心律失常与心电监护

心律失常与心电监护第一页，编辑于星期六：十八点二十三分。第1页，共42页。心电监护的内容狭义：心电图的监护广义：心电图，血压，SpO2，呼吸次数等第二页，编辑于星期六：十八点二十三分。第2页，共42页。心律，心率的概念

(类型，速率)心电监护的概念

(心脏电活动的监测)为什么要行心电监护？

(观测生命体征、心脏功能)哪些病人要行心电监护？

(危、重病人，术后病人)第三页，编辑于星期六：十八点二十三分。第3页，共42页。EKG的监护心律,心率窦性?房颤?起搏?过快?过慢?有无早搏?有无ST段改变?第四页，编辑于星期六：十八点二十三分。第4页，共42页。心电图EKG肢体导联，胸导联心电图的组成（3波3期）P波,PR间期，QRS波,ST段,T波，QT间期第五页，编辑于星期六：十八点二十三分。第5页，共42页。心脏的电激动传导窦房结结间束房室结希氏束右束支左束支Purkinje纤维网心室肌细胞第六页，编辑于星期六：十八点二十三分。第6页，共42页。心电图各波段的形成与命名第七页，编辑于星期六：十八点二十三分。第7页，共42页。

1.P波(Pwave

)P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。时间：小于0.12s。振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。第八页，编辑于星期六：十八点二十三分。第8页，共42页。2.PR间期(PRinterval)PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。正常成人PR间期为0.12s～0.20s。幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s第九页，编辑于星期六：十八点二十三分。第9页，共42页。3.QRS波(QRSwave)反映心室肌除极的电位变化总时间：多为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。第十页，编辑于星期六：十八点二十三分。第10页，共42页。4.ST段(STsegment)反映心室缓慢复极的过程下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV，V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。

第十一页，编辑于星期六：十八点二十三分。第11页，共42页。5.T波(Twave)反映心室快速复极的过程形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。方向：与QRS波群的主波方向一致。第十二页，编辑于星期六：十八点二十三分。第12页，共42页。6.Q-T间期(Q-Tinterval

)反映心室肌除极和复极的全过程QT间期与心率有关，心率越慢则越长。心率为60～100次/min时，QT间期的正常范围为0.32s～0.44s。第十三页，编辑于星期六：十八点二十三分。第13页，共42页。

U波（Uwave）

由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低第十四页，编辑于星期六：十八点二十三分。第14页，共42页。

QRS波的命名原则第十五页，编辑于星期六：十八点二十三分。第15页，共42页。

正常窦性心律判断标准1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置时限：＜0.11s形态：呈锥形,顶端钝圆,但峰距＜0.04s电压：＜0.25mV2．P-R间期

0.12s0.20s3．P-P间距

匀齐，同导联P-P间距差值＜0.12s4．频率：60100次/min第十六页，编辑于星期六：十八点二十三分。第16页，共42页。正常窦性心律示例第十七页，编辑于星期六：十八点二十三分。第17页，共42页。临床心电图分析基本步骤分析节律（心室与心房）计算心率（心室率与心房率）分析P波分析P-R间期分析QRS波群分析S-T段和T波做出分析结果第十八页，编辑于星期六：十八点二十三分。第18页，共42页。常见心律失常类型早搏/期前收缩（房性，室性，结性）快速性心律失常慢性心律失常传导阻滞第十九页，编辑于星期六：十八点二十三分。第19页，共42页。第二十页，编辑于星期六：十八点二十三分。第20页，共42页。提前出现的QRS波，QRS波群与正常的QRS波群基本相同。QRS波前有P波。代偿间歇不完全。房性早搏第二十一页，编辑于星期六：十八点二十三分。第21页，共42页。第二十二页，编辑于星期六：十八点二十三分。第22页，共42页。室性早搏：无P波，提早出现的宽大畸形QRS波，代偿间歇完全（二、三联律，成对室早）第二十三页，编辑于星期六：十八点二十三分。第23页，共42页。第二十四页，编辑于星期六：十八点二十三分。第24页，共42页。房扑AF、房颤Af房扑：P波消失,代之以形态相似、大小相等的锯齿形心房扑动波（F波），按比例下传（2:1,4:1等）房颤：P波消失,代之以形态各异、大小不等的f波，心室率完全不规则第二十五页，编辑于星期六：十八点二十三分。第25页，共42页。快速性心律失常（多见）窦性心动过速（窦速）室上性心动过速（室上速）快速房颤室性心动过速（室速）心室颤动第二十六页，编辑于星期六：十八点二十三分。第26页，共42页。第二十七页，编辑于星期六：十八点二十三分。第27页，共42页。窦性心动过速（窦速）窦性心律（有P波）>100次/分第二十八页，编辑于星期六：十八点二十三分。第28页，共42页。第二十九页，编辑于星期六：十八点二十三分。第29页，共42页。室上性心动过速（室上速）140--160次/分心律绝对规则无P波或逆形P波QRS波形态多正常第三十页，编辑于星期六：十八点二十三分。第30页，共42页。第三十一页，编辑于星期六：十八点二十三分。第31页，共42页。室性心动过速（AT）连续出现的，宽大畸形的QRS波，时限超过0.12s没有P波频率160～240次/分第三十二页，编辑于星期六：十八点二十三分。第32页，共42页。心室颤动QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波不能测量P-R间期节律不规则心率快而没有系统的QRS波群无法辨认第三十三页，编辑于星期六：十八点二十三分。第33页，共42页。慢性心律失常窦性心动过缓(正常窦性心律)慢房颤(心室率<60次/分)第三十四页，编辑于星期六：十八点二十三分。第34页，共42页。第三十五页，编辑于星期六：十八点二十三分。第35页，共42页。第三十六页，编辑于星期六：十八点二十三分。第36页，共42页。Ⅰ度房室传导阻滞（Ⅰ-AVB）1、P-R间期延长，＞0.20秒2、所有的心房激动均可下传心室第三十七页，编辑于星期六：十八点二十三分。第37页，共42页。第三十八页，编辑于星期六：十八点二十三分。第38页，共42页。Ⅱ度-房室传导阻滞（Ⅱ-AVB）Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象或莫氏Ⅰ型

）：

P-R间期进行性延长，至QRS波群脱落，循环往复，愈后好。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型

）：P-R间期是固定的，QRS波群成比例脱落第三十九页，编辑于星期六：十八点二十三分。第39页，共42页。第四十页，编辑于星期六：十八点二十三分。