股骨粗隆间骨折护理查房-(精)

骨四科股骨粗隆间骨折2021/10/100查房目的复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；请专科医生结合病例进行知识拓展；探讨该患者护理工作中需完善之处；请各位专家给予指导、帮助。2021/10/1012021/10/102骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).

病因：1．直接暴力

2．间接暴力

3．积累劳损

4．骨骼病变

骨折的定义2021/10/103股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。2021/10/104股骨粗隆间骨折的常见原因骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。2021/10/105局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:

局部畸形

反常活动

骨擦音或骨擦感2021/10/106股骨粗隆间骨折临床表现

1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。2021/10/107股骨粗隆间骨折诊断依据1.有外伤史。2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。2021/10/108股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）2021/10/109股骨粗隆骨折2021/10/10102021/10/10112021/10/10122021/10/1013股骨粗隆间骨折的分型1.按骨折线方向分型：(1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。(2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。

2021/10/1014股骨粗隆间骨折的分型2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统Ⅰa型：两骨折片段，骨折无移位。Ⅰb型：两骨折片段，骨折有移位。Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅱa型和Ⅱb型的结合2021/10/1015EvansⅡb型EvansⅢ型EvansⅡa型2021/10/1016基本资料：

患者王兰英，女性，70岁，小学文化，“两天前在家中摔倒致右髋部疼痛”于2016年2月1日13:30入院，测T:36.2OC,P:72次/分，R:20次/分，BP：125/80mmHg，身高160cm,体重70kg。查体：神志清，精神尚可，右髋部压痛（+），叩击痛（+），伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间可见骨折裂线，移位不明显，初诊“右股骨粗隆间骨折”。2021/10/1017辅助检查凝血血常规血型大生化甲乙丙肝艾滋梅毒影象学检查：X线检查髋部核磁

2021/10/1018护理简述：

2月2日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术术后于12:00返回病房测BP:163/74mmHgP:81次/分R:22次/分SPO2:99%。遵医嘱予心电监护qh*6h，予氧气吸入，氧流量为2L/min。患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常。患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗2次/日既往史：高血压，糖尿病，冠心病2021/10/1019护理简述予卧气垫床，加强皮肤护理遵医嘱予抗感染等补液、抗血栓等对症治疗，无不良反应2月4日拔除尿管，小便已自解既往病史：高血压，糖尿病，冠心病2021/10/1020护理问题与诊断疼痛：与骨折有关1.给予患者正确体位2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力3.保持病房环境安静，操作时作轻柔4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激5.适当应用镇痛药物

2021/10/1021护理问题与诊断生活自理缺陷：与活动障碍有关

1.“四送”至床头

2.协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理3.将患者的生活用品放于易取处方便取用

4.了解患者生活习惯，尽可能满足所需2021/10/1022护理问题与诊断有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关

1.予气垫床使用

2.保持床单位平整干燥

3.协助患者抬臀，防长期受压

4.予红花酒精按摩骨突处2次/日

5.加强巡视，严格交接班

6.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力2021/10/1023护理问题与诊断焦虑：与担心家人及预后有关

1.了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导

2.向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及

担忧3.做好家属工作，给予患者亲情支持2021/10/1024护理问题与诊断便秘：与长期卧床有关1、指导并协助患者使用床上便器

2、给予开塞露纳肛3、协助患者行腹部按摩4、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅

2021/10/1025护理问题与诊断潜在并发症：下肢深静脉血栓行成

1.观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉

及运动情况，发现异常及时告知医生

2.告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害

性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用

3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下

肢深静脉血栓形成。

4.遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作

用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点2021/10/1026影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当2021/10/1027股骨粗隆间骨折备皮范围上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。2021/10/1028如何观察肢端血液循环观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。

2021/10/1029饮食指导低盐低脂低糖高维生素高蛋白饮食，生活要有规律避免过度紧张及劳累禁止烟酒2021/10/1030股骨粗隆间骨折术后功能锻炼初期：术后1~2周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个。有条件可行空气压力波治疗，每次30分钟，2次/日。术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。2021/10/1031股骨粗隆间骨折术后功能锻炼中期：术后2周~4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90°。并在初期的基础上增加运动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。后期：5~12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。2021/10/1032出院指导1.下床活