月经-闭经附多囊

月经-闭经附多囊第一页，编辑于星期六：二十点二十一分。第1页，共80页。一.概念：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，称闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。本病概念与西医闭经相同。不属本节讨论范畴：先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤而无月经者。不作闭经论者：青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行，或月经初潮后1年内月经不行，又无其他不适者。第二页，编辑于星期六：二十点二十一分。第2页，共80页。二.历史沿革：1.病名：首见于《内经》，“女子不月”，“月事不来”等；《金匱要略》《诸病源候论》《妇人大全良方》“经水断绝”、“月水不通”、“经闭”等。2.病因病机：《素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，指出闭经与脾胃功能和精神情志有关，即与心、肝、脾三脏有关。《金匱要略·妇人杂病脉证并治》：气血虚弱、寒冷积结、肝郁气滞是闭经的重要因素。

第三页，编辑于星期六：二十点二十一分。第3页，共80页。《诸病源候论》提出劳损、血气、风寒损伤冲任而致本病。宋金时代认为闭经之病因有寒、热、虚、实四大类。

如《仁斋直指方·妇人论》；“经脉不行，其候有三：一则血气盛实、经络遏闭……一则形体憔悴、经脉涸竭……一则风冷内伤，七情内贼以致经络痹满。”如《陈素庵妇科补解·调经门》特别提出痰滞、肾虚、津液耗伤引起闭经的论述。第四页，编辑于星期六：二十点二十一分。第4页，共80页。3.脉象：《脉经》：“少阳脉革，少阴脉细，……妇人则经水不通。”4.治疗：《校注妇人良方·调经门》提出闭经以脏腑辨证来治疗的论述。《傅青主女科》提出“经本于肾”、“经水出诸肾”的观点，为从肾治疗虚证闭经等月经病提供了理论根据。

第五页，编辑于星期六：二十点二十一分。第5页，共80页。三.病因病机闭经原因归纳为虚、实两端。虚

肾气不足，冲任虚弱肝肾亏损，精血不足精亏血少,冲任血海空虚,脾胃虚弱，气血乏源源断其流，无血可下阴虚血燥实

气血阻滞血流不通,冲任受阻,痰湿流注下焦血海阻隔,经血不得下闭经第六页，编辑于星期六：二十点二十一分。第6页，共80页。1．气血虚弱

素体不足生化不足损伤脾胃营血亏虚产后大出血久病大病耗伤气血虫积噬血《兰室秘藏》云：“妇人脾胃久虚，或形羸气血俱衰而致经水断绝不行。”肝肾失养冲任不充血海空虚无血可下闭经

第七页，编辑于星期六：二十点二十一分。第7页，共80页。2．肾气亏虚先天不足精气未充天癸亏乏

房事不节体质虚弱产育过多冲脉不盛任脉不通闭经肾气亏损精血匮乏冲任失养闭经血海不足

第八页，编辑于星期六：二十点二十一分。第8页，共80页。3．阴虚血燥

素体阴虚失血伤阴久病大病《兰室秘藏》曰：“夫经者，血脉津液所化，津液既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰血枯经绝。”闭经营阴亏耗

虚火上炎

火逼水涸

津液不生

血海枯竭

第九页，编辑于星期六：二十点二十一分。第9页，共80页。4．气滞血瘀

七情所伤肝失疏泄气结血滞瘀阻脉道

经行之际感受寒邪《万氏女科》云：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”血不得下

血海不能满溢

闭经

寒凝血瘀阻滞冲任第十页，编辑于星期六：二十点二十一分。第10页，共80页。5．痰湿阻滞

素体脾虚脾虚失运聚湿生痰饮食不节伤脾痰湿之体痰湿阻滞冲任或结块《女科切要》云：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”

血不得下行

闭经

第十一页，编辑于星期六：二十点二十一分。第11页，共80页。四.诊断1．病史

停经前月经情况，如月经初潮、周期、经期、经量、色质等。停经前有无诱因如精神刺激、学习紧张、环境改变、药物（避孕药、镇静药、激素、减肥药）影响、近期分娩、宫腔手术及疾病史。经闭时间，经闭后出现症状。原发性闭经需了解生长发育情况，幼年时健康情况，曾否患过某些急慢性疾病，其母在妊娠过程中情况，同胞姐妹月经情况等。

第十二页，编辑于星期六：二十点二十一分。第12页，共80页。2．临床表现

女子已逾16周岁未有月经初潮；或月经初潮1年余，或已建立月经周期后，现停经已达6个月以上。注意:有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍，有无溢乳、厌食、恶心等，有无体重变化（增加或减轻）,畏寒或潮红或阴道干涩等症状。

第十三页，编辑于星期六：二十点二十一分。第13页，共80页。3．检查（1）全身检查：观察患者体质、发育、营养状况，全身毛发分布，第二性征发育情况。（2）妇科检查：了解外阴、子宫、卵巢发育情况，有无缺失、畸形和肿块。对原发性闭经者尤需注意外阴发育情况，处女膜有无闭锁，有无阴道、子宫、卵巢缺如。第十四页，编辑于星期六：二十点二十一分。第14页，共80页。（3）辅助检查：西医学认为闭经只是一种症状，可由多种疾病引起，临床根据病情选择必要检查以寻找闭经的原因。

基础体温（BBT）:变化可显示卵巢有无排卵，闭经者BBT单相；

阴道脱落细胞检查、宫颈黏液结晶检查：闭经者无周期变化。

可间接了解卵巢功能。

第十五页，编辑于星期六：二十点二十一分。第15页，共80页。血清性激素测定：包括FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成激素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）、T（睾酮）、PRL（催乳激素）等；可协助判断闭经内分泌原因。B超检查：可排除先天性无子宫、子宫发育不良或无卵巢所致闭经。头颅蝶鞍摄片或CT、MRI检查：以排除垂体肿瘤致闭经。第十六页，编辑于星期六：二十点二十一分。第16页，共80页。内窥镜检查、宫腔镜检查：可直接观察子宫内膜及宫腔情况，以排除宫腔粘连所致闭经。腹腔镜检查加病理活检可提示多囊卵巢综合征、卵巢不敏感综合征。诊断性刮宫：可了解性激素分泌情况、子宫颈与宫腔有无粘连、子宫内膜有无结核。通过以上检查可明确病变部位和属何类闭经。（表）第十七页，编辑于星期六：二十点二十一分。第17页，共80页。闭经名称闭经原因子宫性闭经先天性无子宫或发育不良、子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射后、子宫内膜损伤卵巢性闭经卵巢早衰、先天性无卵巢或发育不良、卵巢切除或组织破坏、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征垂体性闭经垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征下丘脑性闭经精神紧张因素、体重下降和营养缺乏、过剧运动药物、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征等其他内分泌影响其他内分泌功能异常闭经甲状腺功能减低或亢进、肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质肿瘤等

第十八页，编辑于星期六：二十点二十一分。第18页，共80页。其他特殊检查：疑有先天性畸形者，应进行染色体核型分析及分带检查。若考虑闭经与其他内分泌疾病有关，可作甲状腺、肾上腺功能测定。第十九页，编辑于星期六：二十点二十一分。第19页，共80页。（4）闭经的诊断步骤：详细询问病史及体格检查，初步除外器质性病变，然后按图所示的诊断步骤进行。第二十页，编辑于星期六：二十点二十一分。第20页，共80页。闭经HCC出血无出血TSH（—）孕激素试验出血雌、孕激素序贯试验无排卵PRL（+）妊娠子宫性异常正常高正常LH＞FSH垂体肿瘤高PRL血症甲状腺功能不全或亢进蝶鞍X片CTMRI无出血低正常（-）（+）垂体性无反应有反应GnRH刺激试验卵巢性多囊卵巢高下丘脑性FSHLH第二十一页，编辑于星期六：二十点二十一分。第21页，共80页。

鉴别诊断

1．少女停经

少女初潮后，可有一段时间月经停闭，是正常现象，绝大部分可在1年内建立正常月经周期。闭经：月经周期已建立而出现的月经停闭6个月以上。第二十二页，编辑于星期六：二十点二十一分。第22页，共80页。2．育龄期停经月经停闭月经紊乱妊娠反应和变化育龄期停经有有无胎死腹中有无曾有早孕反应和妊娠体征；妇科检查宫颈着色、软，子宫增大，但小于停经月份、质软；B超检查提示子宫增大，宫腔内见胚芽，甚至胚胎或胎儿。第二十三页，编辑于星期六：二十点二十一分。第23页，共80页。3．围绝经前停经

年龄已进入围绝经期；月经正常或紊乱，继而闭经；出现围绝经期症状，如面部烘热汗出、心烦心悸失眠、心神不宁等；妇科检查子宫大小正常或稍小；血清性激素可出现围绝经变化。第二十四页，编辑于星期六：二十点二十一分。第24页，共80页。

与避年、暗经鉴别避年：月经一年一行无不适，不影响生育。暗经：终身不行经无不适，能生育。

第二十五页，编辑于星期六：二十点二十一分。第25页，共80页。辨证论治闭经是妇科疾病中治疗难度较大之疾病，闭经病因复杂，其治疗效果又与病因有关，治疗前须首先明确闭经原因，以提高疗效。闭经辨证应以全身症状为依据，结合病史及舌脉，分清虚实。第二十六页，编辑于星期六：二十点二十一分。第26页，共80页。

虚证年逾16岁尚未行经；或月经初潮偏迟，虽已行经而月经逐渐稀发，经量少，色淡质薄，渐致停经；身体发育欠佳，第二性征发育不良；或体质纤弱，久病大病后，有失血史、手术史；伴腰酸腿软、头昏眼花、面色萎黄、五心烦热或畏寒肢冷，舌淡脉弱者。第二十七页，编辑于星期六：二十点二十一分。第27页，共80页。

实证平素月经尚正常而骤然月经停闭，伴情志不舒；或经期冒雨涉水，过食生冷之品；或形体肥胖，胸胁胀痛，满闷；脉弦有力者。第二十八页，编辑于星期六：二十点二十一分。第28页，共80页。

治疗原则虚者补而通之，实者清而通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。切不可不分虚实概以活血理气通之。虚者因血海空虚、源断无血可泻，若一概泻而通之必会伤及脏腑、气血、经络，适得其反。只有通过补益之法，使气血恢复，脏腑平衡，血海充盛，则经自行。

第二十九页，编辑于星期六：二十点二十一分。第29页，共80页。若因病而致经闭，又当先治原发疾病，待病愈则经可复行；经仍未复潮者，再辨证治之。不可过用辛温香燥之剂，因其有劫津伤阴之弊，应用须配以养血和阴之品，使气顺血和，则病自愈。用补药应使其补而不腻，补中有行，以利气血化生。第三十页，编辑于星期六：二十点二十一分。第30页，共80页。治疗目的不是单纯月经来潮，而是恢复或建立规律性月经周期，或正常连续自主有排卵月经。一般应以三个正常月经周期为准。

第三十一页，编辑于星期六：二十点二十一分。第31页，共80页。1．气血虚弱证月经周期延迟、量少血虚气弱，冲任不充，色淡红、质薄不能按时而满溢渐至经闭不行血海空虚，无血可下神疲肢倦，头晕眼花心悸气短，面色萎黄气血虚弱之征舌淡、苔薄、脉沉缓或细弱第三十二页，编辑于星期六：二十点二十一分。第32页，共80页。治法：益气养血调经。方药：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）方解：人参大补元气，健脾和胃黄芪、白术补中益气茯苓、炙甘草以益气血生化之源当归、熟地、白芍补血和营调经陈皮理气行滞远志、五味子宁心安神肉桂温阳和营，振奋阳气

诸药合奏气血双补，气充血旺，血海充盈则月经通行。第三十三页，编辑于星期六：二十点二十一分。第33页，共80页。

加减：伴有性欲淡漠，全身毛发脱落，阴道干涩，无白带，生殖器官萎缩者。加紫河车、鹿角霜、鹿茸等血肉有情之品。若见畏寒肢冷者。加仙茅、炮姜。第三十四页，编辑于星期六：二十点二十一分。第34页，共80页。若见食欲不振，脘腹胀闷，大便清薄，面色淡黄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。方用：

参苓白术散加当归、川牛膝。健脾益气，养血调经。(人参、白术、茯苓、甘草、扁豆、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁）若见营阴暗耗，心火偏亢，兼见心悸失眠，多梦。方用：柏子仁丸养心阴和血脉。（柏子仁、牛膝、卷柏、泽兰、续断、熟地黄）

第三十五页，编辑于星期六：二十点二十一分。第35页，共80页。2．肾气亏损证主要证候及分析：年逾16岁尚未行经或月经初潮偏迟，时有停经先天禀赋不足，肾气未盛或体质虚弱，全身发育欠佳精气未充，天癸匮乏第二性征发育不良或月经周期建立后，由月经延后肾气亏虚，冲任损伤量减少渐至月经停闭经血海空虚或腰腿酸软，头晕耳鸣倦怠乏力，夜尿频多肾气亏虚之征舌淡黯，苔薄白，脉沉细

第三十六页，编辑于星期六：二十点二十一分。第36页，共80页。治法：补肾益气，调理冲任。方药：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。方解：

肉苁蓉、淫羊霍温补肾气补肾填精菟丝子补阳益阴补肾气助阳紫河车、覆盆子补精养血枸杞子、熟地养血滋阴、补精益髓当归养血活血调经桑寄生、焦艾叶补肾通络诸药合用既温肾助阳，又益肾填精，使冲任得养，血海渐盈，经行复常。

第三十七页，编辑于星期六：二十点二十一分。第37页，共80页。加减若见畏寒肢冷，腰痛如折，面色晦黯，大便清薄或性欲淡漠。宜加：巴戟天、仙茅、补骨脂温肾壮阳调冲。夜寐多梦，加：夜交藤、五味子养心安神。若见面色萎黄，带下量少，头晕目眩，或阴道干涩，毛发脱落，或手足心热，舌红，苦少，脉细数无力或细涩，为肝肾不足。方用：归肾丸（熟地、山药、山萸肉、茯苓、当归、枸杞、菟丝子、杜仲）加：何首乌、川牛膝、鸡血藤补肾养肝调经。

第三十八页，编辑于星期六：二十点二十一分。第38页，共80页。3．阴虚血燥证主要证候及分析：月经周期延后、经量少

阴血不足，日久益甚

色红质稠

虚热内生，火逼水涸渐至月经停闭不行

血海燥涩渐涸

五心烦热，颧红唇干阴虚日久，虚火内炽

盗汗甚至骨蒸劳热虚热内扰，蒸津外泄

干咳或咳嗽唾血热伤肺经

舌红，苔少，脉细数阴虚血燥之征

第三十九页，编辑于星期六：二十点二十一分。第39页，共80页。治法：养阴清热调经。方药：加减一阴煎（《景岳全书》）加丹参、黄精、女贞子、制香附。生地

熟地

白芍

麦冬

知母

地骨皮

炙甘草方解：生地、熟地滋养肾阴、清解血热麦冬养阴清热地骨皮、知母养阴除骨蒸劳热白芍、女贞子、黄精滋补精血丹参活血调经制香附理气活血调经炙甘草健脾和中，调和诸药全方既能滋肾阴，又能降泄虚火，肾水足，虚火降，冲任调畅，月经可通。壮水制火第四十页，编辑于星期六：二十点二十一分。第40页，共80页。加减汗多加沙参、浮小麦、煅龙骨、牡蛎；心烦心悸加柏子仁、珍珠母；失眠加五味子、夜交藤。第四十一页，编辑于星期六：二十点二十一分。第41页，共80页。4．气滞血瘀证

主要证候及分析：

月经停闭不行

气机郁滞，血行受阻，瘀血内阻

少腹胀痛拒按

冲任瘀滞，胞脉阻隔

精神抑郁烦躁易怒气机失畅

胸胁、乳房胀痛舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩气滞血瘀之征

第四十二页，编辑于星期六：二十点二十一分。第42页，共80页。治法：理气活血，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤或隔下逐瘀汤。（l）血府逐瘀汤（《医林改错》）方解：桃仁红花四物汤养血调经配柴胡、赤芍疏肝理气解郁枳壳、甘草使气行则血行桔梗开胸隔之结气牛膝导瘀血下行诸药合用既有活血化瘀养血之功，又有理气解郁之效，使气血流畅，冲任瘀血消散，经闭得通，诸证自除。活血化瘀，使血行通畅冲任瘀阻消除而经行第四十三页，编辑于星期六：二十点二十一分。第43页，共80页。（2）隔下逐瘀汤（《医林改错》）

功效：活血化瘀，行气止痛当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂牡丹皮乌药香附甘草方解：当归川芎、赤芍、桃仁红花、牡丹皮乌药、枳壳、香附行气散结，调经止痛五灵脂散瘀止痛延胡索行气活血以止痛甘草调和诸药活血化瘀养血活血以调经第四十四页，编辑于星期六：二十点二十一分。第44页，共80页。5．痰湿阻滞证主要证候及分析：月经延后

脾虚运化失常，聚湿生痰

经量少或素体肥胖，多痰多湿

色淡质粘腻

痰湿下注，塞滞冲任，渐至月经停闭

有碍血海满盈

胸闷泛恶，纳少痰多痰湿内停，滞于胸腔

神疲倦怠，形体肥胖湿困脾阳

或带下量多，色白痰湿伤及任带

苔腻，脉滑痰湿内盛之象

第四十五页，编辑于星期六：二十点二十一分。第45页，共80页。治法：健脾燥湿化痰，活血调经。方药：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合苍附导痰丸加当归、川芎。

方解:四君子汤健脾益气，脾胃健运，痰湿不生苍附导痰丸燥湿健脾，行气消痰当归、川芎养血活血以通调经脉诸药合用以达健脾化痰燥湿，行气活血调经之效。标本同治，使脾运湿除痰消，经脉通畅，经血可行。第四十六页，编辑于星期六：二十点二十一分。第46页，共80页。其他疗法1．针灸

(1)体针取穴：三阴交、关元穴。虚证：配足三里、血海、肾俞；实证：配太冲、中极。手法：三阴交、关元、足三里、血海、肾俞用补法，太冲用泻法，中极平补平泻，一般刺激，留针30分钟，每日1次。(2)耳针取穴：子宫、内分泌、卵巢、皮质下、神门、交感等。第四十七页，编辑于星期六：二十点二十一分。第47页，共80页。2．单方验方

(1)丹参60g和红糖水煎服，每日1次。用于阴血不足型。(2)蚕沙30g、黄酒500g。酒煎蚕沙，去渣，装瓶内。每次服1杯，每日3次，宜常服。用于各型。(3)川朴90g、桃仁15g、红花log，水煎服。用于气滞血瘀型。第四十八页，编辑于星期六：二十点二十一分。第48页，共80页。3.中成药(1)鸟鸡自凤丸每次1丸，每日2次。用于阴血亏虚型。(2)女金丹每次1丸，每日2次。用于气血两亏或寒凝胞宫型。(3)当归浸膏片(丸)口服。片剂，每次4-6片；丸剂，每次10~20粒，每日3次。用于阴虚血燥型。(4)艾附暖宫丸每次1丸，每日2次。用于寒凝血瘀型。(5)归芍地黄丸每次1丸，每日2次。用于肾精阴血亏虚型。第四十九页，编辑于星期六：二十点二十一分。第49页，共80页。(6)生山楂50g、炒麦芽30g，或单味炒麦芽60g，煎水代茶饮。每日1剂。适于各种证型的溢乳症。(7)红花9g、黑豆90g、红糖60g，水煎服。适用于肝肾不足之闭经或月经过少症。第五十页，编辑于星期六：二十点二十一分。第50页，共80页。4.食疗法（1）黄芪杞子炖乳鸽黄芪30g、枸杞予30g、乳鸽1只。先将乳鸽去毛和内脏，洗干净，放人炖盅内，再将黄芪、枸杞予洗净，放入炖盅内，加水适量，炖熟，吃肉饮汤。每日2次，宜常服。适用于气血虚弱型闭经。第五十一页，编辑于星期六：二十点二十一分。第51页，共80页。(2)王不留行炖猪蹄王不留行30g、茜草15g、红牛膝15g、猪蹄250g。将上述药物洗净，用纱布包好，与猪蹄同放人沙锅，炖至猪蹄烂熟，去药包，服汤食肉，1日2次，5料为一疗程。用于气滞血瘀型闭经。第五十二页，编辑于星期六：二十点二十一分。第52页，共80页。

(3)苍术粳米粥苍术30g、粳米30g。先将苍术洗净，水煎，去渣取汁，待米粥八成熟时，入药汁，共煮至熟，1日1料，连续服用。用于痰湿阻滞型闭经。第五十三页，编辑于星期六：二十点二十一分。第53页，共80页。(4)鹿角胶粥鹿角胶10g、粳米100g、生姜3片。先将粳米加水600mL．，煮粥。半熟时加入鹿角胶、生姜同煮，为稀粥服食，每日1次。适用于肾虚精亏型。(5)薏米山楂粥苡米30g、扁豆15g、山楂15g、红糖适量。将山楂去核，与惹米、扁豆一起加水400mI。同煮粥，加红糖调服，每日1次。适用于痰湿阻滞型。第五十四页，编辑于星期六：二十点二十一分。第54页，共80页。转归与预后

闭经的预后与转归取决于病因、病位、病性、体质、环境、精神状态、饮食等诸多环节。若病因简单，病损脏腑单一，病程短者，一般预后稍好，月经可行，但对建立和恢复排卵有一定难度。若病因复杂，或多脏腑损伤则难于调治，疗效难尽如人意。第五十五页，编辑于星期六：二十点二十一分。第55页，共80页。闭经的多种证候之间有一定联系，各证也可相兼或转化，使治疗更趋复杂。治疗过程中易出现反复，如情志、环境或其他诸多因素均可导致反复。闭经久治不愈，可导致不孕症、性功能障碍、代谢障碍、心血管病等其他疾病。

第五十六页，编辑于星期六：二十点二十一分。第56页，共80页。

预防与调摄正确处理产程，防止产后大出血。注意精神调摄，保持精神乐观，情绪稳定，避免暴怒、过度紧张和压力过大。采取避孕措施，避免多次人流或刮官。饮食适宜，少食辛辣、油炸、油腻之品，经行之际，避免冒雨涉水，忌食生冷。适当参加体育活动，但需避免剧烈运动，注意营养。不宜长期服用某些药物，如避孕药、减肥药等。及时治疗某些慢性疾病，消除闭经因素。

第五十七页，编辑于星期六：二十点二十一分。第57页，共80页。Thankyou!第五十八页，编辑于星期六：二十点二十一分。第58页，共80页。多囊卵巢综合征第五十九页，编辑于星期六：二十点二十一分。第59页，共80页。

概念

多囊卵巢综合征是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征，是妇科常见病。以往将此综合征定义为肥胖、多毛、闭经、不孕。近些年来研究发现此病临床特征是雄激素过多和持续无排卵。第六十页，编辑于星期六：二十点二十一分。第60页，共80页。发生原因：尚未完全明了。70年代认为与肾上腺过度分泌雄激素有关。90年代提出部分遗传基因缺陷可能是本病病因。目前认为多囊卵巢综合征病因可能与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关。第六十一页，编辑于星期六：二十点二十一分。第61页，共80页。

病理

1．卵巢变化

双侧或单侧卵巢增大，表面光滑，包膜增厚，色灰发亮。镜下见膜下有多个滤泡，直径数毫米到1厘米，呈珍珠串样；无成熟卵泡生长，故无排卵。第六十二页，编辑于星期六：二十点二十一分。第62页，共80页。2．子宫内膜变化

由于无排卵，子宫内膜只呈现增生变化，而且其随雌激素水平的不同而不同。当卵泡发育不良，分泌雌激素量少时，子宫内膜呈增生期；若雌激素量多时，可使子宫内膜呈增生过长；若雌激素长期刺激而无孕激素对抗时，则有导致子宫内膜癌可能。第六十三页，编辑于星期六：二十点二十一分。第63页，共80页。

临床表现1．症状

月经稀发、月经量少渐致闭经或月经量多与闭经相间出现。多毛，常以乳头旁、阴部、腋下、口角上唇等处为主，或婚久不孕、肥胖，或油脂性皮肤及痤疮，或出现黑棘皮症。（常在颈背部、腋下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着,呈对称性,轻抚软如天鹅绒。)第六十四页，编辑于星期六：二十点二十一分。第64页，共80页。2．妇科检查

外阴阴毛浓密，甚至布及肛门四周；子宫正常大小或略小；双侧附件无异常或单侧、双侧可扪及增大卵巢，且富弹性柔韧感。第六十五页，编辑于星期六：二十点二十一分。第65页，共80页。3．内分泌特征

表现为雄激素和雌酮均增高，促性腺激素比率失常，约有半数患者LH值升高，FSH值正常或偏低，如LH／FSH之比>2~3，血El／E2比值>1，胰岛素高于生理水平等。第六十六页，编辑于星期六：二十点二十一分。第66页，共80页。

诊断1．病史和临床表现

如妇女月经初潮后月经稀少，月经稀发（少数也可正常）渐致闭经，体重明显增加，毛发浓密等，结合妇科检查即可怀疑本病。2．辅助检查

性激素测定血清LH／FSH>2.5~3，血清睾酮、二氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，血清E2正常或稍高，El／E2>1。基础体温单相。第六十七页，编辑于星期六：二十点二十一分。第67页，共80页。

B超检查:显示子宫小于正常，双侧卵巢均匀性增大，内部回声强弱不均，可有小卵泡、间质部面积增大。

腹腔镜:直接窥视，可见卵巢增大，表面包膜增厚、光滑，呈灰白色无光泽，可见若干小滤泡鼓起，有新生血管。必要时取卵巢组织送病理检查，可确诊。

盆腔充气造影或盆腔双重造影示：双侧卵巢增大，大于1／4的子宫阴影。第六十八页，编辑于星期六：二十点二十一分。第68页，共80页。

治疗（一）西医治疗

1．药物治疗(1)口服避孕药：周期疗法是一种简单和相对安全的方法。可降低雄激素浓度。用药6~12周期可抑制毛发生长和治疗痤疮，约2／3患者有效。(2)醋酸环丙孕酮(CPA)：此为合成17—羟孕酮衍生物，具有较强抗雄激素作用。目前多用达英-35(diane—35)作周期疗法，于月经第5日起服，每日口服1片，连续21日，停药7日后重复用药。共3—6个月。此法既可对抗雄激素过多症状，又可调整月经周期。第六十九页，编辑于星期六：二十点二十一分。第69页，共80页。(3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：用大剂量抑制法使促性腺激素减少，从而减少卵巢合成激素。如曲普瑞林(Triptczeline)3.75mg月经周期第2日肌注，每28日1次，共6个月。(4)糖皮质类固醇：

适用于多囊卵巢综合征雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。常用地塞米松每日0．25mg口服，剂量不宜超过每日0．5mg，以免过度抑制垂体—肾上腺轴功能。第七十页，编辑于星期六：二十点二十一分。第70页，共80页。(5)克罗米酚：于月经第5天起每晚口服50mg，连续5天为1个疗程。常于服药后5—10天发生排卵，若无排卵在以后周期中可将药量递增为每天100mg，但需注意在治疗过程中必须密切观察排卵情况，也不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征。第七十一页，编辑于星期六：二十点二十一分。第71页，共80页。2．手术治疗此法适用于药物治疗无效者。可采用腹腔镜手术和卵巢楔行切除手术。在腹腔镜下对多囊卵巢采用电凝或激光技术穿刺打孔。每侧卵巢打孔4个为宜。卵巢楔行切除手术，剖腹将双侧卵巢楔行切除1／3组织。目前由于显微外科技术广泛开展，可减