主动脉病变的CTA诊断2018住培

CTA技术在主动脉病变中的应用2021/10/101一直以来，主动脉血管造影被称为诊断主动脉病变的“金标准”,但由于其创伤性和较高的费用，目前就主动脉病变的诊断而言，已较少应用。相反，随着多层螺旋CT（MDCT）的快速发展，由于其创伤小，费用低；而且扫描速度快，图象分辨率高，使其迅速成为首选检查手段。2021/10/102Content1

Scan

technique

Dissection2

CommonAroticdisease32021/10/103Scanningtechnique1造影剂：270---370mg/ml的非离子对比剂2肘正中静脉穿刺留置针，单/双筒高压注射器3流速,流量，pitch，覆盖范围4实时监测采集数据(bolustracking)2021/10/104Reconstruction1VR(volumerendering)2MIP(maximumintensityprojection）3CPR（curved-plannerreformtion）2021/10/1051

Aorticaneurysm

Pseudo-aneurysm2AAS4

AD(aorticdissection)32021/10/106主动脉瘤（aorticaneurysm）

主动脉某部的病理性扩张称为主动脉瘤（≥30%-50%或≥1/3；或直径≥5cm）2021/10/107病因及发病机制

主动脉瘤病因可分为动脉粥样硬化性、感染性、创伤性、先天性、梅毒性及特发性等，其中以动脉粥样硬化性主动脉瘤最为常见。

主要是动脉中层弹力纤维断裂坏死，失去原有的坚韧弹性，形成局部的薄弱区，受主动脉腔内高压血流冲击向外膨凸形成动脉瘤。2021/10/108真性动脉瘤可发生于主动脉的任何部位。动脉瘤以后得性多见，中老年人多为动脉粥样硬化性，少见于感染性，青少年以先天性为主。真性动脉瘤是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。2021/10/109case12021/10/10102021/10/1011Case22021/10/1012应注意的几个问题：主动脉瘤是发展的，每年约增大2mm.直径>6cm的,边缘不整齐的，有渗漏的，近期有破裂可能。诊断无困难，但应准确描述部位，范围，受累分支血管，以指导手术方案。真性动脉瘤（AA）是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。而假性动脉瘤(PD)没有真正的血管壁结构，仅为出血穿破血管外壁形成的血肿，机化后形成瘤壁。2021/10/10132021/10/1014读片要点影像科医生阅读腹主动脉CTA诊断腹主动脉瘤时，需要注意三大方面：1，瘤颈（Aorticneck）2，瘤体（Aorticaneurysm）3，髂动脉（iliacartery）2021/10/10151.瘤颈（1）瘤颈长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘距离肾动脉水平下缘≥1.5cm时，较易进行腔内修复。2021/10/1016（2）瘤颈角度：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角，＞150°时表示较平直，腔内修复术易进行。2021/10/1017（3）瘤颈的粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样斑块＞50%时，为重度粥样硬化；25%～50%为中度，＜25%为轻度2021/10/10182，瘤体（1）动脉瘤角度（AorticAneurysmAngle）：此角度越小，腔内修复术越困难。2021/10/1019（2）动脉瘤分支血管（AneurysmBranchVessels）：包括副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评估及处理肠系膜上动脉，防止肠缺血坏死。2021/10/1020图16开窗支架/多分支支架/髂动脉分支支架2021/10/10213.髂动脉的评估左图：右侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉正常，拟于右侧植入的支架可以盖住髂内动脉开口，盆腔由左侧髂内动脉供血；右图：左侧髂总动脉瘤，右侧髂内动脉已经闭塞，拟于植入的支架不能盖住左侧髂内动脉，以防止盆腔丧失血供2021/10/10223.髂总动脉受累情况的评估左图中支架覆盖了双侧髂总动脉；而右图中支架延伸至右侧髂外动脉，并且覆盖了右侧髂内动脉，但左侧髂内动脉侧支循环建立，不会引起盆腔缺血症状2021/10/1023主动脉瘤的术后评估2021/10/10242021/10/10252021/10/1026Case3,男，50岁，主动脉腔内支架修补术后2年，复查CTA,支架近端内漏2021/10/10272021/10/1028IMA返流入主动脉腰动脉返流入主动脉瘤体2021/10/10292021/10/1030III型内漏：支架破裂，血液从支架内流出。2021/10/10312021/10/10322021/10/1033总结：影像科医生阅片时，注意术前评估5要素：部位，大小，主动脉颈（Aorticneck）、动脉瘤体（Aorticaneurysm）、动脉瘤下方的髂动脉（Iliacartery）。阅读腔内成形术后CT时，需要注意观察有无内漏（Endoleaks），外渗。2021/10/1034指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的血肿。多为外伤所致，也可为医源性损伤动脉壁，局部愈合不良所形成。

假性动脉瘤

2021/10/1035Case4:女性６５岁CT显示主动脉根部左肺动脉以下层面可见不规则类圆占位性病变，向下延续至主动脉根部左后方，瘤体外围壳形不规则钙化.

2021/10/10362021/10/1037主动脉夹层（aorticdissection）

各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉.2021/10/10382021/10/1039Debackey分型Stanford分型Ⅲ型破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉，称甲型，同时累及腹主动脉者称为乙型Ⅱ型破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉Ⅰ型破口位于升主动脉，病变累及升、降和/或腹主动脉B型夹层不累及升主动脉，相当于DebackeyⅢ型A型夹层累及升主动脉，相当于DebackeyⅠ、Ⅱ型2021/10/1040一份合格的影像学报告应包括的内容：2021/10/1041Ⅰ型夹层2021/10/1042Case5:男性49岁胸骨后不适8h2021/10/10432021/10/1044Case6:A型夹层累及冠状窦，DECT-FLASH扫描模式，Pitch=3.02021/10/1045Case7:男性,50岁,腹痛伴高热8天,肝脏增强发现腹主动脉夹层←2021/10/10462021/10/1047Case8:鲁某，男，522021/10/1048AD诊断的三个注意：注意分型注意破口（出口和入口）注意重要脏器的血供。2021/10/10492021/10/1050Case9:夹层支架术后，可见少量内漏，远端腹主动脉夹层复发2021/10/10512021/10/1052近来又提出了“急性主动脉综合症（AAS）”的概念，以取代“不典型夹层”的概念。主要是指形成机制和病变形态表现均不典型的夹层动脉瘤。当内膜有破口或溃疡时，导致血液渗入主动脉中层，但其远端未与主动脉腔沟通；另一种情况是主动脉滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者。2021/10/1053AAS（acuteaorticsyndrome）1（aorticdissection)，AD2（intramuralhematoma），IMH

3（penetratingatheroscleroticulcer，PAU）2021/10/1054病理学基础和发病机制：

1、AD是主动脉内膜撕裂，血液进入并蓄积于主动脉中膜，使中膜发生分离，，撕裂的内膜向腔内移位形成内膜片，并将主动脉管腔分隔为真腔和假腔。

2、IMH的没有内膜的破裂，是主动脉滋养血管自发破裂出血而在中膜内形成血肿，不与主动脉腔相通。

3、PAU指动脉粥样硬化斑块溃烂，其溃疡穿透内膜进入中膜。血液可进入血管壁形成IMH，甚至进展为AD或造成主动脉破裂。2021/10/1055CASE10:IMH2021/10/1056Case11:男,

62岁持续后背腰痛16hCT显示降主动脉可见壁内血肿形成，无明确内膜片2021/10/10572021/10/1058CASE12:PAU2021/10/1059case13:PAU合并IMH2021/10/10602021/10/10612021/10/1062大动脉炎2021/10/1063

又称无脉症、闭塞性增生性主动脉炎，是一种多发于年轻女性，慢性硬化性全层动脉炎，并以受累血管全层显著的纤维化及中层致密的炎性细胞浸润为特征，早期仅表现为动脉壁的增厚，晚期可造成管腔狭窄，闭塞及动脉瘤形成2021/10/1064Case14:女性，24岁，ＣＴ显示降主动脉－腹主动脉上中段及分支头臂动脉、腹腔干、肠系膜上动