肛肠科罕见病症四种课件

肛肠科罕见病症四种汗腺瘤汗腺瘤病理形态不一，分类复杂，小汗腺顶端汗管瘤，常用“透明细胞瘤”命名。本病女性发病明显多于男性仅见于女性，常发生于生育年龄。多为直径1~2ｃｍ的较硬结节，表面正常或略红，但中央有破溃倾向。外科手术切除是首选治疗方法。如切除不干净，容易迅速复发。有部分可发生侵袭性生长，因而破坏周围组织，而且少数尚可发生转移。临床及病理易误诊为腺癌。肿瘤为外突性或囊性有包膜。本瘤应注意与下列疾病鉴别：①肛门瘘发生的腺癌和由肛门腺来源的腺癌。②肛门区Paget病。③神经内分泌肿瘤。镜下：由小的低柱状细胞排列成腺样或条索状，核分裂无或很少。但免疫组织化学染色神经内分泌细胞标记阳性肛旁基底细胞癌基底细胞癌(basalcellcarinoma，BBC)又称基底细胞上皮瘤，其临床及病理表现呈多样性，易引起误诊和漏诊。好发于皮肤较薄，皮脂腺丰富或直接暴露于日光照射处，有人报告95例中85.25%发生于面部、颈部。组织病理表现为真皮内有多个大小不等、形态不一或条索状排列的肿瘤细胞团。细胞团周围常有特征型的栅栏状排列的单层柱状上皮细胞组成，上皮细胞团和间质之间常可见裂隙样空隙，空隙内可见粘液积聚；肿瘤细胞有增生的基底细胞样细胞组成，细胞小，细胞质少，边界不清；细胞核大，卵圆形，嗜碱性，部分病例可见核分裂。临床病例蔡××，女，65岁。因肛缘异物感，出血伴轻度疼痛来院门诊，发现肛缘有一约1.3×0.6cm大黑痣，质中等，有表面糜烂，未破溃。诊断为“恶性黑色素瘤待排”。于2003年9月作局部扩大切除备腹会阴联合切除术，术中快速病理和术后常规病理示：色素性基底细胞癌。3．直肠梅毒性硬下疳硬下疳与附近淋巴结肿大是一期梅毒的典型症状，多发生于性交后2～4周。主要症状为。于螺旋体侵入部位出现黄豆大的浸润性、无痛性硬结称为硬下疳。

硬下疳好发于男性阴茎的包皮、冠状沟、系带、阴茎或龟头上;女性为大小阴唇、子宫颈;同性恋男性常见于肛周、肛门部或直肠,偶见于口唇、舌、乳房、手指等处。典型的下疳，只占硬下疳的50％左右。发生在直肠、肛管的下疳，有时因缺乏自觉症状而被忽视。肛周特别是肛内的下疳，最常见于男性同性恋等有肛交性行为者。在硬下疳出现1～2周左右,一侧腹股沟淋巴结肿大,以后另一侧淋巴结也可肿大。其特征为无痛性、较硬、彼此不融合,表面无红、肿、热,非化脓性,穿刺液内含有大量梅毒螺旋体。淋巴结消退比硬下疳晚。在硬下疳的初期,大部分病人的梅毒血清反应呈阴性,以后阳性率逐渐增高,到硬下疳出现7～8周后大部分病人血清反应变成阳性。直肠内硬下疳多因肛交所致。肛交是(男或女)肛门进行交媾(鸡奸)。因为肛交很容易造成肛门或直肠粘膜的损伤或微小破损。另外由于肛门与阴道部位的不同,所以,肛交所引起的性传播疾病的频度和病种比男女同性器内交媾者发病率高,患病种类增多。肛交可传染下列疾病:淋病、梅毒、软下疳、尖锐湿疣、甲型肝炎、乙型肝炎、艾滋病、巨细胞包含体病、传染性单核细胞增多症等。临床病例陈某某，男，31岁。因排便困难一月余来我院门诊，检查发现，直肠前壁7公分处有有质中等约1.5＊1.5公分大肿块，表面欠光滑，边缘不清，无明显压痛，指套未见沾血。作乙状结肠镜检查发现同位1.5＊1.5公分肿块边缘隆起，中央有一浅溃疡，色暗红，有少许渗血，取少许活组织作活检。活检报告示：炎性肉芽组织，有大量炎细胞和浆细胞浸润，考虑性病性病变。血检：血清梅毒抗体阳性，爱滋病及淋病等抗体阴性，结合患者系同性恋，有肛交史。考虑直肠梅毒性硬下疳肉芽肿，予青霉素类药物治疗。后转至中科院皮肤病研究所予注射长效青霉素治疗后，症状缓解，直肠肿块消失。4、肛旁子宫内膜移位症子宫内膜异位症是指在子宫以外的器官内有子宫腔内膜样组织的生长。最常见于近子宫浆膜面的肌层中，卵巢、宫骶骨韧带处、子宫直肠凹等部位，而发生于肛旁软组织中极为少见，故常被临床医生忽视而误诊。肉眼观察:肿块为椭园形或不整形，切面多为灰白色，部分区域可见米粒至黄豆大小的囊壁灰白或灰黄色。镜检：增生的纤维结缔组织中可见较多散在的宫内膜腺体及间质，腺上皮细胞增生，数目较密，类似增生期子宫。有些病例的间质中可见红细胞外溢，并可见淋巴细胞、组织细胞和纤维母细胞，个别病例，还可见结缔组织粘液变性。

行肿块穿刺细胞学检查是诊断为子宫内膜异位症的较好方法。对于子宫内膜移位症最直接和唯一有效的方法是手术将病变切除。临床病例陈某，女，31岁。因肛旁肿痛间作3年余由门诊以“肛瘘”收以住院。检查发现：肛门左前侧距肛缘约1.5cm处有一约0.5＊1.2cm大的肿块，似通向肛内，同位齿线部硬结不明显，轻压痛。术中首先