儿童视光特点及配镜原则

关于儿童视光特点及配镜原则第1页，课件共37页，创作于2023年2月一、儿童视觉发育的规律性

1、儿童屈光的变化特点2、儿童视力的变化特点3、儿童立体视觉形成的特点第2页，课件共37页，创作于2023年2月1、儿童屈光变化一般规律屈光状态与年龄婴幼儿、学龄前儿童多呈远视眼随年龄↑远视眼↓—正视眼—近视眼↑正视化的起点是远视，变化过程不可逆远视眼的实质是发育不全近视眼的实质是发育过度第3页，课件共37页，创作于2023年2月各年龄段屈光状态变化图示岁屈光远视近视10304060第4页，课件共37页，创作于2023年2月

0.5～1%阿托品眼膏Tid*3天学龄前儿童常规散瞳检影4岁+2.19±0.40D5岁+2.17D±0.44D6岁+1.65±0.45D7岁+1.40±0.59D从5～6岁起到13～14岁逐年改变+0.02D～-0.39D者占89%我国儿童屈光生理普查值第5页，课件共37页，创作于2023年2月一般规律原先屈光度将来可发展成0～+0.50D近视眼+0.50D～+1.50D正视眼+1.50D尤以>+2.0D远视眼

第6页，课件共37页，创作于2023年2月意义具有预测性：4~5岁<+2.00D6岁<+1.50D7岁<+1.30D可能为正视眼或近视眼第7页，课件共37页，创作于2023年2月儿童散光绝大多数为规则散光2岁<+0.75D属生理性散光度逐渐减少

第8页，课件共37页，创作于2023年2月2、儿童视力的变化特点

视力由低常→正常动态变化5岁基本发育成熟6岁时相对稳定第9页，课件共37页，创作于2023年2月临床上对远视力判断

视力低常视力异常5~6岁≤0.84~5岁≤0.6

≤0.4~0.53~4岁<0.6双眼视力相差≥2行者注意影响检测结果的多种因素、慎下结论第10页，课件共37页，创作于2023年2月视力筛查视力异常先天异常眼底病弱视斜视↓↓↑↘↓白内障ROP散瞳验光戴镜+弱视训练手术

视力低常

↗↘↘↓

可疑弱视发育迟缓

↓↓

↘

定期观察—恢复正常第11页，课件共37页，创作于2023年2月

3、儿童立体视特点

立体视的发育由出生后数月开始1—3岁达高峰,5岁达成人水平

Titmus立体图测试1.5岁—13岁正常儿童

3.5岁3000″

5岁140″5.5岁100″6岁80″7岁60″9岁40″第12页，课件共37页，创作于2023年2月

二、儿童屈光不正儿童近视眼远视眼散光眼屈光参差第13页，课件共37页，创作于2023年2月1、儿童近视眼分类低度≤2.0D中度2.25~4.0D高度4.25~6.0D重度>6.0D(病理性)假性近视(调节力强,散瞳后远视眼)第14页，课件共37页，创作于2023年2月学龄前儿童时期发生的近视眼发生率<2%总是发展的有家族史者发展较快可进行性发展成为高度近视属于病理性改变过程第15页，课件共37页，创作于2023年2月近视眼治疗目的提高远视力,降低近视屈光度防止近视发展,预防并发症现有方法多并不成熟光学矫正—配镜为主,以散瞳检影为准1~2年更换一次后巩膜加固术,渐进多焦镜片?第16页，课件共37页，创作于2023年2月2、儿童远视眼早年屈光生理值均为远视调节与辐辏可保持生理协调与平衡正常多有弱视矫正关键尽早了解远近视力准确测定与矫正屈光第17页，课件共37页，创作于2023年2月3、儿童散光眼多为规则性复性远视散光有散光者近视发展较快混合性散光随着年龄增长可演变为复性近视散光如4岁+1.75D–3.25*59岁-0.50D-2.75*10第18页，课件共37页，创作于2023年2月4、儿童眼屈光参差双眼屈光度相差>2.0D主动抑制—诱发弱视,斜视治疗原则充分矫正,戴镜,弱视训练第19页，课件共37页，创作于2023年2月三、常见儿童眼病与屈光的关系斜视与屈光不正弱视与屈光不正先天性眼病与屈光异常第20页，课件共37页，创作于2023年2月斜视与屈光不正

内斜视与远视眼外斜视者近视眼较多垂直斜视与屈光的关系不密切Duke--Elder报道学龄前儿童中共同性斜视占1～1.5%第21页，课件共37页，创作于2023年2月弱视与屈光不正远视眼、散光眼、屈光参差学龄前儿童弱视患病率2.83%单眼斜视和高度屈光不正是导致弱视发生的主要因素之一

第22页，课件共37页，创作于2023年2月先天性眼病与屈光异常

上睑下垂与散光白内障与形觉剥夺性近视眼青光眼与进行性近视眼遗传性眼病及多种先天综合征继发性病理性近视眼第23页，课件共37页，创作于2023年2月特殊类型早产儿视网膜病变低视力斜视脑瘫斜视发生率40.2%弱视16.9%

眼球震颤16.9%

视神经萎缩7.1%第24页，课件共37页，创作于2023年2月四、儿童视光检查及配镜常规项目视力、屈光远近视力、双眼单视功能、静态屈光眼位、眼底、眼球运动注视性质、角膜曲率、超声眼轴第25页，课件共37页，创作于2023年2月验光目的诊断性验光配镜验光流行病学验光第26页，课件共37页，创作于2023年2月儿童屈光测定的原则与要求客观检影+电脑静态调节麻痹下快速去除不合作因素准确验光师水平+态度第27页，课件共37页，创作于2023年2月配镜目的光学矫正性（框架眼镜、角膜接触镜）

不可被取代的屈光不正的矫正方法治疗性（弱视斜视屈光不正视疲劳）（三棱镜、助视镜）防护性及美容性第28页，课件共37页，创作于2023年2月配镜原则单纯远视眼正位眼生理性远视可不矫正如4岁双眼视力0.7,散验结果双+2.25D+0.50D*90>生理性远视给客观检影总数2/3以获得最佳视力为准如4岁双眼视力0.4,散验结果双+4.75D+0.50D*90=0.5

处方双眼+3.50D+0.50D*90第29页，课件共37页，创作于2023年2月配镜原则单纯远视眼斜视眼

远视+内斜初次全矫+观察眼位6月后确定适当减球+手术远视+外斜获得年龄最佳视力的最低度数<+2.00D~年龄=可不给麻痹性斜视三棱镜消除复视第30页，课件共37页，创作于2023年2月配镜原则远视性弱视眼(调节功能降低)首次戴镜原则上给足或减+1.00D,减总量的1/3以后每年减+1.00D第31页，课件共37页，创作于2023年2月配镜原则单纯近视眼首先区别真性假性近视正位眼给最好矫正远视力的最低度数早发近视眼早戴常戴+眼轴+CVK散验+复验第32页，课件共37页，创作于2023年2月配镜原则单纯近视眼斜视眼

近视+外斜给足高度=分次给足近视+内斜适当减球第33页，课件共37页，创作于2023年2月配镜原则散光眼近视性散光给足高度酌减远视性散光给足高度酌减混合散光右-2.00D+3.25*90左-1.50D+2.75*95复验

第34页，课件共37页，创作于2023年2月配镜原则屈光参差儿童耐受力大复验给足或酌减注意>3.00D物象放大率不等瞳距镜框距第35页，课件共37页，创作于2023年2月眼镜的三棱