残疾人社区康复服务2

残疾人社区康复服务第三讲社区康复中作业训练的技能一、作业训练（一）基本理论1.定义：指经过选择和和设计的作业活动，以治疗躯体和精神疾患，使康复对象在日常生活各个方面的功能和独立性都达到可能达到的最高水平。32.内容：自我照顾性作业：日常生活自理的基本技能，如穿衣、洗漱、叠被、矫形器及假肢的使用训练生产性作业：也称为职业训练文娱性作业：指文娱活动，如打扑克牌、下棋等43.选择作业活动：选择作业活动前，训练人员首先要对作业活动的性质、活动中所需的技能成分等进行分析，然后根据训练对象的特点及需要及训练对象所在社区的特点因地制宜，选择作业活动。54.作业训练注意事项充分发挥训练对象的主动性，适当支持处理好主动性和支持的关系，尽量以主动活动为主，被动活动为辅，若训练对象努力两次仍未完成应给予适当的支持，但也不能支持过度而代替。突出“作业”的特性以完成作业为主要内容，让其体会和矫正肢体的运动是次要的，训练人员要引导训练对象将精力集中于任务的各个环节上，不去注意肌肉、关节的活动情况。65.作业训练方法（1）训练用材料和用具材料和工具是作业活动的基本物质条件，有的材料是现成的，有的则需要提前准备。不论何种材料要特别需要注意其安全性。（2）训练的组织形式包括个别训练和小组训练两种。在训练初期作业活动内容对训练对象有一定的难度，最好采用个别训练的方式（3）任务分析法7（4）措施与辅具任务分析多针对动作而言，但训练人员还需采取适当的措施，应用辅具帮助训练对象完成任务措施：指训练中应该注意的一些细节。如穿鞋训练，开始时可以使用魔术扣，无需系扣。穿脱衣训练，开始时可选用领口、袖口等适合肢体的宽大衣服辅具：帮助康复对象克服其自身功能的不足，更高效、方便地完成作业活动，辅具可以购买，也可以自制。8任务分析法定义：是作业训练中常用的重要方法，是指训练人员、家庭成员将要完成任务过程中涉及的动作进行分解，最好是细化到训练对象能够完成的动作要素。训练过程中，如小步骤训练对象无法完成，则训练人员可根据动作的要求以及这个步骤为内容进行针对性极强的训练。例子：用勺子喝汤拇指食指捏勺柄——肘关节屈曲——将勺子伸入碗中——肘关节轻微内旋，将汤舀入勺中——勺子保持平稳后肘关节内收后抬高——将勺子送入张开的口中——抬头的同时抬高手臂——吞咽——勺子拿开，重新放入碗中。9

思考题

训练喝桌子上的矿泉水？

二、言语语言训练言语语言训练针对的是有言语、语言障碍的残疾人，训练前先要对康复对象进行言语、语言能力的评估，确定其言语、语言障碍的类型及水平，然后再选择训练的方法。言语障碍的主要类型是构音障碍，而语言障碍常见的是失语症。111.构音障碍训练（1）定义：构音障碍时可以发音，但不清楚，主要是咽喉部肌肉麻痹所致的发音障碍，多见于脑干病变。（2）训练内容：基础训练：是言语语言训练顺利开展、获得效果的基础，包括口腔训练、进食训练发音器官训练：需要对呼吸能力，喉、咽腭区、舌、下颌运动能力构音训练：由易到难，先发元音，再发辅音，按单音节——词——句子——短文的顺序训练12基础训练口腔知觉训练用感觉刺激法对障碍者的口腔及颜面部进行脱敏训练，即用冰块、冷热毛巾、温水、牙刷等刺激障碍者口唇、舌；改变食物性质；按摩口腔的不同部位；进食训练家庭成员根据障碍者的口腔功能发育状况选择不同的食物，并采取正确的进食姿势，更换易于抓握和控制的餐具，为障碍者的吞咽提供适当的支持。13发音器官训练呼吸训练生理呼吸训练：障碍者充分的深呼吸，调节呼吸速度和节律，口鼻呼吸分离等过渡训练：主要是拟声训练，保持气息及响度均匀。并尽可能地长时间地长时间发声言语呼吸训练：增加肺活量的训练，逐字增加句子的长度和停顿换气训练14下颌、唇、舌的训练在患者充分放松的基础上，训练发音器官的运动力量、范围和准确性。以唇训练为例，主要是训练唇的闭合和双唇力量，如做张闭嘴、咧嘴、圆唇、碰唇、鼓腮等动作；或吹泡、羽毛；吸吸管15构音训练发音训练家庭成员需了解声母、韵母的发生方法，即发音器官和气流运动结合的方法，然后对照汉语声母、韵母表，对障碍者的发音情况逐一排查，发音不清晰、不正确的可初步确定为训练目标音。克服鼻音化因软腭运动减弱，腭咽部不能适当闭合而造成的。可通过推撑疗法、吹物体运动引导气流法等训练16音量、音调及韵律训练音量训练包括音量的提高和控制训练；韵律训练则可通过用乐器和声控玩具、轻拍桌子等方法，让障碍者倾听、感受韵律，随节律变化调整音调。音辨训练障碍者学会听，能自行判断自己的发音与标准发音的区别。训练可通过口述或放录音进行。172.失语症训练定义：是指正常地获得言语能力后，因某种语言使得语言区域及其相关区域受到损伤而产生的后天性语言功能障碍，表现为听、说、读、写和手势表达能力的减弱。内容：听力理解训练、阅读理解训练、言语表达训练、书写训练18（1）听力理解训练目的是让训练对象能够理解所听到的字或词。分为记忆力训练和注意力训练。训练方法有词语辨认、执行指令。词语辨认是从备选卡片中选出听到的字词，或是找出字词对应的事物或图片，也可让训练对象回答训练人员提出的问题；执行指令则是要求训练对象完成训练人员提出的要求，指令执行训练的重点是训练对象对动词的理解。19（2）阅读理解训练目的是让训练对象理解看到的字、词、句、段落、篇章，整个训练遵循由易到难的原则，循序渐进。常用的方法是匹配、选择。匹配即让训练对象在备选卡片中找出与目标一样的字、词。选择即出示图片，让训练对象从备选卡片中选择相应的字、词。20（3）言语表达训练即将已经掌握的字、词按照一定的语法规则组织起来表达自己的意思。主要方法有完形填空、为图片或实物命名等（4）书写训练训练的目的是使训练对象将字的音、形、义结合，达到有意义的书写。书写方法为抄写、随意书写及默写、自发书写等。可让训练对象填写句子中缺失的部分等。21复习：一、理论知识二、操作技能的案列分析案例分析小周，男，20岁，脑瘫患者，双下肢受累，残疾等级为肢体残疾2级。他不能保持很好的站立的姿势。他的下肢运动功能较差，大腿肌肉紧张，平时活动主要依靠轮椅，但是可以在没有障碍物的室内环境中，自己扶栏杆移动。不过，多数时间他宁愿做轮椅来完成大部分的活动。小胡初中毕业，目前待业在家。他平时能阅读报纸，看电视，会使用电脑打字和上网。小胡可以自己穿衣服、扣扣子；自己独自进食。小胡能听懂别人说话，与他人用言语交流良好，言语略欠清晰。

1．康复的长远目标：他在没有帮助的情况下能在家中稳步行走就是康复训练服务的长远目标。短期目标是提高下肢的肌肉力量和改善下肢的肌肉紧张性。2．康复训练服务的措施及目的：社区康复训练服务包括运动训练操作、生活自理训练、作业治疗、语言训练。其中，运动训练的目的是使残疾人能达到一定的活动能力，包括活动双臂的能力、能坐起、活动双腿、在屋内走动、在小区内走动，具有自理和做家务劳动的身体功能基础。作业训练的目的是使康复对象在日常生活各个方面的功能和独立性都达到他可能达到的最高水平，如能最大限度地自理和做简单的家务劳动，对于功能比较好的康复对象可以进一步获得一定的工作技能和娱乐能力。

3.康复评定：首先判断康复训练服务对象的康复需求并进行初步的康复评定；主要是从运动训练的大运动能力方面如肌力、肌张力、关节活动度的大小和作业活动的精细运动能力方面进行评定。4.康复训练服务的操作：小胡的目前状况是双下肢截瘫。双上肢功能较