肠外营养概况及脂肪乳的应用概述

1侨光卡路：中/长链脂肪乳第一页，共四十页。2

－百特侨光公司介绍第二页，共四十页。肠外营养概况及脂肪乳的应用第三页，共四十页。内容营养不良的现状肠外营养治疗的概况脂肪乳的临床应用第四页，共四十页。营养不良的发生率蒋朱明，陈伟.张澍田中国11个城市大医院5303例住院患者营养不良风险筛查（期中小结摘要）.中国临床营养杂志，2006中国11个城市大医院5303例住院患者营养不良风险筛查结果营养不良风险（％）支持营养>5天(%)营养支持≥3天(%)普通外科29.226.439.6胸外科42.020.129.9呼吸内科37.97.712.9消化内科46.821.932.7肾内科434.65.8神经内科总计/平均37.838.67.316.011.324.0欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）于2002年推出住院患者的营养评定“指南”，即NSR2002营养风险筛查方法，建立在128个按循证医学的随机对照临床研究基础上，其特点为简便、具有良好的前瞻性，无创、费用低。营养不良的发生率高，治疗率低。第五页，共四十页。内容营养不良的现状肠外营养治疗的概况脂肪乳的临床应用第六页，共四十页。营养支持/治疗的目标

改善心理和生理功能使分解代谢的不利效应降至最低防止饥饿所致的体重下降和死亡恢复正常机体组分加速重建缩短住院天数改善生活质量第七页，共四十页。PN

适应证

营养不良

胃肠道功能障碍应激、高消耗状态（创伤、灼伤、围手术期）>5~7d不能正常饮食的危重患者低体重新生儿、早产儿第八页，共四十页。肠外营养适应证不能吃肠梗阻、消化道瘘消化道大手术后长期禁食炎性肠病急性期要素膳不耐受重症胰腺炎……吃不下神经性厌食上消化道梗阻……不会吃昏迷等导致吞咽功能丧失颌面部损伤……第九页，共四十页。选择依据

营养需求疗程长短安全性和危险因素护理条件中心静脉PICC周围静脉PN

输注途径第十页，共四十页。能量

(Energy)主要来源碳水化合物 4.0kcal(16.8kJ)/g

脂肪 9.2kcal(38.6kJ)/g

蛋白质 4.7kcal(19.7kJ)/g1kcal＝4.18kJ

PN

主要能量来源：葡萄糖和脂肪

非蛋白质能量第十一页，共四十页。估计能量需求（成人）应激程度能量(kcal/kgd)正常-中度营养不良（低度应激）20~25中度应激25~30高分解代谢、应激30~35烧伤35~40第十二页，共四十页。非蛋白质能量(NPE)1~2g/kg·d5~6g/kg·d糖脂=70~50%30~50%25kcal/kg·d第十三页，共四十页。内容营养不良的现状肠外营养治疗的概况脂肪乳的临床应用第十四页，共四十页。脂肪乳的作用及特点供能：能量密度高提供机体必需脂肪酸保存瘦组织群（与碳水化合物协同作用）可作为脂溶性维生素的载体细胞增殖所必需调节炎症反应减少高血糖风险和脂肪肝等渗，可经外周静脉输注，并有助于降低全营养混合液的渗透压第十五页，共四十页。一般提供全部热量的30％－50％通常加工成10%，20％，30％的脂肪乳剂提供热量脂肪乳的作用及特点第十六页，共四十页。传统的长链脂肪乳（大豆油脂肪乳）传统的长链脂肪乳多以大豆油为油脂来源最具代表性的产品是由瑞典科学家ArvidWretlind于1961年创制的以大豆油为原料，卵磷脂为乳化剂制成的脂肪乳注射液(Intralipid)大豆油的主要成分是长链脂肪酸(LCFA)。第十七页，共四十页。大豆油脂肪乳剂优点富含必需脂肪酸

最早、最广泛商品化

价廉

大量文献第十八页，共四十页。大豆油脂肪乳剂的不足需要肉毒碱转运入细胞内体内利用率相对较低脂肪廓清慢高n-6

PUFA(亚油酸)多为短期应用，对免疫系统和网状内皮系统的影响较大第十九页，共四十页。中/长链脂肪乳（物理混合）中/长链脂肪乳在上世纪80年代中期由德国B.Braun公司创制采用机体更容易吸收的MCT作为脂肪来源，同时保留大豆油作为提供必需脂肪酸的来源按MCT和LCT的重量比11进行物理混合。12％30％第二十页，共四十页。LCT/MCT脂肪乳剂大豆油椰子油+第二十一页，共四十页。中/长链脂肪乳注射液的特点快速廓清，更有效提供能量n-6PUFA含量低肝脏耐受性较好对免疫功能影响较小对肺弥散功能影响小与大豆油脂肪乳比较禁忌症：脂质代谢异常，严重肝损伤或急性胰腺炎伴高脂血症的患者第二十二页，共四十页。23侨光卡路：中/长链脂肪乳第二十三页，共四十页。24侨光卡路®国内首仿，2001年上市，具有6年新药保护期2002年获市科学技术进步二等奖国家医保甲类产品第二十四页，共四十页。25侨光卡路的优势快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好更高的质控标准，确保卓越临床效应及更好的耐受性超过200万人的使用经验第二十五页，共四十页。26侨光卡路－快速供能脂肪乳在体内氧化，为机体提供能量。氧化的过程产生了co2，因此co2的生成率可以反映脂肪乳在体内氧化供能的速度第二十六页，共四十页。27侨光卡路－纠正负氮平衡朱明炜，韦军民，曹金铎，等.两种脂肪乳对老年胃肠肿瘤患者术后营养疗效的比较.中华胃肠外科杂志，2002，5（3）：180消化道手术创伤可引起机体代谢水平提高，如果术后早期又未及时提供外源性的热量就会使机体增加自身蛋白的分解而加重营养不良，从而增加感染性并发症发生，延缓伤口愈合，抑制机体免疫功能，延长住院时间和增高病死率。老年胃肠肿瘤术后患者常伴有肝功能不全或处于代偿状态，而大豆油脂肪乳需要在肝细胞线粒体内氧化和肉毒碱转运，可加重术后肝功能的负担，影响其应用。侨光卡路含8－12碳原子的饱和脂肪酸，不依赖肉毒碱转移，供能迅速，以乙酰辅酶A和酮体两种形式供能，有显著的节氮效应。该临床观察结果：两组患者术后2－7天接受含不同脂肪乳的肠外营养支持，侨光卡路组获得正氮平衡（27.3+24.0)mg/kg/6d，大豆油脂肪乳组仍为负氮平衡(-17.5+16.2)mg/kg/6d，组间比较差异有显著性意义第二十七页，共四十页。28侨光卡路－肝脏耐受性更好高胆红素血症的毒性主要与间接胆红素的浓度有密切关系。侨光卡路组与大豆油脂肪乳组的间接胆红素/总胆红素的比值有显著性差异，提示侨光卡路没有造成间接胆红素的血清水平相对升高，从而肝脏耐受性更好宋竹涛，张海燕，吴书杭.中/长链甘油三酯有利于危重患儿细胞外代谢环境的稳定研究.海南医学院学报，2004，10（4）：2310.320.41第二十八页，共四十页。29侨光卡路的优势快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好更高的质控标准，确保卓越临床效应及更好的耐受性超过200万人的使用经验第二十九页，共四十页。30更高的质控标准采用高质进口原料，保证产品纯度增加多个检测及控制项目，确保最佳的临床效应及更好的耐受性产品批间差异小，产品质量更稳定第三十页，共四十页。31脂肪颗粒的大小分布改变摄取和代谢阻塞滤器对血流的影响未知

与天然乳糜微粒相似根据《中国药典》，脂肪乳剂的均匀性具有重要的临床意义，脂肪乳拉太大和太小都不利于脂肪酸发挥药理作用，并可能引起一些临床不良反应第三十一页，共四十页。32侨光卡路增加了安全性指标

－甲氧基苯氨值和溶血磷脂的控制侨光卡路通过控制原料和生产工艺过程中的甲氧基苯胺和溶血磷脂，提高了产品的质量，确保最佳临床效应和更好的耐受性，大大减少临床不良反应第三十二页，共四十页。33侨光卡路的优势快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好更高的质控标准，确保最佳临床效应及更好的耐受性超过200万人的使用经验第三十三页，共四十页。脂肪乳剂不良反应概览即发型呼吸困难，发绀变态反应高脂血症凝固性过高恶心，呕吐，头痛，潮红，发热，出汗，寒颤，嗜睡及胸骨痛等迟发型肝脏肿大中央小叶胆汁郁积性黄疸脾肿大血小板减少白细胞减少短暂性肝功能

改变及脂肪过量综合症有报道网状内皮系统褐色素沉着，也称“静脉性脂肪色素”，第三十四页，共四十页。脂肪乳剂不良反应的相关因素患者的年龄和性别：年龄大，发生率高。老年患者应用时，应加强监护脂肪乳注射液种类男性可能耐受性较女性差（需要更大样本分析）患者的基础机能：高脂血症患者、急性胰腺炎危重病人脂肪乳注射液制剂的种类和浓度：MCT不良反应更少浓度越高，不良反应发生率越高（需要更大样本分析）第三十五页，共四十页。参考文献《脂肪乳注射液不良反应25例临床调查》－药物不良反应杂志2005年第2期《脂肪乳剂注射液的不良反应》－西北药学杂志2004年6月第19卷第3期《脂肪乳注射液致不良反应2例》－中国微创外科杂志2006年10月第6卷第10期《脂肪乳注射剂不良反应23例文献分析》－西南军医2005年6月第7卷第3期《透明质酸酶封闭治疗脂肪乳渗漏的对比研究》－四川医学2004年1月第25卷（第1期）《脂肪乳剂的临床应用及注意事项》－药学服务与研究2007Feb;7(1)第三十六页，共四十页。如何减少临床不良反应的发生控制给药剂量和速度：剂量：1－2g/kg⋅d，不得超过2g/kg⋅d，肝肾功能不全的患者需要调整滴速：开始10分钟：10－20滴/min，如没有不良反应，30分钟后增加至30滴/min采用“全合一”的输注方式：第三十七页，共四十页。38侨光卡路DA说明

－侨光卡路的主要推广信息第三十八页，共四十页。Thanks第三十九页，共四十页。内容总结1。蒋朱明，陈伟.张澍田中国11个城市大医院5303例住院患者营养不良风险筛查（期中小结摘要）.中国临床营