腹膜后间隙解剖

实习29腹膜后间隙解剖2021/10/101概述位置：腹后壁腹膜与腹内筋膜之间范围：上：膈下：骶骨岬两侧：连于腹膜下筋膜交通：上：经腰肋三角通后纵隔下：通盆腔腹膜后间隙内容：肾，肾上腺，输尿管腹部,大血管（腹主动脉，下腔静脉及其分支属支），神经和淋巴结等。2021/10/102肾（一）位置与毗邻：1.位置：贴腹后壁，脊柱两侧右肾低于左肾1-2厘米体表投影：肾门：脊肋角（肾角）病变压痛或叩击痛肾：（P177图4-84）变异：低位肾交叉异位肾2021/10/1032.毗邻：上：肾上腺内下：肾盂，输尿管内侧：左肾：腹主动脉右肾：下腔静脉内后：腰交感干前：左肾：胃后壁，胰，空肠袢及结肠左曲右肾：肝右叶，结肠右曲，十二指肠降部后：12肋以上：隔，胸膜腔（手术防气胸）

12肋以下：肋下血管神经，髂腹下，髂腹股沟神经2021/10/104（二）肾门，肾窦，肾蒂

1.肾门：出入肾动静脉，肾盂，神经，淋巴管结构排列：上—下：肾动脉，肾静脉，肾盂前—后：肾静脉，肾动脉，肾盂变异：（P178图4-85）动脉压迫静脉，回流量减小

2.肾窦：肾门深入实质形成的腔隙。包含肾血管，肾小.大盏，肾盂，脂肪，淋巴等。

3.肾蒂：出入肾门的结构

2021/10/105（三）肾血管与肾段1.肾动脉与肾段：肾动脉：平1-2腰椎起于腹主动脉侧面，右较左长，多为1支。前干：上段动脉上前段动脉下前段动脉下段动脉后干：后段动脉肾段：每段动脉供给的肾实质区域。段动脉间无吻合，疾病常局限在一个肾段内，易行肾段切除术。2021/10/106肾动脉的变易：多见，上极动脉，下极动脉，低起点右侧下段动脉，下腔静脉周围动脉环。（P179图4-87，88，89）2.肾静脉：起自下腔静脉肾内静脉吻合多，窦内汇成2-3支，出肾门成一干，横入下腔静脉。属支：左：左肾上腺静脉，左睾丸（卵巢）静脉右：无

50%左肾静脉---腰升静脉---腰静脉---椎内静脉丛---颅内静脉窦左肾，睾丸肿瘤颅内转移途径。（三）淋巴：浅，深两组，分别引流肾被膜，实质的淋巴，注入各群腰淋巴结。（腔静脉，主动脉周围淋巴结）（四）神经：交感，副交感双重支配，感觉神经随其分支走行。2021/10/107肾的静脉2021/10/108（五）肾的被膜3层，由外而内：1.肾筋膜：（Gerota筋膜）坚韧，前后两层，包绕肾及肾上腺。肾外缘：融合，续于腹横筋膜。肾内缘：两肾筋膜前层相连，肾筋膜后层附于椎体，椎间盘。肾上腺上方：融合，连于膈下筋膜。肾下方：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。作用：固定肾（发出纤维束连于纤维囊）。特点：下端开放，肾易向下移位形成肾下垂或游走肾；肾炎症脓液易向下蔓延。2021/10/109

肾筋膜脂肪囊纤维囊肾旁脂体壁腹膜注：肾旁脂体为肾筋膜外，腹横筋膜内的脂肪层，续于腹膜外脂肪层2021/10/10102.脂肪囊（肾床）：脂肪层，支持保护肾，肾囊封闭药液注入处，可透过x－ray而显示肾的轮廓。3.纤维囊：D.C.T.附于肾表面，正常较易剥离，肾破裂或部分切除需缝合次层。2021/10/1011三.输尿管：(25-30cm)

起：肾盂止：膀胱分腹部，盆部，壁内部。输尿管腹部：（13-14cm）1.位置：腰大肌前，行向下内。2.体表投影：前：半月线后：腰椎横突尖连线3.狭窄处：肾盂与输尿管连接处；跨越髂血管处；是结石阻塞处，可导致肾盂积水。2021/10/10124.毗邻：P-181

右输尿管右侧临近盲肠，阑尾，回肠后位阑尾炎常刺激右输尿管，使尿中出现血细胞，脓细胞。5.变异:

下腔静脉后输尿管（易梗阻），双输尿管开口变异（女性开口于尿道外口附近，缺乏括约肌导致尿漏。6.血供：多源性上：肾动脉，肾下极动脉下：腹主动脉，睾丸（卵巢）动脉，第1腰动脉，髂总动脉，髂内动脉。特点：在外膜处吻合成网，有穿支穿肌层，在粘膜层吻合成丛；动脉多来自内侧，手术时应延外缘游离输尿管。7.静脉回流：肾静脉，睾丸（卵巢）静脉，髂静脉等，流入下腔静脉。

2021/10/1013四.肾上腺：1.位置：两肾上端，平11胸椎，位于肾筋膜内。2.形态：左：半月形右：三角形3.毗邻：后：膈左肾上腺：前：胃后壁，胰尾，脾血管内：腹主动脉右肾上腺：前：肝及肝裸区内：下腔静脉4.血管：动脉：肾上腺上.中.下动脉，分别发自膈下动脉，腹主动脉，肾动脉。静脉：左肾上腺动脉，2cm，会入左肾动脉。右肾上腺动脉，1cm，会入下腔静脉。5.淋巴引流：多注入各群腰淋巴结，上部可注入膈上淋巴结。2021/10/10142021/10/10156.肾上腺的功能：内分泌皮质部：由外向内球状带：盐皮质激素束状带：糖皮质激素网状带：雄激素髓质部：嗜铬细胞：肾上腺素

2021/10/1016五.腹主动脉：主动脉裂孔（12胸椎下缘）——左右髂总动脉（第四腰椎）14－15cm，分支包括：1.不成对的脏支：腹腔干(分为肝总动脉，脾动脉，胃左动脉），肠系膜上.下动脉；2.成对的脏支：肾上腺中动脉，肾动脉，睾丸（卵巢）动脉；3.壁支：膈下动脉主动脉裂孔处发出，分布于膈的腰部。腰动脉4对，腹主动脉后壁两侧发出，向外横行，在腰大肌内侧发出背侧支和腹侧支，分布到背部，脊柱，腹壁的皮肤肌肉。骶正中动脉1支，起自腹主动脉分叉处，发出腰最下动脉2021/10/1017肠系膜下动脉膈下动脉腹腔干肾上腺中动脉肾动脉睾丸动脉肠系膜上动脉腰动脉骶正中动脉由于腰动脉，骶正中动脉走行紧贴腰骶椎，故行腰骶部结核病灶清除术时，应防止破坏此二血管。2021/10/1018六.下腔静脉：（p186图4-96）左.右髂总静脉汇合（4-5腰椎）－－－腔静脉裂孔（第8胸椎）属支：髂总静脉，右睾丸（卵巢）静脉，肾静脉，右肾上腺静脉，肝静脉，膈下静脉，腰静脉，多与动脉伴行。注：左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉，流程长，几乎垂直上升，并受乙状结肠的压迫，故左侧易发生睾丸经脉曲张。变异：双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。七.腰交感干