第十六章-会阴部手术病人的护理

第十六章-会阴部手术病人的护理第一页，共64页。第一节会阴部手术病人的一般护理第二页，共64页。一.概述外阴手术：女性外生殖器部位的手术

阴道手术：阴道局部/途经阴道的手术血管神经丰富与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题第三页，共64页。二.手术前准备提供时间和场所，主动解释，耐心倾听帮助其积极应对作好配偶工作第四页，共64页。二.手术前准备疾病及手术相关知识术前练习床上排便术后体位及床上锻炼第五页，共64页。3.皮肤准备范围：耻骨联合上10cm----

大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部二.手术前准备第六页，共64页。4.肠道准备按腹部肠道手术准备术前3天：无渣半流饮食/抗生素术前1天：流质饮食/清洁灌肠二.手术前准备第七页，共64页。5.阴道准备

阴道冲洗/坐浴常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰碘伏，1:1000新洁尔灭术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记二.手术前准备第八页，共64页。6.特殊用物准备

根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等二.手术前准备第九页，共64页。1.体位:根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位三．手术后护理第十页，共64页。观察:伤口炎性反应局部皮肤状况阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯避免增加腹压压迫止血：术后12-24小时内取出阴道内纱条三.手术后护理第十一页，共64页。尿管的护理：留置尿管2～10天控制术后5天大便，避免对伤口的污染和牵拉术后第5天服用液体石蜡，以软化大便三.手术后护理第十二页，共64页。正确评估，根据个体差异采用不同方法观察止痛效果保持外阴清洁避免重体力劳动及时随诊三.手术后护理第十三页，共64页。第二节外阴、阴道创伤第十四页，共64页。一．病因分娩：主要原因非分娩因素：外伤，初次性交等第十五页，共64页。二．临床表现疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克局部血肿/水肿：紫蓝色肿块外出血其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠第十六页，共64页。三．处理原则止痛止血抗休克抗感染第十七页，共64页。四．护理评估1.病史：分娩情况，外阴撞击史3.诊断检查：外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；WBC,RBC第十八页，共64页。五．可能的护理诊断恐惧：与突发创伤事件有关潜在并发症：失血性休克急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关第十九页，共64页。护理措施1.严密观察，预防和纠正休克观察生命体征、血肿情况平卧、吸氧遵医嘱止血、输液、输血第二十页，共64页。护理措施2.心理护理：安慰、鼓励3.保守治疗者的护理损伤程度轻，血肿<5cm体位：避免血肿受压保持外阴清洁干燥24小时内冷敷，24小时后热敷第二十一页，共64页。护理措施4.手术病人的护理术前准备：禁食，配血备皮（注意血肿皮肤）术后护理：止痛、清洁，观察出血第二十二页，共64页。第三节外阴癌(carcinomaofvulva)第二十三页，共64页。一．概述是女性外阴肿瘤中最常见的一种占女性生殖器官恶性肿瘤的4%多见于60岁以上妇女转移早、发展快、高度恶性第二十四页，共64页。二．病因高危因素外阴色素减退尖锐湿疣病毒长期外阴瘙痒慢性前庭大腺炎第二十五页，共64页。三．转移途径以淋巴转移，直接浸润为主,极少血行转移第二十六页，共64页。四．临床表现2.表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见3.晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。第二十七页，共64页。五．处理原则手术治疗为主放疗与化疗为辅第二十八页，共64页。六．护理评估１．病史：外阴瘙痒史，外阴赘生物史２．身心状况３．诊断检查：妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物特殊检查：甲苯胺蓝染色醋酸脱色

蓝染部位活检

第二十九页，共64页。七．护理诊断慢性疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关有感染的危险身体意象紊乱：与外阴切除有关第三十页，共64页。八．预期目标住院期间，病人疼痛程度减轻伤口愈合过程中，不发生感染。手术后，病人有正确的自我认识第三十一页，共64页。九．护理措施1．心理支持：

耐心解释，积极应对，取得家属支持2．术前准备外阴手术一般准备植皮部位的准备第三十二页，共64页。3．术后护理积极止痛体位：平卧外展屈膝观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服液体石蜡油九．护理措施第三十三页，共64页。4．放疗病人的皮肤护理放疗后8～10天出现皮肤反应轻度中度重度表现红斑/干性脱屑水泡/溃烂/组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤继续照射消炎止痛停止照射，避免刺激保持清洁干燥九．护理措施第三十四页，共64页。5．出院指导术后3个月复诊注意复发放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年九．护理措施第三十五页，共64页。第四节尿瘘(urinaryfistula)第三十六页，共64页。一．概念

尿瘘：指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。。最常见第三十七页，共64页。产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管其他：结核，癌症，长期放置子宫托二．病因第三十八页，共64页。漏尿：坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿；手术损伤者术后立即出现外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛尿路感染：尿频、尿急、尿痛闭经：可能与精神创伤有关三．临床表现第三十九页，共64页。手术治疗为主原发病治疗

四．处理原则第四十页，共64页。1．病史：注意发病相关因素2．身心状况

五．护理评估尿道阴道瘘一侧输尿管阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿第四十一页，共64页。3．特殊检查：评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘第四十二页，共64页。长期自尊低下：与长期漏尿有关皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关六．可能的护理评估第四十三页，共64页。1.心理护理2.饮水：每日≧3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱3.体位：保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。七．护理措施第四十四页，共64页。4.术前准备手术日期的选择：创伤型—术中立即修补/术后3~6月

结核/肿瘤放疗者—病情稳定1年后坐浴、红外线照射雌激素：促进老年患者阴道上皮生长第四十五页，共64页。5.术后护理体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡尿管：保留10~14天，保持通畅避免增加腹压手术成功的关键第四十六页，共64页。6.出院指导继续服药:抗生素/雌激素3个月内避免性生活及重体力劳动怀孕者加强孕期保健手术失败者的护理第四十七页，共64页。第五节子宫脱垂(uterineprolapse)第四十八页，共64页。一．概念子宫脱垂：指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。第四十九页，共64页。正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：二．发生机制损伤及其他原因张力下降支持功能薄弱子宫脱垂阴道前/后壁脱垂第五十页，共64页。1.产伤：最主要原因2.产褥期过早重体力劳动：3.长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤4.盆底组织松弛:先天发育不良,老年患者三．病因第五十一页，共64页。正常子宫轴产后未复旧子宫轴腹压过高第五十二页，共64页。四.临床分度Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜<4cm,但未达处女膜缘Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可见宫颈Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外第五十三页，共64页。下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处溃疡五．临床表现第五十四页，共64页。Ⅰ度重型Ⅱ度轻型Ⅲ度子宫脱垂临床表现第五十五页，共64页。加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。六．处理原则第五十六页，共64页。保守治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用六.处理原则第五十七页，共64页。手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术六.处理原则第五十八页，共64页。七．护理评估1．病史：分娩过程、其他系统健康状况2．身心状况3．诊断检查

张力性尿失禁的检查第五十九页，共64页。焦虑：与长期子宫脱垂影响性生活有关慢性疼痛：与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈或阴道壁溃疡有关功能性尿失禁：与脱垂的子宫压迫膀胱颈部有关可能的护理诊断第六十页，共64页。

1．非手术病人的护