版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
肩袖损伤的MRI诊断
河北大学附属医院骨科2021/10/101MRI对肩关节伤病诊断的重要性不言而喻,肩袖的MRI诊断首先必须要熟悉肩袖的解剖、功能解剖以及其损伤的病理解剖,其次MR本身的知识必不可少。目前我国肩关节的手术相对其他部位而言较少,因此,绝大部分的骨科医生对肩袖的解剖还不是很熟悉,能够快速准确地进行肩关节MRI阅片的临床骨科医生很少,绝大部分还要依赖MRI报告,而MRI报告一般描述很多、结论很大、靶点模糊,最关键的是准确率还有待提高。因此,临床医生必须要培养自己阅看并快速进行MRI诊断的能力!2021/10/1022021/10/1031.肩袖解剖
肩袖(Rotatorcuff)损伤由Smith于1834年发现并命名,指组成肩袖的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上4条肌腱共同组成的功能复合体,呈一个袖套状包绕肱骨头,维持盂肱关节的稳定,同时提供肩关节活动时所需的动力。2021/10/1041.肩袖解剖
冈上肌和冈下肌在肱骨大结节上有共同止点,冈上肌和肩胛下肌在结节间沟处共同包绕肱二头肌长头腱。这样紧密的关系预示着肩袖的某一部分组织发生病变一般都会波及其余的肩袖组织,也是我们MRI阅片中必须要注意的。2021/10/1052.肩袖功能:冈上肌主要功能是肩关节外展,当然外展功能还需要三角肌等协助。2021/10/1062、肩袖功能:冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋,肩胛下肌的主要功能则是肩关节内旋,旋转袖由此而来。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌或小圆肌的断裂会导致其相应功能的受损2021/10/1072.肩袖功能损伤90%发生在冈上肌,然后波及冈下肌及/或肩胛下肌,极少情况下会损伤小圆肌。肩胛下肌由于喙突的撞击可以单独损伤,冈下肌及小圆肌很少单独损伤。MRI阅片中必须抓住这些特点才能够提高诊断的准确率。2021/10/1083、肩袖损伤分期:
常用的是Neer的分期:
1期:肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血,在年龄小于25岁的有症状患者中最为典型;
2期:炎性过程向纤维化过程(纤维变性和肌腱炎)转化,25-40岁患者多见;
3期:肩袖(部分或完全)撕裂,主要是40岁以上患者。
Neer分期提示我们,年龄是肩袖损伤诊断的重要因素,MRI诊断时也要注意这点,而且1、2期代表退变,应该选择保守治疗,3期为撕裂,也就是真正的肩袖损伤,大部分需要手术治疗。2021/10/1092021/10/10104、肩袖撕裂原因:
1、撞击:肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此,MRI诊断中必须高度重视并重点关注撞击因素。
2、损伤:运动急性损伤(仅8%)和过度应用。
3、退变:危险区/乏血管区(Codman提出,肩袖距大结节止点约1cm处缺乏血管供应)退变。MRI诊断中要注意与撕裂鉴别。2021/10/1011这里特别提醒,对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高,既可能是肩关节脱位之前已经有了肩袖的损伤,也可能是肩关节脱位的同时发生了退变肩袖的撕裂,还有年轻病人肩关节脱位造成的Bankart损伤等等,因此,不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤,越简单有时往往就越复杂!2021/10/10125、肩袖撕裂分类按照损伤程度分为部分撕裂(MR准确性>85%)和完全撕裂(MR准确性>95%)。部分撕裂按照受损部位又分为滑囊面、关节面及肌腱内撕裂,在MRI上可以清晰的看到其受损部位。按照损伤深度分为1级:撕裂深度小于3mm,2级:撕裂深度在3-6mm,3级:撕裂深度大于6mm。2021/10/10132021/10/1014全层撕裂按照范围分为小撕裂:撕裂口<1cm,中撕裂:撕裂口1-3cm,大撕裂:撕裂口3-5cm,巨大撕裂:撕裂口>5cm。高清晰度的MRI是可以测定撕裂范围的。2021/10/1015按照撕裂的形状又分为新月形撕裂、U形撕裂、L形撕裂、倒L形撕裂、巨大回缩性/不可移动性撕裂。想要判断损伤的形状需要在MRI上利用多个平面、多张照片来分析。2021/10/10166、肩袖损伤与下列疾病关系
a肩峰撞击由Neer于1972年提出,肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因,在肩的上举、外展活动中,因肩峰下组织发生撞击而产生的症状。肩峰撞击与肩袖损伤互为因果,是肩关节MRI诊断的重中之重!2021/10/10176、肩袖损伤与下列疾病关系
肩峰撞击并非仅指肩峰,撞击部位可以在肩峰前1/3前下面、喙肩弓、肩锁关节下面以及喙突,对应面是大结节、小结节,MRI阅片中要重点关注这些结果以及夹于其中的肩袖组织。2021/10/10182、肩峰下滑囊炎
肩峰下滑囊是一个非常重要的解剖结构,大部分肩关节的病变都会波及,肩袖损伤更不例外,同时,肩峰下滑囊炎的病变也可以波及到肩袖等组织。肩峰下滑囊炎在MRI上表现是非常明显的,如果其正常,肩袖一般也正常。2021/10/10193、肱二头肌长头腱病变
肱二头肌长头腱与肩袖关系极为密切,其肌腱炎、肌腱滑脱等改变很多情况下是伴随肩袖损伤而来的。当我们在MRI上发现肱二头肌长头腱的严重病变,应该也要考虑到有肩袖损伤的可能。2021/10/1020总之,大家一定要记住:肩袖损伤永远不会是一种孤立的单纯的损伤!MRI诊断中应该紧紧抓住这个特点才能更准确、更全面地进行诊断!2021/10/10217、正常肩袖的MRI表现
各个序列肩袖均表现为均匀的低信号,是肌腱的延续。2021/10/10228、肩袖损伤的MRI分级(Zlaikin)
Grade0:肩袖形态正常,连续性完好,肩袖信号正常。
Grade1:肩袖形态正常,连续性完好,肩袖内信号异常。
Grade2:肩袖连续性存在,形态异常(肩袖变薄/变厚,形态不规则)。
Grade3:肩袖外形异常,连续性中断。
在Zlaikin分级中,0级是正常肩袖,1、2级代表退变,3级为撕裂,也就是真正的肩袖损伤。2021/10/10239、肩袖撕裂的MRI表现1、信号异常肩袖出现3级信号,是诊断的直接征象,一旦发现3级信号,肩袖撕裂无疑。a、肩袖关节侧出现3级信号,部分撕裂。2021/10/1024b、肩袖滑囊侧出现3级信号,属于部分撕裂。2021/10/1025c、肩袖内部出现大范围3级信号,属于部分撕裂。2021/10/1026d、肩袖出现3级信号,关节侧撕裂回缩,也属于部分撕裂。
路线图
2021/10/1027e、肩袖出现3级信号,肩袖完全中断,属于完全撕裂但无回缩。2021/10/10282、形态异常
肩袖可以变薄、变厚或不规则,但只有中断才是3级信号,肩袖中断后断端回缩,肌肉萎缩也是肩袖撕裂的直接征象。2021/10/10293、邻近组织异常
邻近组织异常包括信号异常和形态异常,是肩袖撕裂的间接征象,对诊断有意义但不能直接诊断肩袖撕裂。邻近组织包括肩峰下滑囊、骨(肩峰、大结节、小结节、喙突)、关节(肩锁关节、盂肱关节)、肱二头肌长头腱等。a、肩峰下滑囊增大,是肩袖损伤必有的表现。2021/10/1030b、肩峰下滑囊贯通(与关节腔相通),预示着肩袖的完全撕裂。2021/10/1031c、钩状肩峰,发生肩袖撕裂的机会大,但绝不是百分之百。2021/10/1032d、肩峰骨刺,发生肩袖撕裂的机会比钩状肩峰还要大,必须认真阅看,肩峰骨刺在斜矢状位上显示得非常清楚。2021/10/1033e、肱骨大结节骨赘增生,一般是较久的反复的撞击造成,一旦出现,肩袖撕裂的可能性极高。2021/10/1034f、肱骨大结节部位的皮质骨下囊肿,也是长时间撞击的一种表现,不但是肩袖撕裂重要的间接征象,也是肩袖撕裂手术治疗的一个难点。2021/10/1035g、肱骨大结节的部分缺损是长时间严重撞击的表现,在斜冠状位发现缺损的同时,一般都能看到肩袖的中断和回缩。2021/10/1036i、盂肱关节关系异常,在斜冠状面上看到肱骨头的上移,肩峰与肱骨头间隙狭窄是肩袖巨大撕裂的表现。2021/10/1037k、肱二头肌长头腱撕裂以及滑脱常常是肩袖撕裂的一种病理改变或者合并症,当我们看见这些改变,也应该认真的观察肩袖是否有撕裂。2021/10/103810、误区::钙化性冈上肌腱炎信号
钙化性肩袖炎主要发生在冈上肌,可以在肌腱的表
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024-2030年中国冷蒸气原子荧光分光光度计行业发展态势与未来趋势预测报告
- 2024-2030年中国二环己胺行业运行状况及投资潜力预测报告
- 模电课程设计 声控电路
- 跨世纪幼儿园课程设计
- 连轧机课程设计报告
- 太阳能光伏采购合同
- 电子玩具购销合同格式范本示例
- 网站安全审计合同
- AR游戏行业经营分析报告
- 高领衫市场分析及投资价值研究报告
- 计算机及外部设备装配调试员国家职业技能标准(2019年版)
- 《临床决策分析》课件.ppt
- 泪道冲洗PPT学习教案
- 新课程背景下初中语文教学的转变与创新
- 浅谈校园影视在学校教育中的作用
- 咖啡种植标准化规程
- 上海大众汽车商务礼仪培训PPT课件
- 理论力学习题集含答案
- 驱动压在肺保护性通气策略中的研究进展(全文)
- 公路工程施工安全技术规范
- “碑学”、“帖学”献疑.doc
评论
0/150
提交评论