中医内科学课件2.肺痨

中医内科教研室肺痨2023/5/101了解痨虫感染与正气虚弱的相互关系熟悉本病病位掌握本病病因病机熟悉本病治疗原则掌握肺痨常见证型辨证论治目的要求2023/5/102具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特征。概述定义2023/5/103《内经》——症状特点的记载《中藏经》——传染性《千金要方》——尸注朱丹溪——滋阴降火《十药神书》——第一部专著《医学正传》——“杀虫”、“补虚”两大治疗原则源流2023/5/104与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核与本病表现相同者亦可参照本篇论治范围2023/5/105病因病机外因内因感染痨虫禀赋劳倦病后营养肺痨2023/5/106接触史以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现诊查要点诊断依据2023/5/108X线检查痰培养结核菌素试验相关检查2023/5/109联系：患者体虚消瘦区别：病证鉴别虚劳传染性病位病理肺痨有肺为主阴虚虚劳无五脏，主在肾阴阳并重2023/5/1010联系：二者病位均在肺；肺痨后期可转成肺痿区别：肺痿以咳吐涎沫为主，肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。肺痿2023/5/1011辨病变脏腑及病理性质

及脾（气阴两虚）肺（阴虚为主）及肾（阴虚火旺、阴阳两虚）辩证论治辩证要点2023/5/1012治疗原则补虚培元抗痨杀虫2023/5/1013主症：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，舌质红，苔薄，脉细数。治法：滋阴润肺。方剂：月华丸加减证治分类肺阴亏损2023/5/1014主症：痰少质粘，咯血，午后潮热，五心烦热，性情急躁易怒，舌干红，苔薄黄而剥，脉细数。治法：滋阴降火。方剂：百合固金汤合秦椒鳖甲散加减虚火灼肺2023/5/1015主症：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或有腹胀，便溏，或午后潮热，热势一般不剧，舌质嫩红、苔薄细弱而数。

治法：益气养阴。

方剂：保真汤或参苓白术散加减气阴耗伤2023/5/1016

主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹白，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或有浮肿，腹泻，心慌，肢冷，大肉脱尽等症，舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力。

治法：滋阴补阳。

方剂：补天大造丸加减阴阳虚损2023/5/1017加强锻炼，增强体质尽量避免与患者密切接触既病，耐心治疗，重视摄生预防调护2023/5/1018病案分析范某某，男，30岁。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘，喉咙燥痒，两颧泛赤，腰背酸胀，午后潮热，精神萎弱，经痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实为肺结核。诊视脉象虚芤而数，舌干少津。2023/5/1019①应明确诊断。本患者有咳嗽、咯血、潮热、颧红等典型肺阴虚症状，且痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实有结核存在，故肺结核诊断可明确。辩证思维模式2023/5/1020②分清病理性质

患者咳嗽咯血，痰白而粘，喉咙泛赤，午后潮热，诊视脉象虚芤而数，舌干少津，脉证合参，次此为肾阴亏损，阴虚火旺，虚火炎，灼伤肺阴2023/5/1021③分清病变所涉及的脏腑

患者咳嗽咯血，咽喉燥痒、两颧泛赤、午后潮热外，尚有腰背酸胀，故病变脏腑当为肺、肾2023/5/1022④治疗因为辨证属阴虚火旺，虚火上炎，灼伤肺阴，所以治疗宜滋阴降火、兼化痰止血。处方：生地黄10明玉竹10蒸薏苡仁10淮山药10山萸肉5炙枇杷叶10牡丹皮5川续断（盐水炒）