呼吸衰竭专生本

呼吸衰竭专生本第一页，编辑于星期六：十四点五十六分。第1页，共56页。病例

患者，男，67岁,慢性咳嗽、咳痰20年。每年冬季发病，持续3~4月。5年前出现活动时气短，长期服用抗生素和止咳化痰药。1周前因受凉而发热，出现双下肢水肿、少尿、轻度嗜睡，在家自服利尿剂不见好转而入院。体检：T38.5℃P126次/minR24次/minBP130/85mmHg，神志不清，皮肤红润，温暖多汗，口唇发绀，颈静脉怒张，桶装胸，两下肺可闻及较多干湿啰音，心音正常，肝肋下3cm，剑突下4cm，质软，有压痛，双下肢水肿。血气分析结果：PaO2

，48mmHg，PaCO2

80mmHg，PH7.35，心电图示肺性P波。第二页，编辑于星期六：十四点五十六分。第2页，共56页。

该患者的临床诊断是什么？其诊断依据是什么？第三页，编辑于星期六：十四点五十六分。第3页，共56页。入院时诊断：

慢性支气管炎急性发作

阻塞性肺气肿

肺源性心脏病

右心功能不全

肺性脑病第四页，编辑于星期六：十四点五十六分。第4页，共56页。呼吸衰竭—

定义(definition)

各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。称呼吸衰竭(简称呼衰)。

明确诊断有赖于血气分析。第五页，编辑于星期六：十四点五十六分。第5页，共56页。概述

—呼吸系统的结构功能呼吸道以环状软骨为界上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、细支气管、肺实质-肺的分叶右侧：上、中、下叶左侧：上、下叶-组织结构和功能黏膜层:纤毛细胞、杯状细胞黏膜下层：黏液腺、黏液浆液腺固有膜：弹性纤维、胶元纤维、平滑肌内科护理学第二章第一节第六页，编辑于星期六：十四点五十六分。第6页，共56页。呼吸:机体与外环境之间的气体交换。

过程：外呼吸

气体在血液中的运输

内呼吸

第七页，编辑于星期六：十四点五十六分。第7页，共56页。概述

—呼吸系统的结构功能肺的通气和换气通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变换气：通过呼吸膜的弥散气体在肺泡与血液之间的分压差呼吸运动通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化等来调节防御功能内科护理学第二章第一节第八页，编辑于星期六：十四点五十六分。第8页，共56页。气管-支气管树的结构气体传导气道气体交换气道FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第一节第九页，编辑于星期六：十四点五十六分。第9页，共56页。诊断呼衰的血气标准：海平面大气压下静息条件下呼吸室内空气PaO2<8kPa(60mmHg),

或伴有PaCO2>6.65kPa(50mmHg)排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况呼吸衰竭实质上是实验室诊断第十页，编辑于星期六：十四点五十六分。第10页，共56页。Definition是由各种原因引起肺脏功能严重损害，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。确诊依赖动脉血气分析：氧分压<7.8kPa（60mmHg）和/或二氧化碳分压>6.67kPa（50mmHg）第十一页，编辑于星期六：十四点五十六分。第11页，共56页。病因与分类第十二页，编辑于星期六：十四点五十六分。第12页，共56页。BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall第十三页，编辑于星期六：十四点五十六分。第13页，共56页。根据病程急性呼吸衰竭原来肺功能正常，突发因素引起如电击、溺水、外伤、ARDS等慢性呼吸衰竭在慢性疾病基础上，多见于COPD代偿慢性呼衰慢性呼衰急性发作分类第十四页，编辑于星期六：十四点五十六分。第14页，共56页。根据动脉血气分析低氧血症型呼吸衰竭I型呼衰PaO2<60mmHg，PaCO2正常或偏低换气障碍性疾病引起高碳酸血症型呼吸衰竭II型呼衰PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg通气障碍引起分类第十五页，编辑于星期六：十四点五十六分。第15页，共56页。发病机制第十六页，编辑于星期六：十四点五十六分。第16页，共56页。发病机制肺通气不足（Hypoventilation）弥散障碍（DiffusionAbnormality）通气/血流比例失调（Ventilation-PerfusionMismatch）部分肺泡通气不足（FunctionalShunt）部分肺泡血流不足（Deadspace-likeventilation）肺内动－静脉解剖分流(AnatomicShunting）氧耗量增加第十七页，编辑于星期六：十四点五十六分。第17页，共56页。FIO2Ventilationwithoutperfusion(deadspaceventilation)DiffusionabnormalityPerfusionwithoutventilation(shunting)HypoventilationNormal第十八页，编辑于星期六：十四点五十六分。第18页，共56页。75%100%PAO2=13.78kPa

PACO2=5.3kPa第十九页，编辑于星期六：十四点五十六分。第19页，共56页。FIO2Ventilationwithoutperfusion(deadspaceventilation)DiffusionabnormalityPerfusionwithoutventilation(shunting)HypoventilationNormal第二十页，编辑于星期六：十四点五十六分。第20页，共56页。PAO2=9.74kPa

PACO2=10kPa75%92%第二十一页，编辑于星期六：十四点五十六分。第21页，共56页。FIO2Ventilationwithoutperfusion(deadspaceventilation)DiffusionabnormalityPerfusionwithoutventilation(shunting)HypoventilationNormal第二十二页，编辑于星期六：十四点五十六分。第22页，共56页。75%92%PAO2=13.78kPa

PACO2=5.3kPa第二十三页，编辑于星期六：十四点五十六分。第23页，共56页。FIO2Ventilationwithoutperfusion(deadspaceventilation)DiffusionabnormalityPerfusionwithoutventilation(shunting)HypoventilationNormal第二十四页，编辑于星期六：十四点五十六分。第24页，共56页。PAO2=6kPa

PACO2=5.5kPa75%75%第二十五页，编辑于星期六：十四点五十六分。第25页，共56页。75%75%100%75%87.5%第二十六页，编辑于星期六：十四点五十六分。第26页，共56页。75%75%100%75%90%第二十七页，编辑于星期六：十四点五十六分。第27页，共56页。FIO2Ventilationwithoutperfusion(deadspaceventilation)DiffusionabnormalityPerfusionwithoutventilation(shunting)HypoventilationNormal第二十八页，编辑于星期六：十四点五十六分。第28页，共56页。PAO2=13.78kPa

PACO2=5.3kPa第二十九页，编辑于星期六：十四点五十六分。第29页，共56页。病理生理和临床表现第三十页，编辑于星期六：十四点五十六分。第30页，共56页。低氧血症高碳酸血症代偿适应各系统器官严重代谢、功能紊乱至衰竭失代偿第三十一页，编辑于星期六：十四点五十六分。第31页，共56页。缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响循环系统呼吸肝肾功能酸碱平衡和电解质中枢神经系统第三十二页，编辑于星期六：十四点五十六分。第32页，共56页。CO2麻醉:PaCO280mmHg头痛、头晕、烦躁肌肉震颤、抽搐、精神错乱、呼吸抑制中枢神经系统缺氧和CO2潴留缺氧PaO260mmHg注意力不集中智力和视力轻度减退PaO240～50mmHg头痛、不安、定向与记忆障碍、精神错乱、嗜睡PaO2<30mmHg神志丧失、昏迷CO2潴留酸中毒脑血管扩张脑细胞损害肺性脑病第三十三页，编辑于星期六：十四点五十六分。第33页，共56页。循环系统缺氧和CO2潴留缺氧先兴奋心血管运动中枢CO2潴留直接抑制心血管中枢和心脏活动扩张血管严重心律失常血压下降心率加快心肌收缩力加强外周血管收缩心输出量增加肺源性心脏病第三十四页，编辑于星期六：十四点五十六分。第34页，共56页。呼吸系统缺氧和CO2潴留缺氧PaO230～60mmHg刺激颈、主动脉体

兴奋中枢呼吸运动增强PaO2<30mmHg抑制呼吸刺激中枢化学感受器兴奋中枢PaCO2>80mmHg抑制CO2潴留频率、节律和幅度改变呼吸困难潮式呼吸呼吸浅快等第三十五页，编辑于星期六：十四点五十六分。第35页，共56页。消化系统缺氧和CO2潴留消化道功能障碍胃壁血管收缩胃酸分泌增多肝细胞变性、坏死消化不良胃肠粘膜糜烂、溃疡肝功异常肾功能肾血管收缩肾功能不全功能性肾衰第三十六页，编辑于星期六：十四点五十六分。第36页，共56页。酸碱平衡电解质缺氧和CO2潴留缺氧代谢性酸中毒：高血钾、氯呼吸性碱中毒：低血钾、氯CO2潴留呼吸性酸中毒：高血钾、低血氯第三十七页，编辑于星期六：十四点五十六分。第37页，共56页。临床表现第三十八页，编辑于星期六：十四点五十六分。第38页，共56页。呼吸困难第三十九页，编辑于星期六：十四点五十六分。第39页，共56页。发绀第四十页，编辑于星期六：十四点五十六分。第40页，共56页。精神神经症状第四十一页，编辑于星期六：十四点五十六分。第41页，共56页。血液循环系统症状早期心率增快、血压增高；晚期严重缺氧、酸中毒引起循环衰竭，血压下降，心律失常、心跳停搏。二氧化碳潴留出现皮肤潮红、湿暖多汗，球结膜水肿充血、心排出量增多脉搏洪大，脑血管扩张产生波动性头疼。缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高压，右心衰竭，体循环淤血。第四十二页，编辑于星期六：十四点五十六分。第42页，共56页。其他：严重呼吸衰竭可导致上消化道出血、黄疸、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮增高、丙氨酸氨基转移酶升高。第四十三页，编辑于星期六：十四点五十六分。第43页，共56页。诊断病因、疾病或诱因存在临床表现条件血气分析结果排除心脏疾病确定类型和程度第四十四页，编辑于星期六：十四点五十六分。第44页，共56页。呼吸衰竭分度

轻度中度重度

PaO2

＞6.67kPa5.33-6.67kPa＜5.33kPa(50mmHg)(40-50mmHg)(40mmHg)PaCO2

＞6.67kPa＞9.337kPa＞12kPa(50mmHg)(70mmHg)(90mmHg)发绀无有或明显

严重神志清醒嗜睡、谵妄昏迷第四十五页，编辑于星期六：十四点五十六分。第45页，共56页。治疗原则迅速纠正严重缺氧和CO2潴留积极处理原发病及诱因维持重要器官的功能预防和治疗并发症休克消化道出血第四十六页，编辑于星期六：十四点五十六分。第46页，共56页。治疗和护理保持呼吸道通畅清理呼吸道分泌物稀释痰液刺激咳嗽辅助排痰缓解支气管痉挛辅助通气第四十七页，编辑于星期六：十四点五十六分。第47页，共56页。氧疗I型呼吸衰竭中浓度或以上给氧防氧中毒II型呼吸衰竭氧疗指征：PaO2<60mmHg55mmHg低浓度持续给氧治疗和护理第四十八页，编辑于星期六：十四点五十六分。第48页，共56页。给氧效果判断血氧提高程度标准急性呼衰正常范围慢性呼衰

PaO2>60mmHgSaO290%

一般状况差的成年患者

PaO2>80mmHg有效指征呼吸和心率减慢、发绀改善、神志恢复、尿量增多、呼吸困难减轻无效原因吸入氧浓度不够、气道阻塞、酸碱失衡未纠正、心输出量减少、严重贫血或高粘血症、大量动脉分流、二氧化碳麻醉和氧中毒第四十九页，编辑于星期六：十四点五十六分。第49页，共56页。增强通气呼吸兴奋剂的使用常用药物尼可刹米、吗乙苯吡酮用药注意事项保持呼吸道通畅给药速度不宜过快注意观察用药反应：呼吸频率、节律、神志，肌肉抽搐等机械通气治疗和护理第五十页，编辑于星期六：十四点五十六分。第50页，共56页。