慢性宫颈炎主题讲座

慢性宫颈炎慢性子宫颈炎（chroniccervicitis）是妇科疾病中最常见一个，可能发生于急性子宫颈炎之后，或因为各种原因所致宫颈裂伤造成宫口变形，经常极易受到外界细菌感染。慢性宫颈炎主题讲座第1页慢性宫颈炎主题讲座第2页病因学

急性子宫颈炎症所以有转为慢性子宫颈炎倾向，主要因为子宫颈粘膜皱襞繁多、腺体呈葡萄状，因而病原体侵入腺体深处后极难根治，造成病程重复，迁延时日而成为一慢性感染性病灶。正和扁桃体炎、鼻窦炎或龋齿等可引发身体其它部位炎症如关节炎、肌风湿等，而影响身体健康情况相同。慢性宫颈炎主题讲座第3页发病机制

宫颈糜烂（cervicalerosion)宫颈外口处宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区，称为宫颈糜烂。当前，西方国家妇产科教科书已废弃宫颈糜烂这一术语，而改称宫颈柱状上皮异位（columnarectopy)，并认为不是病理改变，而是宫颈生理改变之一。主要基于以下认识：（1）显微镜下糜烂面为完整宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，故肉眼观似糜烂，并非上皮脱落、溃疡真性糜烂。（2）阴道镜下表现为原始鳞柱交接部外移。（3）正常宫颈间质内存在作为免疫反应淋巴细胞，宫颈间质内淋巴细胞浸润，并非一定意味着慢性宫颈炎。1.宫颈糜烂慢性宫颈炎主题讲座第4页

中国将宫颈糜烂分为病理炎性糜烂及假性糜烂：仅在一些生理情况如青春期、妊娠期妇女，因为雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并外移，可见宫颈外口呈红色，细颗粒状，为宫颈假性糜烂，不属于病理性宫颈糜烂；其它均为炎性糜烂。慢性宫颈炎主题讲座第5页依据宫颈糜烂深浅程度分为3型：①单纯性糜烂：在炎症早期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦。②颗粒型糜烂：随即因为腺上皮过分增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状。③乳突型糜烂：间质增生显著，表面不平现象愈加显著呈乳突状。依据宫颈糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度（图1）：

A.轻度：指糜烂面小于整个宫颈面积1/3。

B.中度：指糜烂面占整个宫颈面积1/3～2/3。

C.重度：指糜烂面占整个宫颈面积2/3以上。慢性宫颈炎主题讲座第6页2宫颈息肉宫颈息肉（cervicalpolyp)宫颈管黏膜增生形成局部突起病灶称为宫颈息肉，息肉常有蒂自基底部向宫颈外口突出。息肉形成机制不清，可能与局部慢性炎症刺激相关。息肉常发生在40～60岁多产妇女。息肉为1个或多个不等，直径普通约1cm，色红，呈舌形，表面光滑或分叶状，质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管壁。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖单层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同。宫颈息肉极少恶变，恶变率<1%，但应注意子宫恶性肿瘤可呈息肉样突出于宫颈口，应注意判别。宫颈息肉（图2）。慢性宫颈炎主题讲座第7页3.宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎（endocervicitis)病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物，有时宫颈管黏膜增生向外突出，可见宫颈口充血、发红。因为宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。慢性宫颈炎主题讲座第8页4.宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿（Nabothcyst)在宫颈糜烂愈合过程中，新生鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。镜下见囊壁被覆单层扁平宫颈黏膜上皮。检验时见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色黏液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。慢性宫颈炎主题讲座第9页5.宫颈肥大宫颈肥大（cervicalhypertrophy)因为慢性炎症长久刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不一样程度肥大，可达正常宫颈2～3倍，硬度增加，但表面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突起慢性宫颈炎主题讲座第10页慢性宫颈炎种类

我们在医院做妇科检验时，常听到医生说：“你患了宫颈炎”。这里所说宫颈炎多是指慢性宫颈炎，这是妇科一个常见病、多发病，半数以上已婚妇女都可能发生。慢性宫颈炎有五种临床表现形式：慢性宫颈炎主题讲座第11页慢性宫颈炎有五种临床表现形式:宫颈糜烂这是最常见一个慢性宫颈炎。表现为宫颈外口处宫颈阴道部分外观呈细颗粒状红色区。宫颈肥大因为慢性炎症长久刺激，子宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，而使宫颈呈不一样程度肥大。宫颈息肉在慢性炎症长久刺激下，宫颈管粘膜局部增生，因为子宫含有排异作用，使增生粘膜逐步突出于宫颈口，形成息肉。宫颈腺体囊肿又称纳博特囊肿，简称纳囊。这是一个突出于宫颈表面青白色小囊泡。宫颈内膜炎即宫颈管炎。炎症局限于宫颈管粘膜及其下组织，临床见宫颈阴道部光滑，但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。慢性宫颈炎主题讲座第12页正常宫颈慢性宫颈炎主题讲座第13页宫颈糜烂慢性宫颈炎主题讲座第14页宫颈肥大慢性宫颈炎主题讲座第15页宫颈腺体囊肿（纳氏囊肿）慢性宫颈炎主题讲座第16页宫颈息肉慢性宫颈炎主题讲座第17页临床表现

(一）白带增多：有时为慢性子宫颈炎唯一症状。通常为粘稠粘液或脓性粘液。有时分泌物中可带有血丝或少许血液，也可有接触性出血。因为白带刺激可引发外阴瘙痒。（二）疼痛：下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每于月经期、排便或性生活时加重，尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚。每触及子宫颈时，马上引发髂窝、腰骶部疼，有患者甚至可引发恶心，影响性生活。慢性宫颈炎主题讲座第18页（三）膀胱及肠道症状：慢性子宫颈炎可经过淋巴道播散或直接蔓延涉及膀胱三角区或膀胱周围结缔组织，因而膀胱一有尿液即有便意，出现尿频或排尿困难症状，但尿液清澈，尿常规检验正常。有些病例，炎症继续蔓延或经过连结子宫颈及膀胱三角区、输尿管淋巴径路，发生继发性尿路感染。成年妇女慢性肾盂肾炎发生率比男性多数倍，可能与此情况相关。肠道症状出现较膀胱症状为少，有患者在大便时感到疼痛。（四）其它症状：如月经不调、痛经、盆腔沉重感、不孕等。慢性宫颈炎主题讲座第19页判别诊疗

急性阴道炎扩展到子宫颈，还是子宫颈管内膜炎（endocer-vicitis）。子宫颈炎性病变局限于颈管内膜者极为罕见，二者子宫颈外表均极光滑，但后者子宫颈管外口可见脓性粘液栓，而由急性阴道炎扩展到宫颈发生宫颈炎者，虽阴道炎症显著，但颈管粘液仍清澈透明。

诊疗子宫颈糜烂必须与早期宫颈癌相判别，后者普通质地较硬、脆，极易出血，而子宫颈糜烂较软、润滑，虽有出血倾向，仅在检验触及后在指套上染有血迹。但大多数早期子宫颈癌在临床上不借助其它诊疗方法，不可能与子宫颈糜烂相判别。因而凡有子宫颈糜烂者，均应常规作宫颈刮片检验找癌细胞，必要时在阴道镜检验（详妇科疾病诊疗学篇）下作活检。慢性宫颈炎主题讲座第20页治疗办法

在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后，以局部治疗为主，使糜烂面柱状上皮坏死、脱落后，为新生鳞状上皮覆盖。很多有害细菌侵入阴道先在阴道侧壁粘膜、皱褶处，这是轻微感染，普通用女性护理液清洗外阴保持阴道自洁功效便可处理，但有害细菌继续进入阴道穹窿和宫颈处就会引发宫颈炎。这时靠阴道自洁功效不能处理问题，要用洗液，最好能深入到阴道穹窿和宫颈处，导管长度是依据女性生理特征而定，这才能对穹窿部位炎症有显著改进。如娇妍洁阴洗液用专利八孔喷嘴能够做到深入到阴道穹窿和宫颈处。而普通产品极难抵达这个部位，所以轻易造成妇科炎症复发。

普通治疗慢性宫颈炎主题讲座第21页药品治疗慢性子宫颈炎药品治疗方法繁多，惯用有以下几个：

1.局部阴道灌洗及局部上药：为最惯用治疗方法。灌洗可用1∶5000过锰酸钾溶液，1∶1000新洁尔灭溶液，1%醋酸溶液或0.5～1%乳酸溶液。轻度表浅者可用棉签蘸5～10%碘酊或5～10%硝酸银溶液局部腐蚀糜烂面，1周1次，能促进糜烂面痊愈。但应用时须注意防止药液漏到病变区域以外正常粘膜上。涂硝酸银后，随即用生理盐水棉球轻轻蘸擦，现已少用。局部应用氯考片（氯霉素250mg与强松5mg制成片），每晚或隔晚放于阴道深部，连用10次为1疗程，其效果与普通消毒药剂灌洗不相上下，可依据情况选取。

2.阴道侧穹窿封闭：详见其它疗法章封闭疗法。可用于慢性子宫颈炎合并子宫颈旁结缔组织炎、腰骶痛及宫颈举痛显著、严重影响性生活者。

3.中药洗剂洁尔阴：适合用于各种急慢性宫颈炎。其主要成份是蛇床子，黄柏、苦参、苍术。普通用10%药液行阴道冲洗或坐浴，每日1次，两周为1疗程。慢性宫颈炎主题讲座第22页物理疗法

1.电凝法（electrocoagulation）：以往采取辐射线状（radialfashion）电烙法（electrocauterization），愈合时间较久（6～8周），当前多改用电凝法，将整个糜烂熨平，故又称电熨（electricironing）。依据山东医科大学附院2095例总结，电熨疗法治疗宫颈糜烂1次有效率为100%。详细操作，先安置好电熨器，常规消毒外阴、阴道及宫颈。用阴道窥器暴露好宫颈，将电熨头接触糜烂面，均匀电熨，范围略超出糜烂面。电熨深度约0.2cm，过深可致出血，愈合较慢；过浅影响疗效。电熨后创面喷撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油。

2.冷冻疗法：系一个超低温治疗（ultralowtemperaturetherapy），制冷源为液氮，温度为-196℃。治疗时依据糜烂情况选择适当探头。为提升疗效可采取冻—溶—冻法，即冷冻1分钟，复温3分钟、再冷冻1分钟。其优点是操作简单，术后极少发生出血及颈管狭窄。缺点是术后阴道排液多。

3.激光治疗：是一个高温治疗，温度可达700℃以上。主要使糜烂组织炭化结痂，待痂脱落后，创面为新生鳞状上皮覆盖。治疗宫颈糜烂普通采取二氧化碳激光器，波长为10.6μm红外光。治疗前准备同电熨术。其优点除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎（刺激机体产生较强防御免疫机能）、止痛（使组织水肿消退，降低对神经末梢化学性与机械性刺激）及促进组织修复（增强上皮细胞合成代谢作用，促进上皮增生，加速创面修复），故治疗时间短，治愈率高。慢性宫颈炎主题讲座第23页4、微米光治疗

利用红外线和可见光辐射热效应和生物组织细胞对光辐射选择性吸收使病灶细胞发生一系列良性反应，到达治愈目标。有一定波段光能量照射，对正常或病变组织，有不一样选择性吸收。利用上述治疗原理，增强机体免疫功效和组强再生能力，改进局部组织防御机能，促进血液循环，改进皮下微循环效应，到达消炎生肌，加紧各种术后切口愈合，所以对外阴炎（包含外阴瘙痒、溃疡、水肿），皮炎等都有很好独特疗效。治疗宫颈糜烂就是利用红外线热效应使糜烂面病变组织中蛋白质凝固、变性、坏死、脱落，新生鳞状上皮细胞修补复创面，到达治愈目标。慢性宫颈炎主题讲座第24页治疗前后图片对比慢性宫颈炎主题讲座第25页微米光治疗优点仪器操作简便，采取非接触方式微米光照射，治疗探头不接触创面，治疗宫颈糜烂普通3-5分钟即可，百分之九十患者一次根治。因为没有碳化和气化过程，在治疗中不冒烟，无异味，对环境无污染，对患者无痛苦，安全可靠，无副作用。疗程短，疗效高，愈后不留疤痕，表面光滑，恢复弹性，没有治疗盲区。在治疗过程中对慢性宫颈炎所包含宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈潴留囊肿（那氏囊肿）等综合症在一次治疗（3-5分钟内）均能得到根治。微米光治疗仪采取新治疗原理，改进局部组织防御机能，促进血液循环，加紧各种术后切口愈合。对外阴炎（包含瘙痒、溃疡、水肿）、皮炎等都有很好独特疗效。慢性宫颈炎主题讲座第26页物理疗法治疗时间应在月经洁净后3～7天内进行，有急性生殖器炎症时禁用。物理疗法术后阴道分泌物增多，应保持外阴清洁，在创面还未愈合前（术后4～8周）应防止盆浴、性交及阴道冲洗。如行冷冻治疗，术前应问询患者有没有心脏病病史，必要时做心电图检验。有心脏病者禁用。慢性宫颈炎主题讲座第27页中医疗法

慢性宫颈炎缠绵难愈，给患者带来极大痛苦，在这里提供一些中医综合治疗方法，提议单纯西药治疗效果不满意患者采取。

1.中药治疗。（1）湿热下注表现：带下量多，色黄白或为脓性，或带血丝。性交痛或性交后阴道出血。腰酸坠胀，腹胀下坠，或有小便频数疼痛、阴痒，口苦咽干。舌红苔黄腻，脉弦滑。中成药：①妇炎平胶囊，每次4～6丸，每日2次，温开水送服。②子宫丸，每次9克，每日3次，饭后温开水送服。（2）脾肾亏虚表现：带下量多清稀，绵绵不停，食少神疲，腰膝酸软，面色无华，或大便稀溏。舌淡苔白或腻，脉濡缓。中成药：①止带丸，每次3～6克，每日2～3次，饭后温开水送服。②茸坤丸，每次6克，每日3次，温开水送服。慢性宫颈炎主题讲座第28页2.食疗方法。（1）扁豆花9克，椿白皮12克，均用纱布包好后，加水200亳升，煎取150毫升，分次饮用普通1周取效。（2）新蚕砂30克（布包），苡米30克，放瓦锅内加水适量煎服，天天1次，连服5～7天。（3）鹿茸6克，白果仁30，淮山药30克，猪膀胱1具。先将猪膀胱洗净，将诸药捣碎，装入猪膀胱内，，扎紧膀胱口，文火（小火）炖至烂熟，入食盐少许调味，药、肉、汤同服食。（4）杜仲30克（布包），粳米30～60克，同煮为粥，去药渣，食粥。天天1剂，连食7～8剂。慢性宫颈炎主题讲座第29页3.自我疗法（1）先把手掌搓热，然后用手掌向下推摩小腹部数次，再用手掌按摩大腿内侧数次，痛点部位多施手法，以有热感为度。最终用手掌揉腰骶部数次后，改用搓法2～3分钟，使热感传至小腹部。（2）敷贴：①苦参栓，每粒重1.2克，每晚1粒，塞入阴道深处。②妇宁栓，每粒重1.6克。睡前冲洗阴道，将妇宁栓一枚送入阴道深部，而后用核桃大小无菌棉球送入阴道口，以防药液外流。以上方法适合用于白带粘稠，色黄者。③枯矾3克，蛇床子6克，共研细末，用蜡调和成丸，如弹子大小，

治疗用药以消毒纱布包裹塞入阴道，天天1换，至愈。用于白带量多清稀，久治不愈者。（3）熏洗：蛇床子30克，苦参30克，枯矾15克，黄柏10克，水煎，先熏洗后坐浴阴部，适合用于白带粘稠，色黄者。慢性宫颈炎主题讲座第30页4.生活调护治疗后2～3天，阴道会有较多量血性样或黄水样分泌物排出，常需应用卫生巾，普通3周左右停顿。阴道分泌物过多，刺激外阴局部不适时，可用温水或1∶5000高锰酸钾液清洗外阴，早晚各一次。平时要穿着全棉织品内裤，勤换洗以保持外阴清洁。暂禁房事1～2个月。勿进游泳池游泳。

5.预防办法急性期一定要选择最正确治疗方案，彻底杀死致病菌。慢性宫颈炎主题讲座第31页自我保健

有些人误认为外阴用清水洗最保险，甚至阴道瘙痒后用热水烫洗，他们还说烫洗之后很舒适。其实，阴道就如口腔一样受细菌侵入，口水和阴道分泌物一样也有自洁功效，口腔它不会比阴道更脏，但我们为何要早晚擦牙。一样道理，私处也要进行日常护理，天天清洗外阴时，选取娇妍Ph4弱酸配方女性护理液更适合。违反常识自认为是反而会使外阴菌群失调、局部发炎，使瘙痒更重，甚至引发阴道炎阴道干涩，性生活不愉快。阴道微生物菌群主要栖居在阴道侧壁粘膜、皱褶中，其次在阴道穹窿和宫颈处。健康妇女阴道排出物中活菌数为100~1亿个/毫升。当前公认阴道正常菌群中最主要组员是乳酸杆菌，其数量可达8000万个/毫升，其功效主要是保护阴道不受外来菌侵袭，是阴道“健康卫士”，所以医学上常以阴道分泌物中pH4来确定阴道清洁度及判断阴道自洁功效好坏。

慢性宫颈炎主题讲座第32页①平时应注意卫生，Ph4弱酸配方女性护理液能保持外阴清洁，预防病原菌侵入。②平素房事有度，防止房劳过分。注意性卫生，配偶要注意去除阴茎包皮垢。③实施计划生育，采取避孕办法，尽可能防止屡次人流对宫颈机械性损伤。同时妇科手术操作要严格无菌，预防医源性感染、损伤。④防止分娩时损伤宫颈，如发觉宫颈裂伤应及时缝合，并使用抗生素。⑤注意经期、流产期及产褥期卫生，经期、产后应禁止性交、盆浴，防止致病菌乘虚而入。⑥在治疗慢性宫颈炎过程中应禁止房事。经期停顿局部上药。治疗期间要忌食辛辣、油腻之品。⑦定时做妇科检验，发觉宫颈炎症给予主动治疗。⑧注意锻炼身体，适当注意营养卫生，保障身心健康。⑨宫颈炎急性期要加以控制，彻底治疗，以预防转变为慢性宫颈炎。⑩在发觉症状之后要快速前往医院检验，不可因为时间关系而造成并发症发生。慢性宫颈炎主题讲座第33页慢性宫颈炎患者饮食禁忌

1、忌甜腻厚味食物：过于甜腻食物如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、蛋黄，这些食物有助湿作用，会降低疗效果，使病情迁延难治。忌饮酒：酒属温热刺激食物，饮酒后会加重湿热，使病情加重。

2、忌食辛辣煎炸及温热性食物：辛辣、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋葱、芥末、烤鸡、炸猪排等;温热食物如牛肉、羊肉、狗肉等均可助热上火，加重病情。忌海腥河鲜发物：海鱼、螃蟹、虾、蛤蜊、毛蚶、牡蛎、鲍鱼等水产品均为发物，不利于炎症消退。慢性宫颈炎主题讲座第34页危害

1、慢性宫颈炎造成不孕：发生慢性宫颈炎尤其是中度、重度慢性宫颈炎时，宫颈分泌物会显著增多，质地粘稠，并有大量白细胞，这对精子活动度会产生不利影响，妨碍精子进入宫腔，影响受孕。

2、慢性宫颈炎引发深度病变：慢性宫颈炎可引发更深度病变。因为慢性炎症长久刺激，可造成息肉、裂伤、外翻及囊肿等更深度病症慢性宫颈炎主题讲座第35页慢性宫颈炎能治愈吗伴随医疗技术发展，该病只要在病情早期到正规医院接收治疗，是完全能够治愈。传统治疗慢性宫颈炎方法很多，包含微波、激光和电灼及冷冻等，主要是经过热效应从外向内使糜烂面变性、坏死、脱落后复层鳞状上皮覆盖而到达治疗目标。慢性宫颈炎主题讲座第36页慢性宫颈炎能够同房吗

从临床上来看，慢性宫颈炎发生与性生活有一定关系，而且开始性生活年纪越小，患宫颈炎可能性也就越大，因为在有性生活之前，因为处女膜保护作用，细菌不能长驱直入，能有效抵抗一些细菌入侵。而且有些女性在有了性生活之后不注意避孕，屡次流产，造成宫颈损伤，在细菌入侵时发生慢性宫颈炎。慢性宫颈炎在临床上比较常见，假如慢性宫颈炎病程比较长，普通药品治疗效果不显着时，提议采取物理治疗方式，不过物理治疗后，很多患者都可能出现连续阴道分泌物，而且假如慢性宫颈炎治疗期间同房，还有可能影响宫颈创面愈合，慢性宫颈炎治疗期间和治疗后要注意卫生，定时复查才能尽快恢复健康。慢性宫颈炎主题讲座第37页假如女性患有慢性宫颈炎，在同房时，有可能造成盆腔充血，造成炎症加重，而且有女性在换慢性宫颈炎后，可能因为炎症影响而，在性生活中有疼痛感，假如此时勉强性生活，不但不利于疾病治疗，而且也会使女性对性生活产生恐惧，影响夫妻感情，所以，慢性宫颈炎假如症状较为严重，最好禁止同房，即使同房，也不可太频繁，还要注意在性生活中不能太激烈。慢性宫颈炎主题讲座第38页慢性宫颈炎在治疗期间最好也不要同房，因为宫颈愈合需要一段时间，假如此时有性生活，轻易造成感染，造成宫颈重复感染，慢性宫颈炎治疗过程中恪守禁房事、禁游泳、禁盆浴及阴道冲洗等医生嘱咐，另外还要听从医师指导依据炎症程度不一样选择适合疗程，绝不能中途