妊娠合并性传播性疾病专家讲座

妊娠合并性传输性疾病妊娠合并性传播性疾病第1页性传输性疾病指经过性行为或类似性行为传染一组传染病。我国需传报有8种淋病、艾滋病、梅毒非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性肉芽肿、生殖器疱疹妊娠合并性传播性疾病第2页梅毒由梅毒螺旋体引发慢性全身性疾病传染源：梅毒患者传输路径：主要为性行为传输，少数经过间接感染或血液患早期梅毒孕妇可经过胎盘传给胎儿，也可发生生殖道传输妊娠合并性传播性疾病第3页妊娠合并性传播性疾病第4页对胎儿、婴幼儿影响患一、二期孕妇传染性最强，梅毒螺旋体可经过胎盘感染胎儿，引发流产、早产、死胎、死产，娩出先天梅毒儿未经治疗一、二期梅毒，胎儿感染率几乎100％早期潜伏梅毒胎儿感染率80％未经治疗晚期梅毒，胎儿感染率30％晚期潜伏梅毒胎儿感染率10％妊娠合并性传播性疾病第5页梅毒胎盘病理胎盘大而苍白光镜下见粗大、苍白杵状绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变，狭窄血管周围有大量中性粒细胞侵润形成袖套现象。妊娠合并性传播性疾病第6页诊疗病原体检验：硬下疳部位分泌物见到螺旋体梅毒血清学检验常规筛查方法：非梅毒螺旋体抗原血清试验（性病研究试验室试验、不加热血清反应素玻片试验）若筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验（荧光密螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验），测定血清特异性抗体妊娠合并性传播性疾病第7页治疗标准：早期明确诊疗，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间防止性生活，性伴侣接收检验和治疗。孕妇早期梅毒首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注×10－15日；苄星青霉素240万U，两侧臀部肌注，1次/周×3次；红霉素500mg，4次/日，口服×15日妊娠合并性传播性疾病第8页治疗孕妇晚期梅毒：首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注×20日；苄星青霉素240万，两侧臀部肌注，1次/周×3次；红霉素500mg，4次/日，口服×30日先天梅毒脑脊液异常者：普青5万U/(kg.d)，肌注×10－15日脑脊液正常者：苄星青霉素肌注1次；红霉素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日×30日妊娠合并性传播性疾病第9页淋病由革兰染色阴性淋病奈氏菌引发以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现性传输性疾病。传输路径：主要为性交经粘膜感染。对柱状上皮和移行上皮有亲和力。妊娠合并性传播性疾病第10页妊娠合并性传播性疾病第11页对妊娠、分娩及胎婴儿影响妊娠早期淋菌性宫颈炎可造成感染性流产于人流后感染；妊娠晚期早产、胎膜早破、羊膜腔感染综合症、滞产、产褥感染发生率增高对胎儿威胁为早产和宫内感染，易发生胎窘、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产等新生儿经孕妇产道时，易患新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至淋菌败血症妊娠合并性传播性疾病第12页诊疗尿道口或宫颈分泌物涂片，显微镜下见多核白细胞内有多个革兰阴性双球菌，可为初步诊疗分泌物淋菌培养是诊疗淋病金标准妊娠合并性传播性疾病第13页治疗标准：尽早彻底治疗，用药及时、足量、规则。首选头孢曲松钠1g（或大观霉素2g），1次/日，肌注，同时口服红霉素500mg，4次/日，×7－10日。禁用喹诺酮类药。性伴侣应接收检验及治疗。妊娠合并性传播性疾病第14页尖锐湿疣妊娠合并性传播性疾病第15页病因病原体为人乳头状瘤病毒（HPV），以HPV6、HPV11型为主HPV主要感染上皮细胞，其复制需分化好鳞状上皮温暖潮湿外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖妊娠合并性传播性疾病第16页临床特征潜伏期3周－8月好发部位为外阴、大小阴唇、阴道、尿道口、宫颈、肛门周围临床症状常不显著，可有瘙痒、烧灼痛见疣状突起，粉红、暗红或污灰色，表面湿润妊娠后病灶生长快速，分娩后缩小或自然消退妊娠合并性传播性疾病第17页妊娠合并性传播性疾病第18页对妊娠和胎儿影响可经过胎盘传给胎儿绝大多数在分娩时经过产道感染，可引发幼儿喉乳头瘤妊娠合并性传播性疾病第19页诊疗依据临床经典症状细胞学检验：光镜下可见到特征性挖空细胞阴道镜检验：细胞及血管特征性改变病理学检验：可见到特征性挖空细胞，免疫组化检测到HPV－AgPCR方法检测到HPVDNA妊娠合并性传播性疾病第20页处理妊娠36周前，病灶小且少者可局部用药，若病灶大者可行冷冻、电灼、激光治疗妊娠近足月者，若病灶局限在外阴，可冷冻手术治疗，仍可经阴道分娩；若病灶广泛存在于外阴、阴道和宫颈时，应择期剖宫产结束分娩。妊娠合并性传播性疾病第21页假性湿疣多无症状或有轻度外阴瘙痒或白带增多，无性乱史病变位于小阴唇内侧呈对称性分布，呈扁小乳头或绒毛状，与粘膜同一颜色常合并霉菌、滴虫或衣原体感染5％醋酸涂后病变处不变白妊娠合并性传播性疾病第22页非孕期治疗局部药品治疗：适合用于小病灶33%-50%三氯醋酸，5%5-FU膏全身药品治疗IFN-a100万U，隔日肌注×3－4周或病灶局部注射物理治疗：激光或冷冻治疗高频电刀电灼、微波器切除或手术切除妊娠合并性传播性疾病第23页巨细胞病毒感染特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒可因妊娠而被激活。多为隐性感染，无显著症状和体征。妊娠合并性传播性疾病第24页传输路径宫内感染：尤以妊娠最初3个月感染率最高产道感染出生后感染妊娠合并性传播性疾病第25页对胎儿及新生儿影响可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡若存活，约有10％新生儿出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等多数患儿出生后数小时至数周内死亡，幸存者多有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主远期后遗症妊娠合并性传播性疾病第26页诊疗病原学检验血清学检验妊娠合并性传播性疾病第27页处理妊娠早期确诊者应马上人流妊娠晚期感染者无需特殊处理，可阴道分娩乳汁中若有巨细胞病毒，应停顿哺乳。妊娠合并性传播性疾病第28页生殖器疱疹由单纯疱疹病毒引发病原体90％为HSV-II妊娠合并性传播性疾病第29页分型初感染急性型主要经过性交传输潜伏期2－7日，突然发病，自觉外阴剧痛，检验见外阴多发性、左右对称表浅溃疡，周围表皮形成疱疹，约10后进入恢复期，病灶结痂、干燥，病程4周或更长再活化诱发型症状较轻，病程短，普通一周左右消退妊娠合并性传播性疾病第30页对胎儿及新生儿影响妊娠20周前感染者，流产率达34％妊娠20周后感染者，胎儿发生低体重儿多，也可发生早产经产道感染新生儿，病变常为全身扩散，新生儿病死率达70％以上。幸存者多遗留中枢神经系统后遗症。妊娠合并性传播性疾病第31页诊疗确诊依据病毒分离检测病毒包涵体免疫荧光法酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异IgG、IgM妊娠合并性传播性疾病第32页治疗标准：抑制单纯疱疹病毒增殖和控制疾病感染。阿昔洛韦200mg，5-6次/日，×5－7日软产道由疱疹病变产妇分娩时行剖宫产。妊娠合并性传播性疾病第33页沙眼衣原体感染病原体：沙眼衣原体感染高危原因开始性生活年纪小多性伴侣低文化程度不用阻隔式避孕患沙眼及重度宫颈糜烂妊娠合并性传播性疾病第34页对妊娠、胎儿及新生儿影响孕妇可出现胎膜早破、早产、低体重儿新生儿主要经过沙眼衣原体感染产道而被感染。最常侵犯结膜，并可扩展到鼻咽部，主要表现为眼结膜炎与肺炎。妊娠合并性传播性疾病第35页诊疗分离衣原体衣原体抗原检测法：最惯用为直接免疫荧光法衣原体抗体检测法：测血清衣原体IgG、IgM妊娠合并性传播性疾病第36页治疗治疗孕妇：红霉素500mg口服，4次/日×7日；或250mg，4次/日×14日治疗新生儿：局部用1％硝酸银液滴眼；红霉素全身治疗，50mg/(kg.d)，分4次口服×14日，以防沙眼衣原体肺炎发生。妊娠合并性传播性疾病第37页妊娠合并艾滋病为免疫缺点性疾病，可经过母婴垂直传输感染路径与HIV感染者有性关系用污染针头、注射器用过污染血制品孕妇感染HIV高危原因本人吸毒性伴侣已证实感染HIV多性伴侣,如妓女、卖淫者有其它性传输疾病,尤其有溃疡性病灶妊娠合并性传播性疾病第38页母婴之间传输方式

宫内感染：HIV可经胎盘感染胎儿,使胎儿在出生前已在宫内感染。产时感染：HIV感染产妇,其阴道、宫颈分泌物及羊水、血液中都有HIV,胎儿经产道分娩时可被感染。产后感染：HIV感染产妇乳汁中常可检测出HIV-DNA,经过母乳喂养可将病毒传给婴儿。妊娠合并性传播性疾病第39页与妊娠相互影响HIV感染者,其早产、低出生体重儿、尖锐湿疣、产后子宫内膜炎发生率均增加。这可能主要与孕妇免疫状态低下相关。妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病。HIV感染者发生母婴传输可能性极大,故应慎重选择妊娠妊娠合并性传播性疾病第40页女性生殖系统炎症妊娠合并性传播性疾病第41页外阴炎阴道炎宫颈炎子宫粘膜炎输卵管炎输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎妊娠合并性传播性疾病第42页外阴及阴道自然防御功效两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口因为盆底肌作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，能够预防外界污染。经产妇阴道松弛，这种防御功效较差阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常酸性环境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖病原体受到抑制。妊娠合并性传播性疾病第43页妊娠合并性传播性疾病第44页妊娠合并性传播性疾病第45页前庭大腺炎妊娠合并性传播性疾病第46页病原体葡萄球菌大肠杆菌链球菌肠球菌淋病奈氏菌沙眼衣原体妊娠合并性传播性疾病第47页前庭大腺脓肿妊娠合并性传播性疾病第48页临床特征经典病灶局部红、肿、热、痛、功效障碍检验时可见一侧或双侧大阴唇下方红肿、压痛显著，脓肿形成时可触及波动感妊娠合并性传播性疾病第49页治疗急性炎症时应卧床休息取分泌物做培养寻找敏感抗生素中药局部热敷或坐浴若已形成脓肿，应切开引流并作造口术妊娠合并性传播性疾病第50页前庭大腺囊肿因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成治疗行前庭大腺囊肿造口术妊娠合并性传播性疾病第51页阴道炎症妊娠合并性传播性疾病第52页滴虫性阴道炎妊娠合并性传播性疾病第53页病因由阴道毛滴虫引发适宜温度25℃,PH5.2-6.6月经前后阴道PH值发生改变,经后靠近中性,滴虫得以繁殖,引发炎症发作消耗或吞噬阴道上皮细胞内糖原,妨碍乳酸生成。妊娠合并性传播性疾病第54页传染方式经性交直接传输经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传输医源性传输妊娠合并性传播性疾病第55页临床表现稀薄泡沫状白带增多外阴瘙痒有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭PV:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，后穹隆多量白带妊娠合并性传播性疾病第56页妊娠合并性传播性疾病第57页诊疗阴道分泌物中找到滴虫可确诊。悬滴法培养法妊娠合并性传播性疾病第58页治疗全身用药男女双方同用甲硝唑0.4tid.po.×7天替硝唑2.0顿服局部用药甲硝唑泡腾片0.2qn.pv.×10天1：5000高锰酸钾液OR肤阴泰液外用治愈标准三次月经后复查白带为阴性妊娠合并性传播性疾病第59页念珠菌性阴道炎妊娠合并性传播性疾病第60页病因由白色念珠菌感染所致适宜PH值4－5阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖孕妇、糖尿病患者、接收大量雌激素治疗者好发长久应用抗生素者，易发生念珠菌感染妊娠合并性传播性疾病第61页传染方式口腔、肠道、阴道粘膜念珠菌可相互传染妊娠合并性传播性疾病第62页临床表现外阴瘙痒、灼痛可有尿频、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣样或凝乳样白带PV:小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面急性期可见白色膜状物覆盖下有受损糜烂面及浅溃疡妊娠合并性传播性疾病第63页妊娠合并性传播性疾病第64页诊疗阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊悬滴法培养法顽固病例应查血糖问询病史妊娠合并性传播性疾病第65页治疗消除诱因改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液杀菌剂凯妮汀（克霉唑栓）：0.5/#，1#，qn.Pv.×1次达克宁栓（咪康唑0.2）：1#，qd.Pv.×7天米可定泡腾片（制霉菌素10万U）：1#，qd.Pv.×5天1％龙胆紫涂擦阴道：3－4次/周×2－3周妊娠合并性传播性疾病第66页全身用药斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/#首次治疗：2#qd.po.×3天首次用药后一周复查临床有效及白带真菌学涂片镜检（－）者，进入维持期治疗真菌学涂片镜检（＋）者，重复治疗维持期治疗：0.2,月经第一天po.×3月氟康唑：150mg/#，1#qd.po.×3天酮康唑：0.4qd.po.×5天妊娠合并性传播性疾病第67页复发病例治疗消除诱因性伴侣检验及治疗应进行阴道分泌物培养，寻找敏感药品应进行局部、全身药品联合治疗经前复查白带，治疗应在经后进行，连续3－7天，时间应长达六个月妊娠合并性传播性疾病第68页细菌性阴道病妊娠合并性传播性疾病第69页病因因为阴道内乳酸杆菌降低，而其它细菌大量繁殖引发主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引发混合感染妊娠合并性传播性疾病第70页临床表现1/3无症状阴道分泌物增多，伴有异味（腐臭或鱼腥味）可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感PV：阴道粘膜无显著充血炎症表现白带增多，灰白色、均匀一致稀薄白带妊娠合并性传播性疾病第71页诊疗以下标准中3条阳性者可确诊阴道分泌物为匀质稀薄白带阴道PH>4.5氨臭味试验阳性线索细胞阳性BVBlue药盒检测可诊疗妊娠合并性传播性疾病第72页治疗首选甲硝唑全身用药：0.4Bid.ORTid.po.×7天；或2.0，顿服。3个疗程局部用药：0.2qd.pv.×7天肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗妊娠合并性传播性疾病第73页老年性阴道炎妊娠合并性传播性疾病第74页病因卵巢功效衰退，雌激素水平降低上皮细胞内糖原含量降低，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低妊娠合并性传播性疾病第75页临床表现阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带外阴瘙痒或灼热感PV:阴道呈老年性改变阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点妊娠合并性传播性疾病第76页诊疗依据年纪及临床表现诊疗阴道分泌物检验若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体恶性疾病判别妊娠合并性传播性疾病第77页治疗肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗合并其它感染者，用抗生素pv.雌激素局部或全身用药妇科外用一号方、倍美力阴道软膏，维尼安妊娠合并性传播性疾病第78页幼女性阴道炎妊娠合并性传播性疾病第79页病因缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌卫生不良、二便污染妊娠合并性传播性疾病第80页临床表现脓性分泌物外阴瘙痒检验外阴、阴蒂红肿尿道口及阴道口粘膜充血、水肿小阴唇粘连阴道有脓性分泌物流出妊娠合并性传播性疾病第81页诊疗阴道分泌物涂片检验或培养检验阴道有没有异物妊娠合并性传播性疾病第82页治疗保持外阴干燥、清洁、降低摩擦阴道内滴入与病原对应药品取出异物必要时服用雌激素妊娠合并性传播性疾病第83页宫颈炎妊娠合并性传播性疾病第84页宫颈防御机制宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，含有较强抗感染能力宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体－抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常主要。

妊娠合并性传播性疾病第85页慢性宫颈炎妊娠合并性传播性疾病第86页病理宫颈糜烂宫颈息肉宫颈粘膜炎宫颈腺囊肿宫颈肥大妊娠合并性传播性疾病第87页宫颈糜烂宫颈外口处宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区，称宫颈糜烂。依据糜烂深浅程度分为3型：单纯型、颗粒型、乳突型宫颈糜烂面积大小分为3型：I度、II度、III度妊娠合并性传播性疾病第88页临床表现阴道分泌物增多分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕PV：宫颈不一样程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿妊娠合并性传播性疾病第89页诊疗临床表现常规刮片、宫颈管吸片必要时阴道镜检验及活组织检验需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌判别妊娠合并性传播性疾病第90页治疗宫颈糜烂物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线药品治疗(a2干扰素）手术（宫颈锥切，环形电切）宫颈息肉：息肉摘除术宫颈管粘膜炎：全身治疗宫颈腺脓肿：微波或激光妊娠合并性传播性疾病第91页盆腔炎症妊娠合并性传播性疾病第92页女性生殖道自然防御功效外阴及阴道自然防御功效宫颈自然防御功效育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染有利条件输卵管粘膜上皮细胞纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管蠕动，都有利于阻止病原体侵入妊娠合并性传播性疾病第93页病原体内源性：来自借居于阴道菌群，包含需氧菌及厌氧菌外源性：主要为性传输疾病病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌、绿脓杆菌等妊娠合并性传播性疾病第94页感染路径经淋巴系统蔓延是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染主要传输路径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染

沿生殖器粘膜上行蔓延淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此路径扩散

经血循环传输为结核菌感染主要路径。直接蔓延腹腔其它脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引发右侧输卵管炎。妊娠合并性传播性疾病第95页妊娠合并性传播性疾病第96页急性盆腔炎妊娠合并性传播性疾病第97页病因产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良上述感染病原体以下生殖道内源性菌群病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。妊娠合并性传播性疾病第98页感染性传输疾病常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染邻近器官炎症直接蔓延比如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。慢性炎症急性发作宫内节育器在放置宫内节育器10日内，可引发急性盆腔炎，以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主在长久放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。妊娠合并性传播性疾病第99页病理急性子宫内膜炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症Fitz-Hugh-Curtis综合症妊娠合并性传播性疾病第100页临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不一样临床表现有发烧、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现伴有显著下腹痛、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重妊娠合并性传播性疾病第101页PE：急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌担心、肠鸣音先强后减弱PV：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或触及显著压痛包块妊娠合并性传播性疾病第102页诊疗标准下腹压痛伴或不伴反跳痛宫颈或宫体举痛或摇摆痛附件区压痛。以下标准可增加诊疗特异性宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性体温超出38℃;血WBC总数>lOxl09/L后穹隆穿刺抽出脓性液体双合诊或B型超声检验发觉盆腔脓肿或炎性包块。妊娠合并性传播性疾病第103页腹腔镜检验诊疗标准输卵管表面显著充血输卵管壁水肿输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。妊娠合并性传播性疾病第104页判别诊疗急性阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂妊娠合并性传播性疾病第105页治疗支持疗法卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。药品治疗采取敏感抗生素兼顾厌氧菌和需氧菌，联适用药配伍合理抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快病情好转后，应巩固治疗10－14天妊娠合并性传播性疾病第106页治疗手术治疗，指征：药品治疗48－72小时，体温不降、症状加重、包块增大者输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿脓肿破裂中药治疗：活血化瘀，清热解毒妊娠合并性传播性疾病第107页慢性盆腔炎妊娠合并性传播性疾病第108页病理慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎与输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎妊娠合并性传播性疾病第109页临床表现有急性盆腔炎史，全身症状不显著，有时低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧不孕及异位妊娠月经异常PV：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊肿时触及显著边界清或不清囊性肿物妊娠合并性传播性疾病第110页判别诊疗盆腔充血或阔韧带内静脉曲张子宫内膜异位症卵巢囊肿卵巢癌妊娠合并性传播性疾病第111页治疗普通治疗中药治疗：清热利湿、活血化瘀物理治疗其它药品治疗抗生素＋地塞米松0.75mg,tid.po.抗生素＋－糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U手术治疗有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿存在小感染灶，重复引发炎症急性发作者手术以