后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义2

后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义2021/10/101后方韧带复合体结构PLC（Posteriorligamentouscomplex）：包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及小关节囊

2021/10/102后方韧带复合体作用维持脊柱的稳定性Bradford等报道脊柱后柱韧带结构或者是骨性结构破坏就属于是不稳定骨折Nagel等人认为前柱或中柱损伤只要伴随PLC损伤则表现出明显的脊柱不稳定性McAfee将伴有后柱损伤的胸腰椎骨折分类为不稳定骨折2021/10/103后方韧带复合体作用-生物力学Panjabi等研究表明PLC在屈曲状态下对脊柱起稳定作用Asano等证明PLC对张力负荷和张力强度系数有明显作用2021/10/10440岁男性，车祸伤，腰1爆裂骨折,无神经功能障碍，椎管没有明显累及。2021/10/105此患者分类---无神经损伤是否手术？AODENISB型11.11.2B型后方韧带结构损伤；两柱损伤Seat-belt-typeinjuryB型后方韧带结构损伤；三柱损伤2021/10/106胸腰段损伤评估方法不足过多关注骨性结构损伤间盘韧带结构对稳定性的作用认识不足骨性结构与神经结构损伤评估脱节TLICS评分系统强调了PLC在胸腰段损伤评估中的作用

2021/10/107ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore,TLICS

2021/10/108TILICS的优点将骨性和软组织结构相结合进行评估

神经损伤、后纵韧带复合体状态、骨折形态相结合总评分决定治疗方案

总分≤3分保守治疗总分=4分保守/手术总分≥5分手术治疗

2021/10/109开头病例：牵张性损伤4分；PLC断裂3分；无神经损伤0分，总分7分，建议手术治疗。2021/10/1010术中所见2021/10/1011PLC状态的评估PLC的状态要根据损伤机制、临床查体、X线、CT、MRI等各项检查综合评定

2021/10/1012PLC损伤的判断临床查体：触诊棘突间是否有间隙2021/10/1013PLC损伤的判断X线/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位及半脱位2021/10/1014PLC损伤的判断X线/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位及半脱位2021/10/1015PLC损伤的判断MRI：T2-抑脂像呈高信号说明PLC损伤韧带信号中断提示断裂2021/10/1016PLC损伤的判断椎体间前后移位和旋转可间接反应PLC状态2021/10/1017合并PLC断裂胸腰段骨折的治疗稳定性破坏常伴有脱位韧带结果的愈合能力差TLICS评分至少为4分多需要手术治疗2021/10/1018手术入路的选择多选择后方入路原因：多伴有关节突脱位和交锁后方固定可恢复脊柱后方张力带结构PLC损伤多为屈曲牵张暴力引起后方入路可反受伤机制行后柱压缩2021/10/1019手术入路的选择2021/10/1020固定方式的选择对于骨性结构损伤不严重的PLC损伤的牵张性损伤可行短节段固定2021/10/1021T12爆裂骨折（2分），无神经损伤（0分），PLC完全性损伤（3分），TLICS总分5分,建议手术治疗。2021/10/10222021/10/1023总结PLC在保