恶心呕吐资料

恶心和呕吐

第一页，编辑于星期六：十八点三十五分。第1页，共55页。目的要求掌握恶心呕吐的发病机制掌握恶心呕吐的常见病因熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病第二页，编辑于星期六：十八点三十五分。第2页，共55页。恶心

nausea

上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状第三页，编辑于星期六：十八点三十五分。第3页，共55页。

呕吐

vomiting

胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象第四页，编辑于星期六：十八点三十五分。第4页，共55页。呕吐与食管性反流发生的时间有无恶心的先兆吐出物的性质第五页，编辑于星期六：十八点三十五分。第5页，共55页。

发生机制

Vomitingcenter接受来自消化道、大脑皮层、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作

Chemoreceptortriggerzone接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激，并由此发出神经冲动呕吐中枢呕吐第六页，编辑于星期六：十八点三十五分。第6页，共55页。

发生机制

StagesNausea

胃张力和蠕动减弱十二指肠张力增强Vomiturition

胃上部放松而胃窦部短暂收缩Vomiting胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加胃内容从胃返流排除体外第七页，编辑于星期六：十八点三十五分。第7页，共55页。

病因

reflexvomiting

cerebralvomitingneurogenicvomiting第八页，编辑于星期六：十八点三十五分。第8页，共55页。

病因

reflexvomiting

咽部受到刺激胃、十二指肠疾病肠道疾病肝、胆、胰疾病腹膜及肠系膜疾病全身性疾病第九页，编辑于星期六：十八点三十五分。第9页，共55页。

病因

cerebralvomiting

颅内感染脑血管疾病颅脑损伤癫痫全身性疾病药物：抗生素、抗癌药等第十页，编辑于星期六：十八点三十五分。第10页，共55页。病因neurogenicvomiting胃肠神经官能症神经性厌食第十一页，编辑于星期六：十八点三十五分。第11页，共55页。

临床表现

呕吐的时间呕吐与进食的关系呕吐的特点呕吐物的性质第十二页，编辑于星期六：十八点三十五分。第12页，共55页。

伴随症状

伴腹痛、腹泻伴右上腹痛、发热、寒战或黄疸者伴头痛及喷射性呕吐伴眩晕、眼球震颤抗癌药物、抗菌药物已婚育龄妇女第十三页，编辑于星期六：十八点三十五分。第13页，共55页。黄疸Jaundice第十四页，编辑于星期六：十八点三十五分。第14页，共55页。目的要求掌握黄疸的基本概念和胆红素代谢掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的机制与临床特点熟悉黄疸的伴随症状第十五页，编辑于星期六：十八点三十五分。第15页，共55页。黄疸的概念由于血清中胆红素(bilirubin)升高致使皮

肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征第十六页，编辑于星期六：十八点三十五分。第16页，共55页。黄疸的鉴别胡萝卜素血症球结膜下脂肪积聚第十七页，编辑于星期六：十八点三十五分。第17页，共55页。胆红素的正常代谢总胆红素浓度

(totalbilirubin)0.1-1.0mg/dl(1.7-17.1umol/l)结合胆红素浓度(conjugatedbilirubin)0-0.2mg/dl(0-3.42umol/l)非结合胆红素浓度(unconjugatedbilirubin)0.1-0.8mg/dl(1.7-13.68umol/l)

第十八页，编辑于星期六：十八点三十五分。第18页，共55页。病因分类溶血性黄疸(hemolyticJuandice)肝细胞性黄疸(HepaticJuandice)胆汁淤积性黄疸(ObstructiveJuandice)先天性非溶血性黄疸(congenitalunhemolyticJuandice)第十九页，编辑于星期六：十八点三十五分。第19页，共55页。按增高的胆红素性质分类非结合胆红素增高为主结合胆红素增高为主第二十页，编辑于星期六：十八点三十五分。第20页，共55页。溶血性黄疸

hemolyticJuandice先天性和后天性溶血大量RBC破坏HB非结合胆红素表现柠檬色浅黄溶血反应贫血Hb尿血总胆红素、以非结合胆红素为主、尿胆原和粪胆原、尿无胆红素第二十一页，编辑于星期六：十八点三十五分。第21页，共55页。肝细胞性黄疸HepaticJuandice肝细胞广泛损害肝细胞对胆红素代谢能力非结合胆红素；部分结合胆红素反流进血液结合胆红素表现黄疸、肝损结合、非结合胆红素；尿胆原；尿胆红素；肝功能异常第二十二页，编辑于星期六：十八点三十五分。第22页，共55页。胆汁淤积性黄疸ObstructiveJuandice肝内、肝外胆汁淤积胆道阻塞胆管破裂及毛细胆管通透性血结合胆红素表现黄绿色搔痒；尿色深；粪便白陶土结合胆红素；尿胆红素；尿胆原、粪胆素；AKP第二十三页，编辑于星期六：十八点三十五分。第23页，共55页。三种黄疸实验室检查的区别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB<15%-20%>30-40%>50-60%尿胆红素-++尿胆原增加轻度增加减少或消失

ALTAST正常明显增高可增高ALP正常增高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对Vitk反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常Alb降低,Glob升高正常第二十四页，编辑于星期六：十八点三十五分。第24页，共55页。先天性非溶血性黄疸

congenitalunhemolyticJuandiceGilbertSyn

肝细胞摄取UCB障碍+酶缺乏Dubin-JohnsonSyn

肝细胞排泄CB障碍RotorSyn

肝细胞摄取UCB和排泄CB障碍Crigle-NajiarSyn

转移酶缺乏（核黄疸）第二十五页，编辑于星期六：十八点三十五分。第25页，共55页。伴随症状发热肝炎胆管炎肝脓肿急性溶血腹痛胆结石胆蛔虫症肝癌肝大肝炎肝硬化急性胆道炎症阻塞胆大胆总管梗阻、癌胰头癌脾大肝炎肝硬化溶血败血症上血肝硬化重症肝炎肝癌腹水肝硬化失代偿肝癌重症肝炎皮肤瘙痒胆汁淤积第二十六页，编辑于星期六：十八点三十五分。第26页，共55页。辅助检查十二指肠引流B超

X线腹部平片，胆道造影ERCP经十二指肠镜逆行胰胆管造影PTC经皮肝穿刺胆管造影放射性核素检查198金或99锝肝扫描肝穿刺、腹腔镜CT核磁共振第二十七页，编辑于星期六：十八点三十五分。第27页，共55页。腹泻Diarrhea第二十八页，编辑于星期六：十八点三十五分。第28页，共55页。目的要求掌握腹泻的发生机制及分类熟悉腹泻的伴随症状了解腹泻的问诊要点第二十九页，编辑于星期六：十八点三十五分。第29页，共55页。定义排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀薄，

水分增加，每日排便量超过200克，或含未消

化食物或脓血、黏液。第三十页，编辑于星期六：十八点三十五分。第30页，共55页。发生机制分泌性腹泻(secretorydiarrhea)渗透性腹泻(osmoticdiarrhea)吸收不良性腹泻(malabsorptiondiarrhea)肠蠕动增加性腹泻(causedbyenhencedintestinalmotility)渗出性腹泻(secretorydiarrhea)第三十一页，编辑于星期六：十八点三十五分。第31页，共55页。分泌性腹泻

(secretorydiarrhea)

胃肠黏膜分泌过多的液体所引起肠黏膜组织学基本正常肠液与血浆的渗透压相同粪呈水样、量大、无脓血禁食不减轻或加重腹泻第三十二页，编辑于星期六：十八点三十五分。第32页，共55页。渗透性腹泻

(osmoticdiarrhea)

高渗性药物、高渗性食物由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起禁食或停药后腹泻停止肠腔内渗透压超过血浆渗透压粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物第三十三页，编辑于星期六：十八点三十五分。第33页，共55页。吸收不良性腹泻

(malabsorptiondiarrhea)

弥漫性肠黏膜损伤和功能改变由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起禁食可减轻腹泻肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高第三十四页，编辑于星期六：十八点三十五分。第34页，共55页。渗出性腹泻

(secretorydiarrhea)由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液脓血渗出粪便含有渗出液和血腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度第三十五页，编辑于星期六：十八点三十五分。第35页，共55页。肠蠕动增加性腹泻

(causedbyenhencedintestinalmotility）肠蠕动加快，肠内容物过快通过肠腔粪便稀烂或水样，无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛第三十六页，编辑于星期六：十八点三十五分。第36页，共55页。病因急性腹泻(acutediarrhea)慢性腹泻(chronicdiarrhea)第三十七页，编辑于星期六：十八点三十五分。第37页，共55页。急性腹泻排便次数增多可伴有腹痛病程两月内第三十八页，编辑于星期六：十八点三十五分。第38页，共55页。急性腹泻发病原因急性肠道疾病（感染）急性中毒全身性疾病（过敏性因素）第三十九页，编辑于星期六：十八点三十五分。第39页，共55页。急性腹泻发病机制肠黏膜分泌旺盛水分吸收减少或全不吸收肠蠕动亢进第四十页，编辑于星期六：十八点三十五分。第40页，共55页。急性腹泻肠道疾病溃结、感染、急性克隆病全身性感染伤寒、败血症急性中毒河豚鱼、鱼胆其他甲亢、过敏性紫癜、变态反应肠炎第四十一页，编辑于星期六：十八点三十五分。第41页，共55页。慢性腹泻发病机制肠黏膜分泌异常增多肠蠕动过快食物在肠内消化及吸收不完全第四十二页，编辑于星期六：十八点三十五分。第42页，共55页。慢性腹泻消化系统疾病

胃部疾病肠道疾病:慢性菌痢肠道非感染性病肠肿瘤:结肠癌胰腺疾病肝胆疾病

全身性疾病

内分泌、代谢病药物副作用神经功能紊乱

SLE、尿毒症第四十三页，编辑于星期六：十八点三十五分。第43页，共55页。临床表现起病与病程次数与粪便性质腹泻与腹痛关系化验X线及结肠镜检查第四十四页，编辑于星期六：十八点三十五分。第44页，共55页。伴随症状发热里急后重明显消瘦皮疹、皮下出血关节痛、关节肿胀腹部包块重度失水第四十五页，编辑于星期六：十八点三十五分。第45页，共55页。

便秘

constipation第四十六页，编辑于星期六：十八点三十五分。第46页，共55页。目的要求掌握便秘的发生机制与临床表现熟悉便秘的伴随症状第四十七页，编辑于星期六：十八点三十五分。第47页，共55页。

便秘

排便频率减少，7天内排便次数少于2-3次，排便困难，粪便干结第四十八页，编辑于星期六：十八点三十五分。第48页，共55页。

发生机制

正常排便过程：粪团在直肠内膨块所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后的一系列肌肉活动直肠平滑肌的推动性收缩肛门内、外括约肌的松弛腹肌及膈收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外第四十九页，编辑于星期六：十八点三十五分。第49页，共55页。

病因

功能性便秘进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少各种原因造成排便习惯受干扰或抑制长期滥用泻药造成对泻药的依赖