妇产科学配套女性生殖系统生理

妇产科学配套课件女性生殖系统生理第1页，共61页，2023年，2月20日，星期一《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第2页，共61页，2023年，2月20日，星期一第三章女性生殖系统生理Physiologyoffemalereproductivesystem编者孔北华（山东大学）3第3页，共61页，2023年，2月20日，星期一第一节女性一生各阶段的生理特点第三章女性生殖系统生理4第4页，共61页，2023年，2月20日，星期一知识要点女性一生分为7个不同的生理阶段性染色体决定胎儿性别月经初潮是青春期的重要标志性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期绝经提示卵巢功能衰竭第一节女性一生各阶段的生理特点5第5页，共61页，2023年，2月20日，星期一胎儿期（fetalperiod）从卵子受精至出生，共266日性染色体(sexchromosome)X与Y决定着胎儿的性别新生儿期（neonatalperiod）出生后4周内称新生儿期

第一节女性一生各阶段的生理特点6第6页，共61页，2023年，2月20日，星期一儿童期（childhood）从出生4周到12岁左右称儿童期儿童早期下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态儿童后期GnRH抑制状态解除，

显现女性特征青春期（adolescenceorpuberty）是儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段，WHO规定青春期为10~19岁经历乳房萌发，肾上腺功能初现，生长加速，月经初潮四个阶段第一节女性一生各阶段的生理特点第7页，共61页，2023年，2月20日，星期一性成熟期(sexualmaturity)又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期卵巢功能成熟，建立规律的周期性排卵

绝经过渡期(menopausaltransitionperiod)从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状第一节女性一生各阶段的生理特点第8页，共61页，2023年，2月20日，星期一绝经后期(postmenopausalperiod)

早期阶段，卵巢间质分泌少量雄激素，在外周转化为雌酮

60岁以后进入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭第一节女性一生各阶段的生理特点第9页，共61页，2023年，2月20日，星期一10第二节月经及月经期的临床表现第三章女性生殖系统生理第10页，共61页，2023年，2月20日，星期一知识要点月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志15岁月经尚未来潮应当引起临床重视正常的月经周期一般为28±7天月经量超过80ml为月经过多第二节月经及月经期的临床表现第11页，共61页，2023年，2月20日，星期一月经(menstruation)

指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志月经初潮年龄多在13~14岁之间，15岁以后月经尚未来潮者应当引起临床重视第二节月经及月经期的临床表现12第12页，共61页，2023年，2月20日，星期一月经血的特征月经血呈暗红色月经血中含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶月经血不凝第二节月经及月经期的临床表现13第13页，共61页，2023年，2月20日，星期一月经周期(menstrualcycle)一般为21~35日，平均28日经期一般为2~8日，平均4~6日正常月经量为20~60ml，超过80ml为月经过多一般月经期无特殊症状，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，可出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛腹泻等胃肠功能紊乱症状头痛及轻度神经系统不稳定症状第二节月经及月经期的临床表现14第14页，共61页，2023年，2月20日，星期一15第三节

卵巢功能及周期性变化第三章女性生殖系统生理第15页，共61页，2023年，2月20日，星期一知识要点卵巢具有生殖和内分泌双重功能始基卵泡是女性的基本生殖单位青春期至绝经期卵巢形态和功能呈现周期性变化卵巢周期历经卵泡发育与成熟、排卵、黄体形成与退化雌激素和孕激素的生理作用既有协同又有拮抗第三节卵巢功能及周期性变化第16页，共61页，2023年，2月20日，星期一卵巢的功能生殖功能：产生卵子并排卵内分泌功能：分泌女性激素第三节卵巢功能及周期性变化第17页，共61页，2023年，2月20日，星期一卵巢的周期性变化始基卵泡的形成：胚胎6～8周时，原始生殖细胞有丝分裂形成卵原细胞胚胎11～12周开始，进入第一次减数分裂，静止于前期双线期，称为初级卵母细胞胚胎16周至生后6个月，初级卵母细胞形成始基卵泡卵巢周期（ovariancycle）从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化第三节卵巢功能及周期性变化18第18页，共61页，2023年，2月20日，星期一卵泡发育和成熟

从始基卵泡至形成窦前卵泡至少需9个月的时间第三节卵巢功能及周期性变化19第19页，共61页，2023年，2月20日，星期一20卵泡发育和成熟

窦前卵泡发育为成熟卵泡经历

持续生长期（1～4级卵泡）

指数生长期（5～8级卵泡）约需85天时间第三节卵巢功能及周期性变化第20页，共61页，2023年，2月20日，星期一21卵泡的生长过程

第三节卵巢功能及周期性变化第21页，共61页，2023年，2月20日，星期一始基卵泡（primordialfollicle)初级卵母细胞被单层梭形前颗粒细胞围绕而形成是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的惟一形式。第三节卵巢功能及周期性变化22第22页，共61页，2023年，2月20日，星期一23窦前卵泡（preantralfollicle）初级卵泡（primaryfollicle）梭形前颗粒细胞分化为单层立方形细胞卵子周围形成透明带（zonapellucida）第三节卵巢功能及周期性变化初级卵泡单层立方形细胞透明带初级卵母细胞第23页，共61页，2023年，2月20日，星期一24窦前卵泡（preantralfollicle）次级卵泡（secondaryfollicle）颗粒细胞内出现FSH、雌激素和雄激素三种受体卵泡内膜细胞出现LH受体，合成甾体激素第三节卵巢功能及周期性变化透明带膜细胞卵泡上皮第24页，共61页，2023年，2月20日，星期一25窦卵泡（antralfollicle）卵泡液增多，形成卵泡腔颗粒细胞内出现LH受体和PRL受体

第三节卵巢功能及周期性变化形成窦腔膜细胞第25页，共61页，2023年，2月20日，星期一26排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）卵泡液急骤增加，卵泡腔增大卵泡向卵巢表面突出第三节卵巢功能及周期性变化基质卵泡膜内层颗粒细胞卵丘细胞核透明带放射冠卵泡液第26页，共61页，2023年，2月20日，星期一27排卵(ovulation)卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程排卵：下次月经来潮前14日左右第三节卵巢功能及周期性变化孕酮前列腺素LH/FSH峰蛋白溶酶雌二醇正反馈GnRH峰排卵第27页，共61页，2023年，2月20日，星期一28黄体形成及退化黄体（corpusluteum）排卵后卵泡壁塌陷，卵泡外膜包围卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞形成黄体受精后在hCG作用下转变为妊娠黄体，妊娠3个月末退化未受精功能维持14天，排卵9~10日退化成白体（corpusalbicans）第三节卵巢功能及周期性变化闭锁卵泡白体白体黄体皮质第28页，共61页，2023年，2月20日，星期一卵巢性激素的合成及分泌主要是雌激素和孕激素，及少量雄激素，均为甾体激素第三节卵巢功能及周期性变化29第29页，共61页，2023年，2月20日，星期一30卵巢性激素的合成及分泌Falck（1959年）雌激素合成的两细胞-两促性腺激素学说卵巢雌激素的合成是由卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH与LH的共同作用下完成的第三节卵巢功能及周期性变化第30页，共61页，2023年，2月20日，星期一31第三节卵巢功能及周期性变化雌激素孕激素子宫平滑肌肥大增生,收缩松弛内膜增生分泌宫颈松弛,分泌增加,变稀闭合,分泌减少,变稠输卵管加强收缩抑制收缩阴道上皮增生角化变厚细胞脱落乳腺腺管增生腺泡发育卵泡发育卵泡发育下丘脑正负反馈负反馈水钠潴留促进减少代谢影响骨代谢,脂代谢T升高雌孕激素生理作用第31页，共61页，2023年，2月20日，星期一32雄激素的生理作用第三节卵巢功能及周期性变化对女性生殖系统的影响：促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育促进阴毛、腋毛的生长对机体代谢功能的影响作用：促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生

性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺的关闭，使生长停止第32页，共61页，2023年，2月20日，星期一33卵巢分泌的多肽激素多肽激素抑制素（inhibin）：选择性地抑制垂体FSH的产生，能增强LH的活性激活素(activin)：提高垂体对GnRH的反应性，刺激FSH的产生卵泡抑制素(follistatin,FS)：通过自分泌/旁分泌作用，抑制FSH的产生第三节卵巢功能及周期性变化细胞因子和生长因子：选择白细胞介素-Ⅰ、肿瘤坏死因子-α、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、转化生长因子、血小板衍生生长因子等第33页，共61页，2023年，2月20日，星期一34第四节

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化第三章女性生殖系统生理第34页，共61页，2023年，2月20日，星期一知识要点卵巢周期使子宫内膜发生增殖期、分泌期和月经期的周期性变化在雌激素作用下子宫内膜出现增殖期变化在雌、孕激素作用下增殖期子宫内膜出现分泌期变化雌、孕激素撤退后分泌期子宫内膜发生月经期变化阴道黏膜、子宫颈黏液、输卵管黏膜和乳腺在卵巢周期作用下亦发生周期性变化第四节

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化第35页，共61页，2023年，2月20日，星期一36子宫内膜的周期性变化增殖期：早期、中期、晚期分泌期：早期、中期、晚期月经期第四节

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化第36页，共61页，2023年，2月20日，星期一增殖期（proliferativephase）雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化第四节

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化子宫内膜的周期性变化

第37页，共61页，2023年，2月20日，星期一38增殖早期月经周期第5～7日内膜薄腺体短、直、细且稀疏间质中的小动脉较直、壁薄第四节

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化第38页，共61页，2023年，2月20日，星期一39增殖中期月经周期第8～10日内膜腺体数增多、伸长并稍有弯曲腺上皮细胞增生活跃间质水肿第四节

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化第39页，共61页，2023年，2月20日，星期一40增殖晚期第四节

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化月经周期第11～14日

内膜进一步增厚

，腺体弯曲状腺上皮增殖为假复层上皮组织内水肿明显，小动脉增生，管腔增大，呈弯曲状

第40页，共61页，2023年，2月20日，星期一41子宫内膜的周期性变化分泌期（secretoryphase）黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象，有利于受精卵着床发育第四节

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化第41页，共61页，2023年，2月20日，星期一42分泌早期第四节

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化月经周期第15～19日

内膜腺体更长，弯曲更明显腺上皮细胞开始出现含糖原的核下空泡，为该期的组织学特征间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲第42页，共61页，2023年，2月20日，星期一43分泌中期第四节

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化月经周期第20～23日

子宫内膜较前更厚并呈锯齿状腺上皮腺体内的分泌上皮细胞出现顶浆分泌间质更加疏松、水肿，螺旋小动脉进一步增生并卷曲

第43页，共61页，2023年，2月20日，星期一44分泌晚期第四节

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化月经周期第24～28日

表面上皮细胞下的间质分化为蜕膜样细胞和内膜颗粒细胞间质更加疏松、水肿，螺旋小动脉迅速增长，更加弯曲，血管管腔扩张

第44页，共61页，2023年，2月20日，星期一45子宫内膜的周期性变化月经期月经周期第1～4日子宫内膜海绵状功能层从基底层的崩解脱落期孕酮和雌激素撤退的最后结果第四节

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化第45页，共61页，2023年，2月20日，星期一46生殖器其他部位的周期性变化阴道黏膜的周期性变化：雌激素阴道上皮增厚表层细胞角化，富含糖原，阴道保持酸性环境孕激素表层细胞脱落第四节

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化第46页，共61页，2023年，2月20日，星期一子宫颈黏液的周期性变化雌激素分泌黏液量增加黏液稀薄，拉丝度大羊齿植物叶状结晶第四节

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化孕激素分泌黏液量减少质地黏稠，拉丝度差排列成行的椭圆体第47页，共61页，2023年，2月20日，星期一输卵管的周期性变化雌激素黏膜上皮纤毛细胞生长非纤毛细胞分泌增加促进输卵管发育和肌层节律性收缩第四节

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化孕激素抑制黏膜上皮纤毛细胞生长分泌细胞分泌减少减少输卵管收缩频率第48页，共61页，2023年，2月20日，星期一乳房的周期性变化第四节

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化雌激素：促进乳腺管增生

孕激素：促进乳腺小叶及腺泡生长

某些女性在经前期有乳房肿胀和疼痛感，可能是由于乳腺管的扩张、充血以及乳房间质水肿所致

第49页，共61页，2023年，2月20日，星期一50第五节

月经周期的调节第三章女性生殖系统生理第50页，共61页，2023年，2月20日，星期一知识要点月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节下丘脑合成与分泌GnRH，通过调节腺垂体的FSH和LH合成与分泌达到对卵巢功能的调控卵巢产生的性激素对下丘脑和垂体有正、负反馈调节作用下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌活动也受大脑高级中枢的影响抑制素-激活素-卵泡抑制素系统亦参与对月经周期的第五节月经周期的调节第51页，共61页，2023年，2月20日，星期一月经周期的调节下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而协调的神经内分泌系统抑制素-激活素-卵泡抑制素系统也参与对月经周期的调节HPO轴的神经内分泌活动受到大脑高级中枢的影响其他内分泌腺与月经亦有关系第五节月经周期的调节第52页，共61页，2023年，2月20日，星期一下丘脑分泌促性腺激素释放激素GnRH的分泌特征是脉冲式释放，可调节LH/FSH的比值

GnRH的分泌受垂体促性腺激素和卵巢性激素的反馈调节第五节月经周期的调节第53页，共61页，2023年，2月20日，星期一腺垂体促性腺激素

卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone,FSH）

促使卵泡生长发育激活颗粒细胞分泌雌激素诱导颗粒细胞生成LH受体黄体生成素（luteinizinghormone,LH）卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素排卵前促使卵母细胞成熟及排卵维持黄体功能催乳激素（prolactin,PRL）促进乳汁合成第五节月经周期的调节第54页，共61页，2023年，2月20日，星期一卵巢性激素的反馈作