青年临床药师如何加强自身发展的实践与探讨

青年临床药师如何加自身发展的实践与探讨刘卫海晓厦门市第二医院药学部厦361000）医院药学工作近年来不断改革其工作模式内容及任务均发生了很大的变化药师的工作模式由“以药品为中心”转向“以病人为中心”工作主体由药剂为主体向临床药学为主体转变。步入新世纪，卫生部和国家中医药管理局于2002年颁布医疗机构药事管理暂行规定提出要逐步建立临床药师制。药师走向临床是促进合理用药提高医疗质量的需求但我国临床药学起步较晚缺乏完善的培养机制与体系目前在岗的临床药师大多距离临床药学还有一定的距离临床药学的载体是临床药师其工作模式和水平可直接反映临床药学的发展和水平作为临床药师必须不断加强自身素质建设适应药学新一轮的发展结合自身的学习与工作实践以及参加临床药师研讨会的体会我对临床药师如何加强自身建设有以下几点认识。一全夯药专知临床药师的教育与培养在大学阶段已经开始校期间以进行系统的理论学习为主配合必要的实验操作分析一下我国高校临床药学专业的课程设置不难发现临床药学专业医学学士的知识结构主要涉及数理化基础础医学、临床医学、药物治疗学及药事管理相关知识。打好数理化基础全面夯实药学专业知识才能在参与临床治疗工作时发挥专业优势药学与医学专业都有药理学课程但学习重点与要求不同临床药师必须对药理作用及不良反应有更深入的把握而且要善于结合药物化学天然药物化学知识分析药物结构对性质及药效的影响助医生区分同类药物中不同药品作用特点，为具体药物选择提供支持；要善于结合药剂学、生物药剂学知识，分析不同剂型的体内吸收、分布、代谢、排泄过程，帮助医生选择最佳给药途径与剂型生知识的薄弱点是临床药师开展工作的切入点。二努掌医基知1

生理学、生物化学、病理生理学、微生物学与免疫学等医学基础知识，是理解疾病发病机制与药物治疗机制的基础是看懂临床检验报告与进一步进行临床医学研修的前提但本科学习阶段对此类课程可能重视不够必须加强复习巩固加强发病机制学习研究为治疗药物选择和我联合用药提供依据持在此基础上加强诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等主要临床课程学习，从而增加与医生的共同语言，为参加病例讨论提供知识储备。了解临床医学知识可避免在工作中给出片面判断如医生给房颤患者开具华法林、为冠心病患者开具降脂药，有些药师审核处方时判断其为不合理处方。这是单纯从某一学科出发产生的一个片面判断可以折射出药师与医生间的沟通障碍。因此，新时代的药师必须了解临床医学基本知识。三点破床学域，注重在工作践积知增才临床药师是以系统药学专业知识为基础具有一定临床医学药物治疗学和相关专业基础知识与技能，承担医疗机构临床药学技术工作，面向病人与临床，参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障病人药物治疗安全、有效、经济的药学专业人才。临床药学涉及学科领域广，必须专心致志刻苦钻研蜓点水”式不可取。临床药师应在药学基础知识医学基本知识的基础上仔细研修临床药学领域经典课程及最新研究成果生物制剂与药物动力学临床药代动力学临床药物治疗学等是临床药学领域重要课程些知识的储备是深入开展临床药学工作和提高技术服务水平的基础。坚持书写药历是积累知识提高用药评价能力的一个好途径目前药历不作为法律依据只是药师总结评价临床用药的载体因此我们临床药师有了自由客观评价，全面深刻总结并提出合理化建议的平台。它应成为我们的需求和乐趣，而不是用于应付的任务。切忌把写药历当做打字练习，应多思考，多分析；坚持质量第一切忌复制病历和进行空洞肤浅的总结某些临床药师的所有药历的总结几乎都是类似“用药安全、有效、经济、合理”的笼统评价，根本没有具体问题具体分析乏个体化用药意识认为这是敷衍可取。对于本专科用药医生经验丰富对于基本的药物选择也很熟悉一般不会有原则性错误临床药师要多关注的是用药细节以改进不完美之处达到药物2

治疗方案最优化。这些具体案例在工作中很常见，例如：痛风是嘌呤代谢紊乱所致痛风的药物主要有抑制尿酸合成的黄嘌呤氧化酶抑制剂促尿酸排泄药丙磺舒苯溴马隆等痛风性关节炎选择性消炎药秋水仙碱及非甾体抗炎药糖皮质激素这些基本的药物治疗知识医生都是很熟悉的作为临床药师要注意到风药物治疗重点在疾病进展的不同时期是不一样的性期应尽量避免使用降低尿酸浓度的药物防延迟缓解与转移性痛风关节炎的发生；而使用非甾体抗炎药中止急性发作，是这时的主要治疗目的。而发作间期治疗主要目的是使尿酸维持在目标值以下防急性发作止痛风结节及肝、肾、胆结石形成，保护肾功能。此外，临床药师应提醒医生和患者在使用排尿酸药的同时要多饮水服用碱性药物调节pH值在6.2~6.8。随着制剂技术的发展床上新剂型越来越多气雾剂入剂喷剂、透皮贴剂阴道栓剂等它们的使用不像传统剂型那样简单作为临床药师有必要向患者和医护人员进行用药指导皮贴剂应用前皮肤部位选择及处理方面的注意事项不使用肥皂剂洗或其它有机溶剂清洗贴用部位。此外与临床合理用药中地对同类药物进行对比总结很有必要。通过比较可以加深对同类不同种药物的掌握利于作出正确的用药选择过对比分析抗凝药华法令和肝素的作用特点了解到法令对已合成的凝血因子无直接作用，起效缓慢，一般口服给药后～5天作用达高峰；停药后作用仍可维持2～10天法令还能降低凝血酶诱导的血小板聚集反应量可引起自发性出血，用维生K对抗之；大出血时，应立即输血。通过监INR测华法令。肝素是一种酸性黏多糖，具有带强负电荷的理化特性，能干扰血凝过程的许多环节在体内外都有抗凝血作用起效时间与给药方式有关静注即刻发挥最大抗凝效应，但个体差异较大；皮下注射，因吸收而个体差异较大。肝素具有零级药代动力学的特点，过量可致自发性出每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血,给予1%的硫酸鱼精蛋白静脉滴注可以中和肝素。最常用于监测肝素的治疗剂量。对临床药学室定期举行的专题讨论进行总结的火花相互碰撞之后的东西，往往印象深刻。积极参与“高血压合并哮喘的患者应该如何选择降压药？”的讨论深刻认识到钙离子拮抗剂是哮喘伴高血压患者较理想的药物为钙离子拮抗剂不但有扩张血管平滑肌的作,有舒张支气管平滑肌的作用。β受体拮抗剂能收缩支气管诱发哮喘免使用管张素转换酶抑制偶可引起顽固性咳嗽气道高反应性和哮喘加重应避免使用利尿剂可使痰液3

粘稠不易咳出用时应适当补液并口服祛痰药防止粘液栓阻塞小气道而使病情恶化。部分利尿剂（如吲哒帕胺）可能导致低血钾，与-激动剂合用可使低血钾更明显低血钾后血管的舒血管反应缺失又影响了利尿剂的降压效果应慎用。很多能力是在不断的工作实践中不断积累的床药师应重视临床药学专业知识和医学等相关专业知识的持续补充除了参加药学部的业务学习外还要参加所在病区及全院的面向临床医生的业务学习。四博多，高合析题力临床药学涉及面广临床药师与调剂药师相比岗位特殊服务对象不仅包括患者，还有医护等专业人员。融入临床治疗团队，需要学习很多的知识。不仅要具有提供药物信息咨询和宣传合理用药知识的能力和初步的临床药物治疗方案设计与评价的能力，还要具备常见疾病的相关生化和心电图、超、X光片等影像学文件报告的初步阅读与分析和应用能力要了解医院细菌耐药情况提高临床经验使用抗生素的水平。临床药师开展临床药学服务参与查房向医师解析药动学参数及其临床意义帮助设计或调整个体化给药方案参与危重中毒患者的抢救及疑难病例的会诊工作；收集药学情报，定期出版刊物《药讯供药学咨询，规范处方医嘱行为主动承担医药院校学生实习带教和理论教学每一次具体的工作过程都是自己业务水平的一次提高机会为临床提供服务的同时也增长了知识。临床医生的有些问题床药师不可能都能立即作出回答如有的医生问：复方氨基酸3-AA与18-AA是怎么区分的用上有什么特点？也许我们忽视了这些小问题但我们需要立即给出正确可靠的答案这时候快速的文献检索能力很重要。为了促进临床药学的持续发展临床药师应开展相关的科学研究开展治疗药物监测具监测价值的药物进行组织或体液浓度监测正确解释监测结果，开展药动学研究。结合临床开展药物利用评价，药物经济学研究。开展生理、病理条件下的药动学、药效学研究以及药物等效性研究。我不认“药师专科化的观念有一些所谓的临床药学专家不深入实践，便高调发表言论：要培养专科化的临床药师临床药师工作模式指导原则（试行提出临床药师应是专科化的，应以临床医学二级或三级学科定位真正参与过临床查房的药师都知道对于专科用药专科医师掌握得比药师还要4

熟练很少会有人询问本专科用药医生对于本专科用药很自信也有着自己的专业尊严即使不了解也不会问药师好比药师不会问医生类似头孢唑啉钠是什么化学结构的问题。我参与过神经内科、呼吸内科、肿瘤内科等科室的查房，临床医生所咨询的用药问题基本都是跨科的乎没有医生咨询过本专科用药问题只是偶尔会咨询一些很小的细节问题对于跨科室用药和深层次的药物治疗相关问题，医师没有很多的精力来关注，这才是临床药学服务的切入点与重点。满足临床深层次的服务需求成为合格的临床药师更有很长的路程要走药师在知识结构临床思维沟通能力用药决策的综合能力等方面都有待于改进与提高。五沟与作力在一个治疗团队中明确每个成员的定位很重要临床药师与临床医生应当是平等的同事关系是合作者自身定位过高不现实临床药师不是指导临床医师用药的“指导者但也能定位过低，临床药师应有自己的自信，敢于发表正确的改进用药的建议努力挖掘自身价值取信于临床医生但有些临床药师对自己定位不明确，忙着帮医生开检验单、写病程记录、查房时准备病历，临床药师成为了“医师助手然一个临床实习生角色，没能发挥临床药师岗位价值。与医师、药师、护师的交流沟通，可以建立良好的专业关系，尊重其他医务人员的医疗服务学习他们优良的医德和医疗知识与医务人员在治疗上有不同意见时要选择在恰当的时间与地点以恰当的方式沟通让别人对自己的建议在情感上能够接受在理论上能够信服要做到有理有据不要轻易判定别人错误如审查处方时遇到抗生素与微生态制剂合用的现象有些药师判断其为配伍禁忌但只要稍加调查分析就会发现抗生素与微生态制剂合用有很好的协同作用加强与其他药师交流综合大家的观点可以减少