.心电轴右偏4.室壁激动时间延长

V1导联的VAT>0.03s、但QRS波群时间并不延长5.S-T、T波的改变

V1或V3R等右胸导联S-T段下移>0.05MVT波低平、双向或倒置2021/10/1017右室肥大图片2021/10/1018右室肥大图片2021/10/1019（三）双室肥大心电图表现为：1、大致正常心电图

由于双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反互相抵消