冠脉造影简介

冠脉造影Agenda

冠脉造影（CAG）冠脉病变

冠状动脉造影术CAG

CoronaryArteryAngiography历史造影过程

－股动脉&桡动脉

－穿刺

－冠脉造影造影体位冠脉造影发展历史1929，WernerForssmann完成首例心导管术Forssmann1958，Sones完成首例选择性冠状动脉造影

1966年Amplatz、1967年Judkins改进了导管

技术，结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选择性冠状动脉造影术广泛应用。Sones

冠状动脉造影术CAG

CoronaryArteryAngiography历史造影过程

－股动脉&桡动脉

－穿刺

－冠脉造影造影体位血管入路建立经桡动脉TransradialTRI经股动脉TransfemoralTFI股动脉桡动脉穿刺点腹股沟韧带下2至3cm处桡骨茎突近心端1.5-2.0cm优点血管大，器械限制少出血并发症少病人创伤术后方便劣势出血并发症病人创伤术后学习曲线长血管小，易痉挛了解下：桡动脉Allen试验术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉患者反复用力握拳和张开手指5-7次至手

掌变白，时间30－60秒，张开手掌松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡

动脉，观察手掌颜色变化正常：10秒内迅速变红或恢复正常

异常：10秒内颜色仍为苍白异常：桡动脉及尺动脉交通血流不順畅冠脉血管插入径路桡动脉股动脉肱动脉髂外动脉升主动脉左心室主动脉根部锁骨下动脉髂总动脉主动脉弓降主动脉冠状动脉冠脉造影的操作过程股动脉穿刺1.穿刺点选择：

穿刺点多选在股横纹下方约2厘米处,股动脉搏动的正下方。2.Seldinger法穿刺动脉，穿刺针针面向上，稍倾斜45°-60°穿刺股动脉，以利于导丝送入。股动脉穿刺4.旋转送入体外装配好扩张鞘管的动脉鞘股动脉穿刺3.送入J型导丝，确保导丝走行顺畅无阻力，撤出穿刺针。固定动脉鞘，退出扩张鞘和导丝，肝素盐水冲洗血管鞘，鞘的置入完成。股动脉穿刺选择合适的冠脉造影导管将导丝推入导管送至主动脉弓，固定导丝(导丝在前，导管跟上）接上三联三通:近端接造影剂—中间接肝素/生理盐水—远端接压力冠状动脉造影器械连接和步骤造影导管造影导丝冠状动脉造影器械连接和步骤记录并观察动脉血压用三环注射器充满造影剂冲洗一下导管,同时也是看一下导管的位置调节和推送导管进入冠脉口完成冠状动脉造影并录像总结：冠状动脉造影器械连接和步骤穿刺点选择：穿刺点多选在股横纹下方约2厘米处,股动脉搏动的正下方。Seldinger法穿刺动脉，穿刺针针面向上，稍倾斜45°-60°穿刺股动脉，以利于导丝送入。送入J型导丝，确保导丝走行顺畅无阻力，撤出穿刺针。旋转送入体外装配好扩张鞘管的动脉鞘固定动脉鞘，退出扩张鞘和导丝，肝素盐水冲洗血管鞘，鞘的置入完成。选择合适的冠脉造影导管将导丝推入导管送至主动脉弓，固定导丝（导丝在前，导管跟上）接上三联三通:近端接造影剂—中间接肝素/生理盐水—远端接压力记录并观察动脉血压用三环注射器充满造影剂冲洗一下导管,同时也是看一下导管的位置调节和推送导管进入冠脉口完成冠状动脉造影并录像

冠状动脉造影术CAG

CoronaryArteryAngiography历史造影过程

－股动脉&桡动脉

－穿刺

－冠脉造影造影体位冠脉造影投照术语RAO(右前斜位):增强器在病人的右上方LAO(左前斜位):增强器在病人的左上方

CRANIAL(头位):

增强器靠近病人的头部

CAUDAL(足位):增强器靠近病人的足部

AP(后前位，正位):

增强器在病人的正上方增强器左冠6个常用体位CRAAPRAOLAOCAUAPRAOLAO1，左前斜＋头；左肩位2，正位＋头；正头位3，右前斜＋头；右肩位4，左前斜＋足；左足位；脾位；蜘蛛位5，正位＋足；正足位6，右前斜＋足；右足位；肝位APCranial正头位－脊柱，肋骨，膈肌－左主干（LM）远端LM远端RAOCranial右肩位－LAD斜跨屏幕－右肩位最利于LAD中远段2／3的血管正位往右旋转LAOCranial左肩位－LAD走型朝向左下－“拉直”LAD，虽然LAD近段在该体位通常缩短。是观察D的最佳体位。－LM常常缩短，但可用于观察LM远端狭窄正头位往左旋转左冠3个常用头位LAD偏左LAD偏右APCaudal正足位－足位时，LCX在LAD下，LAD指向下－观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口RAOCaudal右足位；肝位－LAD指向右下－“拉直”LCX近段清楚显示OM的起源正足位往右旋转正位往右旋转LAOCaudal左足位；脾位；蜘蛛位－观察LM、LAD、LCX开口，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部-观察指引导管与左冠是否同轴,用于观察LM病变。-观察所有左冠近端病变最好的体位。正足位往左旋转左冠3个常用足位肝位正足蜘蛛位右冠3个常用体位CRARAOLAOLAO1，左前斜＋头；左肩位2，右前斜＋头；右肩位3，左前斜；左侧位右冠：左前斜位右冠左前斜位似字母“C”右冠：右前斜位右冠右前斜位似字母“L”体位识别技巧1.4造影图体位识别技巧.docx冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影；TIMI2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影；TIMI3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影；观察动脉压力至关重要必要时可用带侧孔的导管，可以自制侧孔，但是一定确保不要损伤冠脉和栓塞正常左室化嵌顿冠脉病变的评价方法肉眼估测

计算机定量分析

血管内超声

血管生理功能的评价

冠脉内血流速度的测定；冠脉内压力的测定冠脉造影狭窄程度的表示和判断冠脉狭窄程度可用狭窄直径减少的百分数或狭窄面积减少的百分数来表示。一般用狭窄直径表示。即以相邻狭窄段近端或远端的“正常”血管直径作为100％，直径减少1/2称为50％狭窄，减少9/10称为90％狭窄，完全闭塞即100％狭窄。狭窄直径减少50％，相当于横截面积减少75％。狭窄的判断血管直径血管横截面积2/3=67%1/2=50%1/3=33%90%75%50%直径法面积法定量冠脉造影分析(QCA)Agenda

冠脉造影（CAG）

冠脉病变介绍特殊类型病变心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠脉痉挛；冠状动脉瘘；冠脉内血栓；心肌桥(Myocardialbridging)

仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。心肌桥收缩期舒张期冠状动脉瘤冠脉痉挛(Coronaryspasm)

通常由导管诱发所致。表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后冠状动脉瘘

冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有