老年性疾病的中药用药原则与名贵药材的使用(精)

老年性疾病的中药用药原则与名贵药材的使用(精)第一页，共106页。老龄化社会的挑战如何健康地长寿？第二页，共106页。老的概念老年的年龄段分期年龄早老期(老年前期)45岁-60(65岁)老年期60(65岁)-90岁长寿期90岁以上第三页，共106页。老年性疾病由于增龄而产生或加剧的疾病。包括老年人特有的疾病和可发生在任何年龄段的普通疾病。因此，老年性疾病并不是单指只发生在老年人的疾病，临床上涉及到除儿科以外的临床各科。第四页，共106页。老年人的生理特点老年人的生理特点五脏虚损—功能衰退易伤七情—心理衰老气血阴精津液不足物质缺损第五页，共106页。心脏功能的衰退血管老化－主血、主血脉心理衰老－主神志

第六页，共106页。

心力不足，心力不济功能衰退-心气不足、心阳不振物质亏损-心血亏虚、心阴不足心气不足、心血虚损最为重要血行不畅，瘀血阻滞第七页，共106页。肺脏功能的衰退老年人肺的通气功能、抵御外邪的能力减退。其耐缺氧能力较差，平时容易外感，且不易恢复，对季节、气候的变化、交替适应性差等，易发生呼吸道病变第八页，共106页。脾脏功能的衰退“后天之本”，气血生化之源“水之中游”第九页，共106页。脾气不足－气血等营养物质缺乏－全身失养－全身性的衰退－衰老脾气不足－运化水湿功能减退－痰饮第十页，共106页。肝脏功能的衰退精神情志活动、饮食物的消化吸收、气血的运行、运动平衡、月经生育以及解毒等爪甲、关节、筋膜、眼第十一页，共106页。体阴－以血、以阴为本用阳－以升、以动为主体阴而用阳主升主动第十二页，共106页。肝的物质不足－肝血亏虚，肝阴虚损－肝失所养肝的功能衰退－肝失疏泄－气机失调第十三页，共106页。肾脏功能的衰退“肾无虚证”、“久病入肾”中老年人肾亏随龄增长肾虚——肾阴虚、肾阳虚、肾精虚、肾气虚第十四页，共106页。物质缺损物质缺损气血不足、气血失和津亏液少、机体失养阴精不足、阳气虚衰第十五页，共106页。易伤七情—心理衰老WHO：“健康乃是一种身体上、心理上和社会上的完美状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。”

第十六页，共106页。脏腑功能的衰减，气血精亏－精神情志活动所需的营养物质减少性格改变，喜怒无常，自负孤独，喜谈往事，自私多疑，睡眠障碍，记忆下降，抑郁焦虑，注意力难以集中等等社会角色、社会地位等的改变，多种事件－刺激、加剧其心理活动－出现种种变化－不同程度的心理衰老脏腑功能的老化－各种感知能力也明显下降－精神、心理活动出现不同程度的异常变化第十七页，共106页。老年病的病理特点、临床特点阴阳失调、气血失和微症主病、起病隐匿数脏同病、多病共存肝肾不足、易产生毒副作用多痰多瘀、本虚标实多厥多脱、易生他变病势缠绵、恢复缓慢、易于反复第十八页，共106页。关于衰老衰老无法避免、逆转衰老可以延缓、减速第十九页，共106页。养生保健与延缓衰老精神保养－恬淡虚无、乐观豁达、娱乐活动生活保养——饮食、运动、房事医疗保养——有病早治、无病调补第二十页，共106页。老年人的用药特点益气和血、以衡为期调理脏腑，重视脾肾通补同施、以补为主标本缓急、先后有序培本杜渐、细水长流第二十一页，共106页。益气和血、以衡为期补气为主补气补血——气血不足补气活血——气虚血瘀第二十二页，共106页。调理脏腑，重视脾肾重视脾胃功能的保护和恢复重视补益肝肾第二十三页，共106页。通补同施、以补为主虚实兼夹，以虚为本，因虚致实，因实致病通补同施、以补为主，以通为补，以补促通第二十四页，共106页。关于通祛邪：化瘀祛痰、利水化湿通便通络通脉第二十五页，共106页。关于补补益气血，重视补气补益阴阳，重视补阳重视益精填髓第二十六页，共106页。标本缓急、先后有序多种疾患，多个脏器相互交替，错综复杂急则治标、缓则治本、标本同治第二十七页，共106页。培本杜渐、细水长流生理性衰老是病理性衰老和诸多疾病发生发展的基础，病理性衰老和诸多疾病的存在又加速了生理性衰老的进程有病早治进补培元细水长流第二十八页，共106页。老年病的用药要点选药、配药特点：总的原则是在遵循辨证用药的基础上，突出老年病治疗用药的全面性和综合性坚持辨证用药为主，结合辨病用药和对症用药，通过联合用药以对整体的调节在疗效确定的前提下，尽可能选配那些药性、功能相对平和的药物第二十九页，共106页。重视补益类药物的应用以及相互之间的配伍善用通类药物特别重视对脾胃功能的调节和保护重视调和气血和导痰化瘀的应用重视药食两用类药物的应用，辨证选用应用特点：必须坚持少量、多次、长期、平衡的原则第三十页，共106页。进补与养生保健进补时间进补原则第三十一页，共106页。进补的时间早在唐代，大医学家孙思邈指出：“年五十以上，四季勿阙补药。”第三十二页，共106页。冬季以滋补、温补为主秋季以润补为主夏季以清补为主春季以柔补为主平补则可用于一年四季季节性进补冬令进补随时进补第三十三页，共106页。进补原则

“虚（需）则补之”缺啥补啥第三十四页，共106页。长期性：坚持少量、长期、多次、平衡的原则，做到细水长流多样性：坚持在辨证施补的基础上，强调全面综合的原则

－复合性的进补、治疗性的进补、疏通性的进补个体性：坚持辨证施补，缺啥补啥的原则，做到进补用药有针对性，因人而异第三十五页，共106页。名贵药材与养生保健种类：人参、鹿茸、三七、冬虫夏草、枫斗、西洋参、蛤蟆油、藏红花、天麻、杜仲、肉苁蓉第三十六页，共106页。人参第三十七页，共106页。人参“三桠五叶一枝花，深山是我家”

第三十八页，共106页。应用误区不分种类不分年龄：小孩、青壮年不分体质：不分阶段第三十九页，共106页。人参的分类根据采集来源：山参、园参根据特性：红参、白参根据加工炮制：生晒参、白参、糖参、红参等根据产地：吉林参、高丽参等第四十页，共106页。山参野山参籽海林下参移山参第四十一页，共106页。园参

生晒参白参（糖参）红参第四十二页，共106页。人参的地位历史记载：“补虚第一要药”、“百草之王”2005版中国药典：“大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津安神”世界公认：在全球公认的植物药中，人参与银杏，紫锥菊、大蒜、山楂、贯叶连翘等名列前10名第四十三页，共106页。人参的特点最根本作用：补气补气作用强补气范围广各项功效都与其补气作用有关第四十四页，共106页。人参大补元气—气脱补益心气—心气不足补益肺气—肺气不足补益脾气—脾气不足补气生津止渴—气虚津亏补气生血—气虚血亏补气助阳—气虚阳损第四十五页，共106页。气虚人群元气虚——体质虚弱（素体、久病、产后、术后、发育不良）肺气虚——感冒、虚汗、咳喘（哮喘、老慢支、慢阻肺、肺心病）脾气虚——溃疡、消瘦、肥胖、泄泻、营养不良、内脏下垂心气虚——早搏（心肌炎及后遗症）、心肌缺血、心衰、健忘、痴呆、低血压、脉压差近其他：糖尿病第四十六页，共106页。应用注意下列人群当慎用甚至禁用：高血压、正常生长之青少年、体质壮实者、内火旺盛者应用人参时如感冒发热、急性泄泻等当停用应用时不与萝卜同用，少饮甚至不饮浓茶、咖啡第四十七页，共106页。用量用法常用量：每日3-6克（煎或蒸煮）或2克参粉，2次/日山参用量：每日1-2克（蒸煮）方法：煎煮、蒸煮、研粉、浸酒、泡茶、切片口含等挽救虚脱当用大量15-30克，煎汁分数次频服第四十八页，共106页。三七与人参同属五加科既具人参样的补益强健作用，能增强心力又具丹参样的活血化瘀功效，能减轻心脏的阻力既能活血化瘀又能止血止痛具有化瘀不出血，止血不留瘀的特点，用于各种血分病证第四十九页，共106页。冬虫夏草第五十页，共106页。药性既不偏温也不偏寒，即“平”性“平”而偏“温”第五十一页，共106页。是否可以长期服用

家庭共用适者用之掌握“度”，包括剂量和时间，不可长期、大量的使用不提倡“家庭型”使用第五十二页，共106页。是否可用于一切咳嗽“老慢支”、“哮喘”、“肺气肿”等属于中医的“肺肾两虚、气虚精衰”证型的人群感冒引起的咳嗽或其他急性咳嗽不适合用“闭门留寇”第五十三页，共106页。高血压患者能否服用“肝阳上亢”型的高血压患者如用之，不但不能降压，反而会使血压更高第五十四页，共106页。是否适用于一切的肿瘤患者适合于大部分肿瘤患者不应盲目相信冬虫夏草可以防癌第五十五页，共106页。是否有助于增强小孩的体质

是否会影响小孩的生长发育对适合用的小孩是有益的，但要坚持适度的原则，不可以长期大量使用第五十六页，共106页。功用补肾壮阳：肾虚腰痛，阳萎遗精补肺平喘、止血化痰：肺虚或肺肾两虚之久咳虚喘，劳嗽，痰血补虚扶弱：病后体虚之调养第五十七页，共106页。黄芪

milk-vetchroot豆科植物蒙古黄芪Astragalusmembranaceus((Bge.)Hsiao或膜荚黄芪Astragalusmembranaceus(Fisch.)Bge.的干燥根第五十八页，共106页。功用补气升阳益卫固表利水消肿托疮生肌补气生血补气活血补气生津第五十九页，共106页。脾胃虚弱人群脾胃疾病——溃疡、胃炎

慢性泄泻

内脏下垂——胃下垂、肾下垂、子宫下垂、脱肛第六十页，共106页。体质虚弱易感人群体虚多汗——自汗

慢性咳喘——慢支体虚感冒—防风,白术—玉屏风散第六十一页，共106页。慢性水肿人群肾性水肿心性水肿肝性水肿无名水肿第六十二页，共106页。顽固性、多发性溃疡、疮疡人群疮疡后期，溃疡久不收口—补气敛疮生肌—当归、肉桂、人参—十全大补丸口腔溃疡、消化道溃疡第六十三页，共106页。血液病人群贫血血小板减少性紫癜第六十四页，共106页。糖尿病人群具有显著的降血糖作用益气生津第六十五页，共106页。心脑血管疾病人群贫血血小板减少性紫癜心肌炎、心肌炎后遗症心肌缺血冠心病中风后遗症低血压第六十六页，共106页。山药

Chineseyam山药为薯蓣科多年生缠绕性藤本薯蓣DioscoreaoppositaThunb.的干燥根茎第六十七页，共106页。山药益气养阴

补肺脾肾固精止带第六十八页，共106页。山药益气养阴生津止渴消渴补脾肺肾益气肺气—肺虚咳喘脾气—脾虚便溏带下肾气—肾气不固养阴肺阴—肺阴不足肾阴—肾阴虚损脾阴—脾阴亏虚第六十九页，共106页。特点—平补、敛补性平不燥，略带涩味既补气又补阴作用遍布上中下三焦对大便有双向调节作用既是药品又是食品第七十页，共106页。应用糖尿病肾虚脾胃虚弱、慢性泄泻慢性咳嗽、哮喘多尿、遗尿第七十一页，共106页。鹿茸

velvetofyoungdeerantler鹿茸为鹿科动物梅花鹿CervusnipponTemminck或马鹿CervuselaphusLinnaeus的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角。前者习称“花鹿茸”，后者习称“马鹿茸”第七十二页，共106页。鹿茸壮肾阳：肾阳虚衰益精血、强筋骨：精血虚衰调冲任，摄带脉:妇女冲任虚寒，带脉不固之崩漏不止，带下过多托疮毒:疮疡久溃不敛，阴疽内陷不起第七十三页，共106页。壮肾阳壮阳起萎阳痿、早泄暖宫助孕宫冷不孕固精缩尿尿频遗尿、遗精温阳止泻虚寒泄泻血肉有情之品，气味俱厚，温补而柔润，无刚燥之性守而不走作用全面第七十四页，共106页。益精血、强筋骨耳聋耳鸣，齿摇发虚

体虚乏力，筋骨无力

小儿发育不良

骨软行迟，囟门不合第七十五页，共106页。使用注意鹿茸血片，近角端之鹿茸，呈蜡黄色，效佳，价贵；鹿茸，鹿茸粉片，底部呈灰白色，功效弱，价格低。

1—3克，研末，一日三次分服，或入丸散剂，不入汤剂。宜从小剂量开始，缓慢增量，不宜一次骤用大剂量。本品属性温助阳之品，对阴虚阳亢及内热者，外感热病，或高血压，肝炎，肝功能不正常者忌用。第七十六页，共106页。鹿制品(一)鹿血：大补虚损，益精血—虚损腰痛，心悸失眠，带下鹿髓：补阴张阳，生精益髓，润燥泽肌—虚劳赢弱，阳萎，血精鹿肾：壮肾气—治肾虚腰痛，耳鸣、阳萎、宫冷不孕鹿胎：补下元，调经种子—治血虚精亏、崩漏带下第七十七页，共106页。鹿角：补肾助阳，长于活血散瘀消肿，常用于疮疡肿毒，乳痈，瘀血作痛及腰脊肋骨疼痛，内服或外敷均可鹿制品(二)鹿角胶：为鹿角煎熬浓缩而成的胶状物，补肝肾，益精血，止血。适用于肾阳不足，精血亏虚，虚劳赢瘐，吐血崩漏，尿血等鹿角霜：温肾助阳，其特点是不甚滋腻而又兼能收敛止血，治肾阳不足，血虚精少之腰膝酸痛，亦治脾胃虚寒之呕吐，食少，便溏，子宫虚冷，崩漏带下，外用治创伤出血，疮疡多黄水或久不愈合第七十八页，共106页。药性润——鹿茸（血片）温燥——鹿角第七十九页，共106页。壮阳是否只能用于男性患者男性性功能障碍女性阳虚病证第八十页，共106页。小孩是否可用无明显适应症者不用发育迟缓或障碍者可用第八十一页，共106页。高血压患者是否可用慎用温燥之鹿角禁用第八十二页，共106页。肉苁蓉

fleshystemsofthebroomrape本品为列当科多年生肉质寄生草本肉苁蓉Cistanchedeserticola的干燥带鳞叶的肉质茎李时珍：“此物补而不峻，故有从蓉之名”第八十三页，共106页。肉苁蓉补肾助阳：阳萎、不孕、腰膝冷痛、尿频—巴戟天、菟丝子补益精血：肝肾精血不足之证—早衰、体弱、耳鸣耳聋—熟地、当归润肠通便：肠燥津亏之大便秘结—

当归、火麻仁甜苁蓉、甜大芸、咸苁蓉、淡苁蓉第八十四页，共106页。应用肾虚体弱早衰老年性便秘沙漠人参第八十五页，共106页。石斛

dendrobium本品为兰科植物环草石斛DendrobiumloddigesiiRolfe.、马鞭石斛DendrobiumfimbriatumHook.、黄草石斛DendrobiumchrysanthumWall.、铁皮石斛DendrobiumcandidumWall.exLindl.或金钗石斛DendrobiumnobileLindl.的新鲜或干燥茎第八十六页，共106页。石斛养阴清热阴虚内热以及热病伤阴津亏之虚热不退，口燥咽干益胃生津胃阴不足之舌干口渴，胃脘嘈杂，食少呕逆，胃脘隐痛明目强腰目糊、视力减退肾阴亏损，腰膝软弱第八十七页，共106页。应用体质阴虚人群糖尿病萎缩性胃炎低热眼疾肝肾阴虚第八十八页，共106页。藏红花寒性活血通经，化瘀止痛第八十九页，共106页。应用瘀血病证心脑血管疾病妇科病骨伤科肿瘤第九十页，共106页。牛膝

RadixAchyranthisBidentatae

为苋科多年生草本牛膝（怀牛膝）AchyranthesbidentataBl.的干燥根

第九十一页，共106页。牛膝第九十二页，共106页。牛膝利水通淋：热淋、血淋、沙淋、水肿、小便不利引血下行：气火上逆之吐血、衄血通补

下行活血通经－下部的瘀血阻滞证痛经、经闭产后腹痛胞衣不下、难产跌打损伤、腰腿痛补肝肾、强筋骨肾虚腰痛、腰膝酸痛、下肢乏力湿热痿证引火下行肝阳上亢之头痛、眩晕胃火上炎之齿龈肿痛、口舌生疮第九十三页，共106页。牛膝