休克病人的观察与护理

关于休克病人的观察与护理第1页，课件共30页，创作于2023年2月一定义

休克（shock）是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。第2页，课件共30页，创作于2023年2月

二病因和分类（一）按导致休克的原因分（二）按休克发生的始动因素分（三）按休克时血流动力学特点分第3页，课件共30页，创作于2023年2月（一）按导致休克的原因分1.低血容量性休克2.感染性休克3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克第4页，课件共30页，创作于2023年2月（二）按休克发生的始动因素分1.低血容量性休克2.心外阻塞性休克3.心源性休克4.分布性休克第5页，课件共30页，创作于2023年2月（三）按休克血流动力学特点分1.低排高阻型休克：冷休克2.高排低阻型休克：暖休克

第6页，课件共30页，创作于2023年2月

三病理生理（一）微循环障碍（二）代谢改变（三）内脏器官继发性损害

第7页，课件共30页，创作于2023年2月

（一）微循环障碍

微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中的血液循环，是循环系统中最基层的结构和功能单位。1.微循环收缩期：少灌少流，灌少于流2.微循环扩张期：灌多少流，灌大于流3.微循环衰竭期：不灌不流，发生DIC

第8页，课件共30页，创作于2023年2月

（二）代谢障碍

1.葡萄糖以无氧酵解供能，ATP生成减少；细胞肿胀、变性和坏死；

2.胰高血糖素生成增多，高血糖；

3.抗利尿激素和醛固酮分泌增多；4.代谢性酸中毒、氮质血症；

5.细胞的损伤；

6.细胞凋亡。

第9页，课件共30页，创作于2023年2月123456（三）内脏器官继发性损害应激性溃疡肾衰意识障碍

心衰

肝衰呼吸窘迫第10页，课件共30页，创作于2023年2月

四分期及临床表现（一）休克前期（二）休克期（三）休克晚期

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（一）休克前期：代偿期失血量：机体失血量低于20%。神志：清楚，紧张，烦躁；皮肤粘膜：潮湿，苍白，湿冷；脉搏：快，弱，细，但不超过100次/分；呼吸：增快，过度通气；血压：正常，舒张压↑脉压差↓，脉压小于30mmHg；尿量：正常或少于25～30ml/h。此期若能及时补充血容量，病情可较快好转

第12页，课件共30页，创作于2023年2月（二）休克期：可逆性失代偿期失血量：机体失血量达20%～40%。神志：淡漠，迟钝，神志不清；皮肤粘膜：发绀，紫绀，花斑；脉搏：细速（超过120次/分），摸不清；呼吸：浅促，进行性呼吸困难；血压：下降，脉压差↓，测不出；尿量：少尿甚至无尿；此期病情严重，但如能及时抢救，仍能好转。

第13页，课件共30页，创作于2023年2月

（三）休克晚期：不可逆期失血量：机体失血量超过40%。神志：意识模糊或昏迷；皮肤粘膜：明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑；脉搏：微弱，测不出；呼吸：微弱或不规则；血压：测不出；尿量：无尿；体温不升；并发DIC者可有出血表现。此期病人多并发多系统器官功能衰竭而死亡。

第14页，课件共30页，创作于2023年2月

（一）休克晚期：不可逆期失血量：机体失血量超过40%。神志：意识模糊或昏迷；皮肤粘膜：明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑；脉搏：微弱，测不出；呼吸：微弱或不规则；血压：测不出；尿量：无尿；体温不升；并发DIC者可有出血表现。此期病人多并发多系统器官功能衰竭而死亡。

第15页，课件共30页，创作于2023年2月

五休克的诊断1.发生休克的原因2.意识异常3.脉率超过100次/分4.四肢湿冷、苍白、紫绀、皮肤发花，尿少或无尿5.收缩压<80mmHg6.

脉压<20mmHg7.

原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上符合1+（2.3.4中两项）+（5.6.7中一项）即可诊断！第16页，课件共30页，创作于2023年2月

六休克的治疗原则：补充血容量，恢复细胞组织灌注（一）紧急救护（二）病因治疗（三）积极补充血容量（四）应用血管活性药（五）保护重要器官

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（一）紧急救护

1．处理原发伤：对创伤的病人，应做包扎、固定、制动、止血。2．保持呼吸道通畅：解开衣领，使头部仰伸，清除呼吸道分泌物或异物。给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸。3．安置休克卧位：安置病人于头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°卧位，以增加回心血量。4．其他措施：如镇静止痛、保暖，如为烧伤可口服淡盐水或烧伤饮料。

第18页，课件共30页，创作于2023年2月

（二）病因治疗

消除引起休克的病因与恢复有效循环血量同等重要！

外科休克病人，如内脏出血、消化道穿孔、肠绞窄、急性化脓性梗阻性胆管炎、这些疾病是导致休克的根本原因，只有去除原因，抗休克治疗才能有效。必要时可边抗休克边手术！第19页，课件共30页，创作于2023年2月

（三）补充血容量补充血容量是治疗休克最基本和最首要的措施，也是纠正休克引起组织低灌注和缺氧状态的关键。原则是及时、快速、足量。在连续监测血压、CVP和尿量的基础上，估计和调整补液量。第20页，课件共30页，创作于2023年2月

（三）补充血容量晶体液：先用

等渗盐水、平衡盐溶液。扩容作用迅速。胶体液：后用

低分子右旋糖酐、代血浆、血浆、白蛋白。扩容作用持久。

第21页，课件共30页，创作于2023年2月

（四）血管活性药物

理想的血管活性药物既能迅速提升血压，又能改善心脑血管等内脏器官的组织灌流。血管收缩剂：如多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺、肾上腺素等血管扩张剂；如酚妥拉明、硝酸甘油等选择应结合病情，兼顾重要脏器的灌注水平，临床常将血管收缩剂与扩张剂联合应用。

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七休克的护理

（一）一般护理（二）病情评估与护理（三）液体复苏的护理

第23页，课件共30页，创作于2023年2月

（一）一般护理

1．保暖2．卧位3．吸氧4．建立静脉通路5.镇静镇痛6.预防感染

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（二）病情评估与护理

一看：观察意识、呼吸、肤色

二摸：脉搏、皮肤温度与湿度

三查：伤口的部位、数目、出血

四测：血压、尿量

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（三）液体复苏的护理

1．保持输液通畅2．记出入量3．观察病情的变化，防止补液不足或过量

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需注意的两个问题1．血压：休克并不一定伴有低血压，出现低血压时，休克已进入失代偿期！以血压降低作为是否发生休克的分水岭，显然是错误的！2．尿量：尿量是反应肾脏灌注的指标，肾脏灌注不良往往提示全身其他脏器也灌注不良；也是判断扩容治疗是否有效的直接而简单的指标。尿量>30ml/h，表示抗休克措施有效！

第27页，课件共30页，创作于2023年2月

休克指数的概念

休克指数=脉搏∕收缩压（mmHg）

<0.5正常，升高说明血容量不足>1

轻度休克，失血量20%-30%（成人1000ml）>1.5

严重休克，失血量30%-50%（成人1500ml）>2

重度休克，失血量>50%（成人2000ml）第28页，课件共30页，创作于2023年2月

复习题

1.

观察休克时，下列哪项是反映组织灌注量最简单有效的指标（）A血压B脉搏C神志D尿量E皮肤

2.

下列关于判断休克是否存在的指标中最重要的是（）A尿量<

30ml/h

B脉压<

30mmHg

C脉率<

50次/分

D意识淡漠或烦躁E皮肤苍白湿冷3.

休克病人代偿期的主要表现是（）A脉细速，血压低，脉压显著缩