第三章错牙合畸形的临床表现及分类

第三章

错牙合畸形的临床表现及分类2021/10/101第一节错牙合畸形的临床表现形式一、个别牙错位二、牙弓形态及牙齿排列异常三、牙合、颌、面关系异常2021/10/102一、个别牙错位个别牙错位是指个别牙偏离正常位置，出现唇向或颊向错位、腭向或舌向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、旋转、斜轴、易位等。2021/10/103

个别牙错位2021/10/104（二）牙弓形态及牙齿排列异常1.牙弓狭窄2.牙弓宽大3.牙弓不对称2021/10/105（三）牙合、颌、面关系异常1.前牙反牙合2021/10/1062.前牙反牙合，

近中错牙合，下颌前突2021/10/1073.前牙深覆盖，远中错牙合，上颌前突2021/10/1084.上下牙弓前突，双颌前突2021/10/1095.一侧反牙合，颜面不对称2021/10/10106.前牙深覆牙合，面下1/3高度不足2021/10/10117.前牙开牙合，面下1/3高度增大2021/10/1012二、错牙合的分类（一）Angle错牙合分类法（1）Angle第一类错牙合—中性错牙合2021/10/1013第一类错合——中性错合

（classI）正中合位时，上颌第一磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一磨牙的近中颊沟，如口腔内牙齿排列整齐无错位时，称之为正常合；如牙列中存在错位牙时，称为中性错合或第一类错合。

第一类错合可表现为：牙列拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反颌、前牙深覆合、后牙颊/舌向错位等。

2021/10/1014前牙拥挤、个别前牙反合2021/10/1015后牙中性合2021/10/1016后牙颊、舌向错位2021/10/1017第二类错合——远中错合

（classII,distoclusion）正中合位时，上颌第一磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一磨牙的近中颊沟之近中。如果下颌后退1/4个磨牙或1/2前磨牙的距离，即上下恒第一磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错合关系。如果下颌继续后退，即上颌第一磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙于第二双尖牙之间者，称为完全远中错合关系。2021/10/1018（2）Angle第二类错牙合—

远中错牙合第一分类：磨牙远中错牙合，上颌切牙唇向倾斜2021/10/1019第二类第一分类表现：前牙深覆合、深覆盖、上唇发育不足和开唇露齿等。2021/10/1020classII,distoclusion第二类，第一分类（classII,division1）：磨牙为远中合关系，上前牙唇向倾斜。第二类，第一分类，亚类（classII,division1，subdivision）：一侧磨牙为远中合关系，而另一侧磨牙为中性合关系，且上前牙唇向倾斜。

2021/10/1021第二分类：磨牙远中错牙合，

上颌切牙舌向倾斜2021/10/1022classII,distoclusion第二类，第二分类（classII,division2）：磨牙为远中合关系，上前牙舌向倾斜。第二类，第二分类，亚类（classII,division2，subdivision）：一侧磨牙为远中合关系，而另一侧磨牙为中性合关系，且上前牙舌向倾斜。

2021/10/1023第二类第二分类表现：内倾性深覆合2021/10/1024第三类错合——近中错合

（classIII,mesioclusion）正中合位时，上颌第一磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一磨牙的近中颊沟之远中。如果下颌前移1/4个磨牙或1/2前磨牙的距离，即上恒第一磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙的远中颊尖相对时，称为轻度近中错合关系。如果下颌继续前移，即上颌第一磨牙的近中颊尖咬合于下第一、第二恒磨牙之间者，称为完全近中错合关系。2021/10/1025（3）Angle第三类错牙合—

近中错牙合2021/10/10262021/10/1027classIII第三类，亚类（classIII,subdivision）：一侧磨牙为近中合关系，而另一侧磨牙为中性合关系。第三类错合表现：前牙对合、反合或开合。2021/10/1028Angle错合分类优点具有一定的科学理论基础和简明易懂的特点澄清了以往牙齿关系的混淆概念对临床诊断和治疗设计具有重要的指导意义

2021/10/1029Angle错合分类缺点

Angle错合分类的前提是上第一恒磨牙固定不变，而实践证明并非如此，如第二乳磨牙早失造成上第一恒磨牙前移，所产生的远中错合可能不是下牙弓异常所致。2021/10/1030Angle错合分类缺点

仅说明了牙齿关系，并未涉及诊断（应当区分牙——牙槽骨异常，还是骨型异常，以及评价各自对错颌形成的作用）；如骨性畸型错合具有三维空间性，而Angle仅考虑了矢状方向的异常；垂直向和宽度异常未表现出来。2021/10/1031二、毛燮均错牙合分类法1959年,毛燮均教授以错合畸形的机制、症状、矫治三者结合为基础，提出了一个分类法，1978年又进一步加以完善。

2021/10/1032（一）第一类——牙量骨量不调第1分类（Ⅰ1）主要机制：牙量相对大于骨量。主要症状：牙齿拥挤错位。矫治原则：扩大牙弓，推磨牙向后，减径或减数。2021/10/10332021/10/10342021/10/1035第2分类（Ⅰ2）主要机制：牙量相对小于骨量。主要症状：有牙间隙。矫治原则：缩小牙弓或结合修复治疗。2021/10/10362021/10/1037（二）第二类—长度不调

第1分类（Ⅱ1）—近中错牙合主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或二者兼之。主要症状：后牙为近中错牙合，前牙为对牙合或反牙合。颏部可前突。矫治原则：矫正颌间关系。推下牙弓向后，或牵上牙弓向前，或两者并用。2021/10/10382021/10/1039第2分类（Ⅱ2）—远中错牙合主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或二者兼之。主要症状：后牙为远中错牙合，前牙深覆盖。颏部可后缩。矫治原则：矫正颌间关系。推上牙弓向后，或牵下牙弓向前，或两者并用。2021/10/10402021/10/1041第3分类（Ⅱ3）主要机制：上颌或上牙弓前部长度较小，或下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。主要症状：后牙中性牙合，前牙反牙合。矫治原则：矫正前牙反牙合。2021/10/10422021/10/1043第4分类（Ⅱ4）主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大，或下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼之。主要症状：后牙中性牙合，前牙深覆盖。矫治原则：矫正前牙深覆盖。2021/10/10442021/10/1045第5分类（Ⅱ5）主要机制：上下颌或上下牙弓过大。主要症状：双颌或双牙弓前突。矫治原则：减径或减数，以减少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。2021/10/10462021/10/1047第Ⅲ类—宽度不调

第1分类（Ⅲ1）主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌或下牙弓宽度较小，或二者兼之。主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆盖或正锁牙合。矫治原则：缩小上牙弓宽度，或扩大下牙弓宽度，或两者并用。2021/10/10482021/10/1049第2分类（Ⅲ2）主要机制：上颌或上牙弓宽度较小，或下颌或下牙弓宽度较大，或二者兼之。主要症状：上牙弓窄于下牙弓，后牙对牙合、反牙合或反锁牙合。矫治原则：扩大上牙弓宽度，或缩小下牙弓宽度，或两者并用。2021/10/10502021/10/1051第3分类（Ⅲ3）主要机制：上下颌或上下牙弓宽度较小。主要症状：上下牙弓狭窄。矫治原则：扩大上下牙弓宽度，或用肌能训练矫治法，并加强营养及咀嚼功能，以促进颌骨及牙弓的发育。2021/10/10522021/10/1053第Ⅳ类—高度不调第1分类（Ⅳ1）主要机制：前部牙槽过高或后部牙槽过低，或二者兼之。主要症状：前牙深覆牙合，可能表现面下1/3过低。矫治原则：压低前牙，或升高前牙，或两者并用。2021/10/10542021/10/1055第2分类（Ⅳ2）主要机制：前部牙槽过低或后部牙槽过高，或复合机制。主要症状：前牙开牙合，可能表现面下1/3过高。矫治原则：升高前牙，或压低前牙，或两者并用，或需矫正颌骨畸形。2021/10/10562021/10/1057第Ⅴ类—个别牙齿错位

主要机制：由局部变化所造成的个别牙齿错位，不代表牙合、颌、面的发育情况，也没有牙量、骨量的不调。主要症状：一般错位表现有舌向、唇（颊）向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等情况。有时几种情况同时出现。矫治原则：按具体情况矫治处理。2021/10/10582021/10/1059第Ⅵ类—特殊类型凡不能归入前五类的错牙合畸形统属此类。其矫治可按情况处理。如后牙开牙合2021/10/1060说明1临床记录时，畸形类别可用符号书写。2复合类性可用加号表示。3复合类型中，按畸形类型的轻重缓急而依次罗列。41个牙错位间隙不够的，应算为Ⅰ1类，而不算为Ⅴ类。5单侧错牙合，符号表示右侧，表示左侧。6将一个牙弓分为3段（前牙段及两侧后牙段），若一段内只有1—2个牙齿错位，则算个别的，3个以上的牙齿错位则代表牙弓的异常。2021/10/1061评价优点

1毛氏分类法反映了两个科学依据，即咀嚼器官的立体结构和咀嚼器官的形态变化。

2将机制、症状、矫治三方面结合，在分类的同时，可以提示出大致的矫治方法或原则。