急危重症基本用药培训济南

（优选）急危重症基本用药培训济南目前一页\总数五十六页\编于六点一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒掌握的内容目前二页\总数五十六页\编于六点3改善心排及血压的药物肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠纠正心率失常的药物利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托品、溴苄胺纠正酸中毒的药物碳酸氢钠猝死的药物治疗目前三页\总数五十六页\编于六点2023/5/1041、肾上腺素：肾上腺素在标准剂量和大剂量时都能提高自主循环恢复，而只有自主循环恢复才能拯救生命；2010年国际心肺复苏指南认为，没有改变使用血管活性药物的强有力的证据，但同时指出，1mg/3~5min肾上腺素静脉注射，对心律不监测是错误的；用法：肾上腺素1mg静脉注射，如无效可每3～5min重复1次，用于心脏停搏或无电活动的患者。

总量3mg猝死的药物治疗目前四页\总数五十六页\编于六点2023/5/105猝死的药物治疗2、阿托品：0.5～lmg静脉注射，如无效可每3～5min重复1次，总量达3mg，用于有症状的缓慢性心律失常。3、利多卡因：1～1.5mg/kg静脉注射，如无效可每3～5min重复1次，但lh之内的总量不得超过300mg，总量达3mg/kg。静脉滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以1～4mg/min速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常。目前五页\总数五十六页\编于六点2023/5/1064、乙胺碘呋酮：首次150mg缓慢静脉注射，然后以1～1.5mg/min维持，6h后减至0.5～lmg/min，总量不超过2.2g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。目的：降低心率5、多巴胺：5～20ug/(kg.min)，用于低血压患者(慢心律)。6、去甲肾上腺素：0.2～0.5ug/(kg.min)，用于低血压患者（快心律）。7、多巴酚丁胺：5～20ug/(kg.min)，用于严重心力衰竭（心率快时多不用而用西地兰）。8、5％碳酸氢钠：视酸中毒严重程度决定用量，最好在血气结果指导之下应用。猝死的药物治疗目前六页\总数五十六页\编于六点一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒掌握的内容目前七页\总数五十六页\编于六点2023/5/108高血压危象的药物治疗1、治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。2、快速降压：高血压急症一般选择静脉用降压药物。⑴硝普钠：开始以50mg/500ml浓度、10～25ug/min的速率静滴，根据治疗反应以0.5ug/(kg.min)递增，逐渐调整剂量，常用剂量为3ug/(kg.min)，极量为10ug/(kg.min)。目前八页\总数五十六页\编于六点2023/5/109硝普钠不良反应1、反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。2、血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。3、硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。目前九页\总数五十六页\编于六点2023/5/1010硝普钠使用注意事项1、对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光。2、溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。3、应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行。4、肾功能不全而本品应用超过48～72h者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/ml；氰化物不超过3umol/ml。目前十页\总数五十六页\编于六点2023/5/1011⑵硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以5～10ug/min开始，然后每10分钟调整1次，需要的话每次增加5～10ug/min。最好用微量泵泵入。

硝酸甘油不良反应：头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。高血压危象的药物治疗目前十一页\总数五十六页\编于六点2023/5/1012降压速度

注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般1h内平均动脉压下降不超过25％，以后2～6h血压降至160／(100～110)mmHg；如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后24～48h可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至100mmHg左右。注意事项目前十二页\总数五十六页\编于六点一、猝死和心肺复苏

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十、急性酒精中毒掌握的内容目前十三页\总数五十六页\编于六点强心药物：1、洋地黄类（Ⅱa类，C级）2、多巴胺（Ⅱa类，C级）3、多巴酚丁胺（Ⅱa类，C级）4、磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb类，C级）5、左西孟旦（Ⅱa类，B级）若加用正性肌力药物，首选多巴酚丁胺。《急性心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会2010）急性左心衰的药物治疗--强心目前十四页\总数五十六页\编于六点2023/5/1015基本药物目录--强心药物：⑴多巴胺：<4ug/(kg.min)可降低外周阻力，扩张肾、冠状动脉小静脉。>4ug/(kg.min)可增加心肌收缩力和心输出量。但>20ug/(kg.min)，副肾素样作用明显增强。可用于伴低血压的肺水肿患者。⑵多巴酚丁胺：起始剂量为2～3ug/(kg.min)，最高可用至20ug/kg/min。注意：心率快患者慎用，因上述药物增快心率作用较强，从而可增加心脏的氧耗。急性左心衰的药物治疗目前十五页\总数五十六页\编于六点2023/5/1016⑶去乙酰毛花甙：首剂可给0.4～0.8mg静脉注射，2h后可酎情再给0.2～0.4mg。⑷毒毛花旋子甙k：首剂0.125～0.25mg，加入等渗葡萄糖液20～40ml内缓慢注入（时间不少于5min），2h后按需要重复再给一次0.125～0.25mg，总量0.25～0.5mg/d。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。急性左心衰的药物治疗目前十六页\总数五十六页\编于六点2023/5/1017急性左心衰的药物治疗--利尿最常用速尿，20～40mg/次静脉注射，于2min内注射完毕。如果效果不好，2~4h可重复注射1次。也可以用微量泵持续泵入；本药有利尿、扩张静脉，以及缓解重要脏器水肿尤其是肺水肿的功效，但应该注意本药可以造成电解质紊乱，休克或低血压患者应该慎用；如果用到400mg/d左右，再增加剂量效果不好，此时应该考虑联合用药或血液净化。目前十七页\总数五十六页\编于六点2023/5/1018急性左心衰的药物治疗--活血管血管扩张剂⑴硝酸甘油：先以5～10ug/min开始，然后每10分钟调整1次，每次增加5～10ug/min。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用5％葡萄糖注射液稀释后从1～2mg/h开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为8～10mg，用药期间须密切观察患者的心率及血压。⑵硝普钠：见【高血压危象】中的相关内容。目前十八页\总数五十六页\编于六点2023/5/1019静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱0.25g，或0.5g入生理盐水或葡萄糖液，静脉点滴或泵入，可缓解支气管痉挛导致的呼吸困难。但应注意氨茶碱有增快心率的副作用，心率快者慎用。急性左心衰的药物治疗--缓解支气管痉挛目前十九页\总数五十六页\编于六点2023/5/1020注意事项1、洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24h内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。2、应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静滴超过72h，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用。3、应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。目前二十页\总数五十六页\编于六点4、首选多巴胺，效果欠佳时可合用阿拉明，通常剂量为多巴胺一半，或合用左西孟旦。5、去甲肾上腺素不作为一线治疗，仅在联用正性肌力药物和补充血容量后收缩压仍＜90mmHg且伴组织和器官灌注不足时方考虑应用。6、应用升压药后收缩压＞85mmHg，肺动脉嵌顿压＞18mmHg，宜给予血管扩张剂如硝酸甘油或硝普钠，《急性心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会2010）注意事项目前二十一页\总数五十六页\编于六点下列情况下禁用血管扩张药物：1、收缩压<90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少。2、严重阻塞性心瓣膜疾病，例如主动脉瓣狭窄，有可能出现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成心输出量明显降低。3、梗阻性肥厚型心肌病。《急性心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会2010）注意事项目前二十二页\总数五十六页\编于六点一、猝死和心肺复苏

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三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒掌握的内容目前二十三页\总数五十六页\编于六点2023/5/1024蜂蛰伤的药物治疗1、局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3％硼酸、1％醋酸等冲洗。蜜蜂的毒液为酸性，伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗。局部利多卡因封闭目前二十四页\总数五十六页\编于六点2023/5/10252、轻症者给予氯雷他定10mg口服，qd，或氯雷他定口服液，q12h，5ml/次；也可选用氯苯那敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌内注射。3、重症伴有休克者见过敏性休克的处理。4、治疗并发症：严重者可出现急性肾功能衰竭，可给予透析治疗。蜂蛰伤的药物治疗目前二十五页\总数五十六页\编于六点2023/5/10265、中成药治疗季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6h续服10片；不能口服者，可鼻饲给药；外用，以本品溶于水外擦；参麦注射液：10～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化钠注射液250ml稀释后应用），静脉滴注，qd；生脉注射液：20～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化钠注射液250ml稀释后应用），静脉滴注，qd。蜂蛰伤的药物治疗目前二十六页\总数五十六页\编于六点2023/5/1027犬（猫）咬伤的药物治疗1、伤口处理：被犬咬伤后，立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15min，也可用大量过氧化氢冲洗伤口，然后用2％碘酒或75％酒精对伤口作消毒处理。2、伤口深、污染重者应酌情注射破伤风抗毒素。3、应用抗生素预防感染。*伤口是否缝合？目前二十七页\总数五十六页\编于六点2023/5/10284、被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理：

狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。用量：注射剂量按20U/kg计算，一次注射，如所需总剂量大于10ml，可在1～2日内分次注射;随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射部位和器具要严格分开。犬（猫）咬伤的药物治疗目前二十八页\总数五十六页\编于六点2023/5/10295、狂犬病疫苗的注射程序：狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后24h内、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）；1年内再次被动物致伤者，应于24h内和第3天各接种一个剂量疫苗；在3年内再次被动物致伤，应于24h内、第3天、第7天各接种一个剂量疫苗；超过3年应接种全程疫苗。犬（猫）咬伤的药物治疗目前二十九页\总数五十六页\编于六点2023/5/1030蛇咬伤的药物治疗6、毒蛇咬伤的伤口处理现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者要踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度；0.05％高锰酸钾液或3％过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。目前三十页\总数五十六页\编于六点2023/5/10317、特效解毒措施：注射抗蛇毒血清用法：当蛇咬伤在蛇种明确诊断的情况下，应首先使用单价抗蛇毒血清进行治疗；在不能明确诊断时，如果本地区较大范围内仅有2种毒蛇，又无法确定蛇种的情况下，则应用当地蛇种的双价抗蛇毒血清为宜；如果本地区有多种毒蛇，在蛇咬伤的蛇种无法确定的情况下，应立即使用当地蛇种的多价抗蛇毒血清；用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。蛇咬伤的药物治疗目前三十一页\总数五十六页\编于六点2023/5/10328、中成药治疗季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6h续服10片；不能口服者，可鼻饲给药；外用，以本品溶于水外擦；参麦注射液：10～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化钠250ml稀释后应用），静脉滴注，qd；生脉注射液：20～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化钠250ml稀释后应用），静脉滴注，qd。蛇咬伤的药物治疗目前三十二页\总数五十六页\编于六点2023/5/10334、对症处理：镇静：可用地西泮10mg肌注；脑水肿和颅内压增高者，可使用甘露醇脱水，1～2g/kg或使用甘油果糖250～500ml，qd～bid，500ml/次，需滴注2～3h，250ml需滴注1～1.5h，根据年龄、症状可适当增减；纠正水电解质紊乱及酸中毒，其他支持治疗；防治应激性溃疡，选用奥美拉唑静脉注射或静脉滴注。中暑的药物治疗目前三十三页\总数五十六页\编于六点一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

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九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒掌握的内容目前三十四页\总数五十六页\编于六点2023/5/1035淹溺的处理1、现场急救维持呼吸道通畅：清除口鼻里的堵塞物，立即倾出溺水患者呼吸道内积水，迅速恢复其自主呼吸和心跳；保温：去除湿冷衣服，用棉被包裹。2、心肺复苏：如患者呼吸心跳已经停止，立即给予心肺复苏。3、供氧：立即用面罩给予100％纯氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸。目前三十五页\总数五十六页\编于六点一、猝死和心肺复苏

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三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒掌握的内容目前三十六页\总数五十六页\编于六点2023/5/1037电击伤的处理1、现场抢救：关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器或用带木柄（干燥）斧头砍断电线，拉开触电者。2、对猝死者立即进行心肺复苏。3、纠正电解质紊乱及酸碱平衡。4、防治脑水肿。5、适当应用抗生素。6、局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。目前三十七页\总数五十六页\编于六点一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒掌握的内容目前三十八页\总数五十六页\编于六点2023/5/1039抗凝血杀鼠剂中毒的药物治疗1、特殊解毒剂：早期足量使用维生素K1，10～20mg肌注或以葡萄糖液稀释后缓慢静注，bid～tid，直至凝血酶原时间恢复正常。重度中毒可用维生素K1静脉滴注，一日可达120mg。2、对严重出血患者，可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物等，必要时应用止血药物。3、应用肾上腺糖皮质激素及大剂量维生素C。4、对症与支持疗法。目前三十九页\总数五十六页\编于六点2023/5/1040氟乙酰胺中毒的药物治疗1、清除毒物：彻底清洗污染皮肤，口服中毒者应尽快彻底洗胃，注意保护胃黏膜。2、特殊解毒剂：乙酰胺（解氟灵）成人2.5～5g/次，bid～qid，肌内注射；重症患者可给予5～10g/次，一般连用5～7d。3、对症支持冶疗：主要控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏，可给予大剂量葡萄糖液和能量合剂静脉点滴有利改善中毒症状。目前四十页\总数五十六页\编于六点一、猝死和心肺复苏

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五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒掌握的内容目前四十一页\总数五十六页\编于六点2023/5/1042有机磷农药中毒的药物治疗1、清除毒物：

经消化道中毒者可用2％～3％碳酸氢钠（敌百虫中毒除外）或生理盐水彻底洗胃；灌服活性炭水15～20g/100ml，0.5h后给予20％甘露醇250ml导泻。保留胃管，4~6h后可重复；皮肤污染患者可用5％碳酸氢钠或肥皂水清洗；眼部污染用2％碳酸氢钠冲洗后，滴入1％阿托品1～2滴。目前四十二页\总数五十六页\编于六点2023/5/10432、特效解毒剂使用原则：急性有机磷中毒的特殊解毒剂有抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂二大类。抗胆碱药能有效对抗中枢神经症状和毒蕈碱样症状；胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可有效对抗烟碱样中毒症状；两者宜合并用药。用药原则：早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。有机磷农药中毒的药物治疗目前四十三页\总数五十六页\编于六点2023/5/10443、特效解毒剂的使用方法：阿托品的用法：

轻度中毒：阿托品2mg，皮下或肌内注射，必要时1～2h后重复给药，tid～qid；中度中毒：阿托品2～4mg，肌内注射或静注，每半小时重复1次，直到阿托品化，逐渐减量；重度中毒：阿托品5～10mg，肌内注射或静注，每隔15～30min一次，直到阿托品化，逐渐减量。有条件的可采用静脉泵给药，血药稳定，有利病情观察和恢复。若出现阿托品中毒表现需停药观察。有机磷农药中毒的药物治疗目前四十四页\总数五十六页\编于六点2023/5/1045长效托宁的用法：属于抗胆碱类解毒剂。作用比阿托品强而全面，易通过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小；给药方法：首次剂量，肌内注射，轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg：1h后可重复半量，以后根据病情4～6h可追加1mg，24h总量可用到12mg；其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。一般对心率的影响小。有机磷农药中毒的药物治疗目前四十五页\总数五十六页\编于六点2023/5/1046氯解磷定国内推荐首选肟类复能剂为氯解磷定，它使用简单（可肌注）、安全、高效，肌注1～2min后开始显效，半衰期为1.0～1.5h。有机磷农药中毒的药物治疗目前四十六页\总数五十六页\编于六点2023/5/1047氯解磷定的用法轻度中毒：氯解磷定0.5～1.0g，肌内注射。必要时2h后可重复；中度中毒：氯解磷定1.0～2.0g，肌内注射。以后每1～2h可给0.5g。24h总量可用到6～8g，一般需用药3～5d；重度中毒：氯解磷定2.0～3.0g，肌内注射或稀释后静脉缓慢注射。每1小时重复1.0g，2次；改为每2～4h重复1.0g，24h总量可用到8～10g，一般不超过12g，一般需用药5～7d。有机磷农药中毒的药物治疗目前四十七页\总数五十六页\编于六点一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒掌握的内容目前四十八页\总数五十六页\编于六点2023/5/1049酒精中毒的药物治疗1、静脉注射50％葡萄糖60～100ml，肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。2、适当增加、增快补液速度，加速血液中酒精的排出。2、纳洛酮：阿片受体抗剂，能逆转酒精中毒所致内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.4～0.8mg，静脉注射，必要时每小时重复0.4～0.8mg，直至病情稳定。目前四十九页\总数五十六页\编于六点一、休克

二、破伤风

三、亚硝酸盐中毒

四、苯二氮卓类中毒熟悉的内容目前五十页\总数五十六页\编于六点2023/5/1051破伤风的药物治疗1、凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1次类毒素加强免疫，不必注射抗