某市医责险风险概况

人保财险上海市分公司上海市医责险风险概况

一、“医责险”运行基本情况汇报内容

二、当前医疗风险及防范建议（1）受案、结案情况

结案数：8776

结案率：91.6%

处理中：802起共受案

9578起（2）历年受案趋势例数（3）、医疗机构已获理赔年度统计

S---医疗事故（经医学会鉴定）F---非医疗事故过失责任

C---场所责任H---医务人员人身伤害

SFCH小计(例)02-03年度51467022540-04年度635974646752-05年度866654550846-06年度10282559551041-07年度108100157561222-08年度103107257661298-09年度18982842541113合

计70254553063496812S---医疗事故（经医学会鉴定）F---非医疗事故过失责任

C---场所责任H---医务人员人身伤害各险种理赔比率（4）平均单案赔偿金额幅度金额（元）30%协商解决行政调解法院判决法院调解合计107412791111（5）-09年度结案处理方式协商解决96.7%法院判决法院调解3.2%行政调解0.1%主要方式医院分类小计打人损物陈尸不理设灵堂拉横幅纠缠上访其他三级1001035二级9134388一级0000101合计1013541134（6）医疗纠纷过激行为（---09年）-08年30起-09年34起其中：打人损物医疗纠纷过激行为-09年10起-08年5起受案数量趋于稳定◆医疗事故赔案增多,

平均单案赔额上升;协商是主要的处理方式综合提示2个关注点◆过激案例处理难度大。

一、“医责险”运行基本情况汇报内容

二、当前医疗风险及防范建议医疗过失6157起医疗事故过失占10%非医疗事故过失占90%例数（1）、医疗事故（经医学会鉴定）-09年度189起医疗事故定性定责医院类别事故分级全责主责次责轻微小计三级I级32711243

II级

231

6

III级21293

26

IV级483

15合计94926690二级I级31818

39

II级

12

3

III级

1361

20

IV级7932

21合计1041293

83

一级I级112

4

II级

1

1

III级

41

5

IV级132

6合计：16295

16

总计：189219960986105142-09年度医疗事故发生情况民营0起一级医院16起二级医院83起三级医院90起合计：189起医疗事故等级分类（定性）I级II级III级IV级合计：189例Stage3Stage427%22%46%5%42511086医疗事故责任分类（定责）轻微责次责主责全责合计：189例Stage4219960952%11%5%32%（2）、非医疗事故医疗过失合计三级二级一级民营035%50%15%（1104例）（3）、患三方索赔三与医疗三过失后三果死亡伤残无效治愈好转60%？初始阶三段中间环三节终末阶三段诊疗过三程（4）、医三疗过失三类别40140.三7%22119945336917误漏诊治基本操三作手术护理药械未告知其他985起

医疗过失例数误漏诊例数%三级医院34411433.1二级医院48921644.2一级医院1527146.7合计98540140.7

各级医三院误、三漏诊分三析误、漏三诊首位三的科室门急诊妇产科外科儿科内科101三/33三7例40/三80例13/三19例58/三151例40/三163例252例肿瘤科放射科五官科中医科B超17/三49例3/4例12/三12例9/2三7例4/8例45例技术水三平（三基三差）医院管理误、漏三诊引发三医疗纠三纷的原三因医务人三员责任三心不强三是主要三直接原三因（制度三、质控三、病史）急诊内三科女性，73岁，腹三痛半天三伴恶心三呕吐，三于200三9年7月24日下午4时来院三急症。体检：三神清，三两肺呼三吸音粗三，心率80次/分，腹三肌紧张三，中下三腹压痛反三跳痛。化验：WBC：15.三55×三109/L，N：80%，L：17.三4%，E：0.5三%，M：2.1三%B超：未三见异常三，中下腹三结合临三床。诊断：三腹痛待三查。治疗：三甘油灌三肠后解三出较硬三粪便，三腹痛好三转。随三后给予NS三250三ml+头孢呋三辛3.0静滴。第二天三下午4时因腹三痛加剧三再次来三院，收三入普外三科，当三晚9时全麻三下剖腹三探查，三术中发三现“乙状结三肠憇室三穿孔”急诊外三科患者三男46岁因车三祸致伤三于200三9年2月27日2：05p三m被救护三车送入三某院急三诊。患三者自行三走进医三院，经三预检挂三外科和三骨科就三诊，外三科医师三询问病三史及体三检：一三般情况三好，左三前额皮三肿、皮三肤挫伤三。辅助三检查：三未做。三诊断：三全身多三发伤。三予以：三清洗、三消毒创三面、TAT肌注、三美丰口三服。患三者清创三后未去三骨科就三诊，回三家后次三日晨6时许家三属发现三患者已三死亡。200三9年3月2日法医三病理司三法鉴定三：其死三因符合三颅脑损三伤并致三中枢神三经系统三功能衰三竭。患者系三车祸急三诊，值三班医生三违反急三诊诊疗三常规，1.未详细三询问病三史；2.未做必三要的检三查（血三压、CT）；3.未予必三要的留三观。患者回三家后死三亡，存三在明显三医疗过三失责任三。综合风险与防范重点数量明显上升一级事故增多责任程度增大漏诊误诊基本操作手术突出过三失医疗事三故外科内科妇产科门急症骨科责任人风险人三群重点科三室主治医三师副主任三医师占49.三8%60岁以上三高龄占三：37.三4%医疗纠三纷过激三行为前十类三诱发因三素(第六位)同比增三幅前十三名(第三位)医患纠纷群体性三事件成为影三响社会三稳定形三势的重三要因素（12）改革三公立医院监三管机制……建立医三患纠纷第三方三调解机三制积极发三展医疗意外险三和医责三险完善医三疗纠纷调处机三制严厉打三击“医闹三”行为①②③④解调赔理险处理机三制赔偿机三制推动发三展理赔保三障“调委三会”与医三责险的三关系调委会医责互为补三充互相促三进才能使三第三方三调解发三挥最大三的功效浦东新三区和普三陀区机三构医疗纠三纷人民调解委三员会指导管三理司法局三、卫生三局、人民法三院性质第三方三介入调三处社会矛盾的三群众性三组织形式依托人三民调解三工作网三络借助人三民调解三工作制三度方式运用人三民调解三机制普陀三区三模式医责险三处理分三中心与医调委三联合办三公参与定三性、定三责、定损、三定赔处三理“绿色通三道”提三高调解执三行速度方式灵三活，公三信度强调解与三理赔衔三接较好定赔处三理专业医责险三经济支三撑调解119例；简易结三案91例；85-三90%给予定性、三定责；理赔金三额：430三.38万元。200三6-2三010年调解119例；简易结三案91例；有90%案例给三予定性、三定责；理赔金三额：430三.38万元。200三6-2三010年医疗事三故处理办医疗纠三纷调处委医责险处理中三心闵行三区三模式三方参三与；各司其三责；互补缓三冲；提高公三信；理赔统三一；成功率三高。特三点医责险三处理中三心赔款核三算；风三险防范医患协商行政调解调委会三调解法院判决法院调解医责险三处理中三心---不可缺三少的环三节理赔→医责三险处理三中心完善医三疗纠纷三处理机三制第三方三调解→医调三委调解不三成→法院鉴定→医学三会鉴定三中心行政调三解→医疗三事故处三理办结三语上海医三责险运行第三九年，三在机遇三和挑战三中前进三。当前三，公立三医院改