急诊预检分诊与病情评估演示文稿

急诊预检分诊与病情评估演示文稿目前一页\总数五十五页\编于六点（优选）急诊预检分诊与病情评估目前二页\总数五十五页\编于六点预检分诊的现状病人来诊→预检分诊（病情评估？）→建卡挂号→分级分区就诊病人来诊→建卡挂号→预检分诊→分级分区就诊？目前三页\总数五十五页\编于六点国外常用的分诊标准现代分诊标准的建立起始于20世纪90年代目前国际上常用且得到公认的有澳洲分诊量表AustralasianTriageScaleATS

加拿大检伤及急迫度量表CanadianEmergencyDepartmentTriageandAcuityScaleCTAS

英国的曼切斯特分诊量表ManchesterTriageScaleMTS

美国的急诊危重指数EmergencySeverityIndexESI目前四页\总数五十五页\编于六点五级系统及其意义系统国家分级意义澳大利亚标准（ATS）澳大利亚新西兰ResuscitationEmergencyUrgentSemi-urgentNonurgentLevel1-0minLevel2-10minLevel3-30minLevel4-60minLevel5-120min曼切斯特标准英格兰苏格兰Immediate（Red）Veryurgent（Orange）Urgent（Yellow）Standard（Green）Nonurgent（Blue）Level1-0minLevel2-10minLevel3-60minLevel4-120minLevel5-240min加拿大标准（CTAS）加拿大ResuscitationEmergencyUrgentLessurgentNonurgentLevel1-0minLevel2-15minLevel3-30minLevel4-60minLevel5-120min目前五页\总数五十五页\编于六点ATSATS由澳大利亚急诊医学院于1993年牵头制订，1994年在澳大利亚各大急诊科推广应用。ATS根据患者可等候的时间timetotreatment将患者分级，即分诊人员考虑患者可等待多长时间而不会发生危险。需要立即给予复苏的为1级患者可在来诊后10min内给予救治处理的是2级危急患者3级为紧急患者可在患者来诊30min内给予处理4级为次紧急患者，可在患者来诊后1h内给予处理5级为非急诊患者，可在患者来诊后2h内给予处理。

为避免患者在候诊过程中发生意外，要求分诊护士在患者候诊期间对患者进行重新评估分级。目前六页\总数五十五页\编于六点ATS指南对分级标准进行了级别描述和临床描述，如对2级的级别描述是即将威胁生命imminentlylifethreatening，指患者病情严重或如果10min内没有给予治疗，患者病情会迅速恶化威胁生命或引起器官衰竭或需要时效性的治疗importanttimecriticaltreatment,指在患者来诊后数分钟内需给予时效性的治疗如溶栓、解毒等，会对患者的临床结局产生重要的影响的治疗或极度疼痛veryseverepain。临床描述是指存在下列症状的患者：如有气道危险、严重喘息、严重呼吸困难、有循环系统威胁、皮肤发绀、低灌注、低血压及血流动力学不稳定等。需要注意，在分诊时不能将患者生命体征作为唯一决定分诊级别的依据，而应将患者最紧急的临床征象作为分诊依据。目前七页\总数五十五页\编于六点CTASCTAS是由加拿大急诊科医生Beveridge等在加拿大急诊医师协会的建议下,于1995年在澳洲分诊量表的基础上制订的。分诊人员根据患者主诉和症状决定患者分级，包括患者的高危病史因素如有毒食物摄入史、症状体征、生理参数如血压以及即时检测如血糖等。CTAS对各级别的临床描述较ATS更为详细，如对2级患者的临床描述包括了急性意识状态改变等28个主诉或症状，并对每一个主诉进行了详细解析。2003年根据CTAS的内容开发了电脑分诊程序eTRIAGE。

分诊护士将患者主诉录入分诊系统中后，系统会自动选择一个与患者主诉相对应的分诊模块，模块包含了所有分诊时用到的区别要点，分诊护士据此对患者进行快速评估，并将收集的数据录入电脑分诊程序中，电脑会自动计算出患者的分诊级别。目前八页\总数五十五页\编于六点MTSMTS由52个分诊流程图组成,且遵循一个特殊的分诊流程.MTS将患者主诉总结归类为52种,如头部外伤、腹痛等,并针对每一种主诉,根据患者病情或症状是否威胁患者生命,无有效气道、无自主呼吸、无自主循环等，活动性出血、疼痛程度、发病剧烈程度、意识水平和体温等6个鉴别点，制订了相应的流程图。患者就诊时，分诊护士首先评估患者的主诉，然后根据与患者主诉相对应的流程图的要求，从以上6个鉴别点评估患者将患者分至相应的级别。在英国、荷兰、葡萄牙和雅典得到广泛应用。目前九页\总数五十五页\编于六点ESIESI由美国急救医学中心的Wuerz博士领导的ESI工作小组于20世纪90年代末期研究制订。其主要特点在于特殊的分诊流程，将患者病情的轻重缓急和医疗资源需求结合在一起。分诊护士主要从ABCD4步进行分诊：A患者是否会死亡patientdying?即患者是否需要立即给予抢救生命的措施，如果是则患者为1级。B患者是否能等shouldntwait?若患者需要立即诊治，则将患者分为2级。C医疗资源评估howmanyresources?对于没有生命危险的患者，分诊护士要估计医生诊治此患者需要花费医疗资源的种类，若需要1种医疗资源，将患者分为4级；若不需要医疗资源，则将患者分为5级。目前十页\总数五十五页\编于六点D评估生命体征vitalsigns对于估计需要多种医疗资源2种以上的患者，分诊护士要评估患者生命体征，若生命体征平稳则将患者分为3级，否则可考虑将患者分为2级。ESI将医疗资源分为9类，包括:心电监护、专科会诊、诊断试验（心电图、实验室检查、X线平片、特殊影像）及治疗性操作（静脉用药、血液制品、使用机械通气）。分诊护士对医疗资源的估计正是基于上述规定这些在ESI操作手册中均有详细说明美国57%的医院急诊科在使用。目前十一页\总数五十五页\编于六点ESI流程：STEPA气管插管病人/无呼吸/无脉搏病人急性意识改变病人；无反应病人

需要采取挽救生命干预措施病人目前十二页\总数五十五页\编于六点ESI挽救生命干预措施不属于ESI挽救生命措施气道/呼吸BMV通气支持气管插管外科气道急诊CPAP急诊BiPAP氧疗：鼻导管吸氧非重复呼吸式面罩吸氧电生理措施除颤心脏电转复体外起搏心电监护临床操作张力性气胸胸腔穿刺开胸手术心包填塞心包穿刺骨髓腔内输液通路建立ECG实验室检查超声检查创伤腹部超声筛查稳定血流动力学措施容量复苏输血稳定血流动力学控制大出血建立静脉通路生理盐水封管药物纳络酮50%葡萄糖多巴胺阿托品腺苷阿司匹林硝酸甘油抗生素肝素止痛剂β受体激动剂目前十三页\总数五十五页\编于六点ESILevel1实例心脏骤停呼吸停止严重呼吸窘迫，SpO2<90%创伤病人，无反应药物过量（呼吸<6bpm）心动过缓/过速+低血压创伤需要容量复苏胸痛+苍白、大汗、血压下降至80mmHg心率30bpm+头晕/乏力严重过敏反应无反应病人+强烈酒味低血糖病人+意识改变目前十四页\总数五十五页\编于六点ESI流程：STEPB7/10目前十五页\总数五十五页\编于六点ESILevel2实例消化系统老年腹痛消化道出血严重疼痛，生命体征稳定，心动过速呕血/血便心脏胸痛主动脉病变心包积液感染性心内膜炎持续或间断胸痛，生命体征稳定远端脉搏搏动消失胸痛和气短药物滥用史呼吸急性会厌炎重症哮喘胸腔积液自发性气胸流涎严重呼吸困难严重呼吸困难突发呼吸困难泌尿生殖系统睾丸扭转急性肾衰突发睾丸疼痛不稳定，不能去透析中心透析妇产科异位妊娠自然流产妊免试验+，严重下腹痛出血，心动过速，但血流动力学稳定神经系统需除外脑膜炎脑血管病头痛，发热，意识障碍包括出现多次脑血管意外的病人目前十六页\总数五十五页\编于六点ESI流程：STEPC、D目前十七页\总数五十五页\编于六点三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等；2.实施评估的医务人员具有法定资质；3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。目前十八页\总数五十五页\编于六点医院急诊科规范化流程（2012）

5.1.1分诊护士应具有5年以上工作经验，24h在岗，接待来诊患者，根据病情评估进行分级，予以合理分流至各区。5.1.2分诊护士应登记患者姓名、性别、年龄、症状、生命体征、住址、来院准确时间、来院方式、工作单位、联系方式等。5.1.3急诊应制定并严格执行分诊程序集分诊原则，对可能危及生命的患者应立即实施抢救。分诊的信息（包括生命体征）要记录入急诊医疗文书中。目前十九页\总数五十五页\编于六点卫生部病情分级指导原则

“三区四级”结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。目前二十页\总数五十五页\编于六点急诊病人的病情分级级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人——2级B危重病人——3级C急症病人≥24级D非急症病人0~1目前二十一页\总数五十五页\编于六点1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。目前二十二页\总数五十五页\编于六点2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。<10分钟。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。目前二十三页\总数五十五页\编于六点3级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。<30分钟。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。目前二十四页\总数五十五页\编于六点4级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。目前二十五页\总数五十五页\编于六点分区从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。（标示清晰）1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。（抢救室→监护室）2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。3、绿区，即4级病人诊疗区。目前二十六页\总数五十五页\编于六点生命体征异常参考指标<3个月3个月-3岁3-8岁>8岁3-6月6-12月1-3岁心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血压-收缩压（mmHg）**＞85＞90＋年龄×2＞140＜65＜70＋年龄×2＜90指测脉搏氧饱和度<92%目前二十七页\总数五十五页\编于六点列入急诊病人病情分级的医疗资源

列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源

实验室检查（血和尿）病史查体（不包括专科查体）

ECG、X线

CT/MRI/超声

血管造影

POCT（床旁快速检测）

建立静脉通路补液输生理盐水或肝素封管

静脉注射、肌注、雾化治疗

口服药物处方再配专科会诊

电话咨询细菌室、检验室简单操作（n=1）如导尿、撕裂伤修补复杂操作（n=2）如镇静镇痛简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等目前二十八页\总数五十五页\编于六点指导原则病情分级方案的可操作性？

能否在病历记载中得到体现？

目前二十九页\总数五十五页\编于六点常用病情评估方法目前三十页\总数五十五页\编于六点常用病情评估方法创伤病人的评估：

1.

模糊定性分类法

2.创伤检伤分类（院前指数法）（PHI）内科病人的评估：1.EWS、MEWS和SEWS2.RAPS和REMS3.MEES目前三十一页\总数五十五页\编于六点模糊分类时刻关注ABCD

A＝airway,B=breath,C=circulation，D=Disability判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路；ABCD原则

当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD；凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。把最致命疾病放在首位创伤病人的病情评估目前三十二页\总数五十五页\编于六点现场必须遵循的救治顺序第一优先重伤员其次优先中度伤员稍后处置轻伤员最后处理死亡遗体目前三十三页\总数五十五页\编于六点模糊分类判断标准ABCD只要其中任何一项出现明显异常，即为重伤员；ABCD四项重要生命体征全部保持正常，则为轻伤员；介于两者之间，即ABCD其中一项有异常但不严重，则可判定为中度伤员。目前三十四页\总数五十五页\编于六点创伤检伤分类（院前指数法）（PHI）参数级别分值1、收缩压（kPa）>13.33（100mmHg）11.46~13.20（86~99mmHg）10.0~11.33（75~85mmHg）<9.86（74mmHg）01352、脉搏（次/分）51~119>120<500353、呼吸（次/分）正常（14~28）费力或表浅>30缓慢<100354、神志正常模糊或烦躁不可理解的言语0355、附加伤部及伤型胸或腹部穿通伤无有04目前三十五页\总数五十五页\编于六点PHI法的分类评判标准将上述5项参数级别所得分值相加：评分0~3分轻伤员评分4~5分中度伤员评分6分以上重伤员评价：上述两种方法中模糊定性法简单实用，ＰＨＩ法敏感度和特异度高。目前三十六页\总数五十五页\编于六点内科常用评估量表EWS和MEWSEWS－earlywarningscore早期预警评分英国，上世纪90年代MEWS－modifedearlywarningscore改良早期预警评分2001，Subbe适用范围：成人，院前、急诊、病房临床应用：早期预警潜在危重病人，合理分流急诊病人的去向目前三十七页\总数五十五页\编于六点英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目评分

3210123

心率（次/min）＜4041-5051-100101-110111-130＞130收缩压（mmHg）＜7070-8081-100101-199≥200呼吸频率（次/min）＜99-1415-2021-29＞30体温（℃）＜3535.1-36.536.6-37.4＞37.5

对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应

用途：（EWS－动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）EWS>3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案目前三十八页\总数五十五页\编于六点改良的早期预警评分（MEWS）

项目评分

3210123

心率（次/min）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收缩压（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸频率（次/min）＜99-1415-2021-29≥30体温（℃）＜3535.0-38.4≥38.5

对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应

﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPSⅡ简化急性生理评分软件)MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分,病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至ICU的危险增大。评分>9分,死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。在急诊常用目前三十九页\总数五十五页\编于六点StandardizedEarlyWarningScore（SEWS标准化早期预警评分）项目3210123心率（次/分）＜3030-3940-4950-99100-109110-129≥130收缩压（mmHg)＜7070-7980-99100-199≥200呼吸（次/分）＜99-2021-3031-35＞35体温（℃）＜3434-34.935-35.936-37.938-38.9＞38.9神志清楚对声音有反应对疼痛有反应无反应氧饱和度＜8585-8990-9293-100目前四十页\总数五十五页\编于六点轻度：总分0~4分中度：总分5-6分或任一单项评分达3分重度：总分7~8分危重：总分≥9分备注：机械通气按3分计，用血管活性药物血压按3分计。与病情分级能保持一致，具有较高的可操作性目前四十一页\总数五十五页\编于六点RAPS和REMSRAPS（rapidacutephysiologyscore）快速急性生理评分，1987，Rheeetc适用范围：16岁以上成人适用场所：院前、急诊、普通病房和ICURAPS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS四项参数每个参数赋值0-4分，总分0-16分REMSrapidemergencymedicinscore快速急诊内科评分，2003，OlssonREMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS年龄、氧饱和度6个参数每参数赋值0-6分，总分0-26分REMS优于RAPS：可以预测急诊病人近期和远期病死率目前四十二页\总数五十五页\编于六点

分值变量0123456

脉搏70-10955-6940-54＜40110-139140-179＞179收缩压90-12970-89（mmHg）130-149150-179＞179呼吸12-2410-116-9频率25-3435-49＞49GCS＞1311-138-105-7＜5

年龄＜4545-5455-6465-74＞74SpO2＞8986-8975-85＜75目前四十三页\总数五十五页\编于六点RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值REMS分值病死危险率≤7≤1110%816-1750%≥14≥24100%目前四十四页\总数五十五页\编于六点MEEStheMainzemergencyevaluationscore,Mainz急诊评分法

90年代临床应用：评价急诊病人的病死危险性评价急诊病人的抢救复苏效果MEES评分包括7项临床指标：GCS(格拉斯哥)记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、动脉血氧饱和度和疼痛。每个指标1-4分，最高28分，最低10分，分数越低，病人病情越重目前四十五页\总数五十五页\编于六点美因兹紧急评估评分（MEES）变量得分GCS15412~1438~112≤71脉搏（次/分）60~100450-59或者101-130340-49或者131-1602≤39或者≥1611呼吸（次/分）12~1848-11或者19-24